角膜外傷：症狀、病因及如何治療

角膜外傷指角膜受到機械、物理、化學和生物因素的損傷。

• 角膜處於眼球表面，容易受到機械、物理、化學和生物因素的損傷。如機械性鈍力損傷、銳器刺入、切割造成角膜裂開、酸性或鹼性物質進入眼內導致角膜損傷。
• 角膜外傷主要表現為疼痛、畏光、異物感、眼部刺激症狀，可伴有不同程度視力下降。
• 根據外傷原因及型別分為角膜挫裂傷、角膜穿通傷、角膜異物傷和角膜化學傷。不同型別角膜外傷治療方案也不同。
  • 角膜挫裂傷治療應控制炎症，可塗抗生素眼膏包眼，癒合後視力欠佳的患者可選擇角膜移植術；
  • 角膜穿通傷應及時清創縫合，有晶體損傷可行手術植入人工晶體，傷口外用或口服抗菌藥物控制感染；
  • 角膜異物傷能取出的均要及時取出，若取出異物後出現角膜漏水情況，應行角膜裂傷縫合術；
  • 發生角膜外傷，尤其是酸鹼等液體進入眼內時，應及時用流水沖洗雙眼；避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或紙巾抹眼，遵醫囑規律使用抗生素滴眼。
• 角膜外傷處理不當，留下角膜瘢痕會影響視力，甚至引發眼內感染。
• 生活中要做好個人防護，減少外傷機會，在工地或車間工作者應戴好防護眼鏡，阻擋異物濺入眼內或被外力傷害。

哪些情況需要及時就醫？

外傷後立刻出現眼痛、畏光、流淚、視力下降等症狀，應及時就醫。

就診科室

• 眼科
• 急診科

醫生如何診斷角膜外傷？

醫生根據患者明確外傷史、臨床症狀、查體和裂隙燈檢查結果，來確診是否為角膜外傷。

裂隙燈檢查

患者需要摘下眼鏡或隱形眼鏡，將下巴和前額靠在支架上，醫生會往眼睛裡滴幾滴眼藥水，然後關掉房間的燈，調整裂隙燈的光源，來觀察患者眼睛某些部位是否有損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否受了外傷？
• 怎麼受傷？能否描述一下經過？
• 眼部受傷後是怎麼處理？
• 有使用滴眼液嗎？
• 是否自行用過藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 角膜外傷會導致失明嗎？
• 需要做什麼檢查嗎？
• 出門需要戴墨鏡嗎？
• 要用什麼方法治療？需要手術嗎？
• 會感染嗎？視力可以恢復嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

日常需要注意什麼？

• 正確清洗和處理：發生角膜外傷，尤其是酸鹼等液體進入眼內時，應及時用流水沖洗雙眼。如果眼中有異物、碎屑、粉塵等，第一次沖洗應使用無菌生理鹽水或抗生素滴眼液。
• 避免汙染：角膜外傷後，避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或紙巾抹眼，遵醫囑規律使用抗生素滴眼。
• 合理膳食：保證營養全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物，多補充富含蛋白質、維生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、水果等。

如何治療角膜外傷？

角膜外傷有多種型別，不同型別的治療方案有所不同。

角膜挫裂傷

• 控制炎症：醫生會控制炎性損傷，明確是否有眼內組織損傷及併發症。
• 抗生素眼膏：若是角膜上皮擦傷，可塗抗生素眼膏包眼，促進角膜上皮癒合。
• 角膜移植術：若是角膜板層挫裂傷，治療關鍵是復位縫合，癒合後視力欠佳的患者可選擇角膜移植術。

角膜穿通傷

• 清創縫合：治療關鍵是及時清創縫合，脫出的眼內組織應沖洗後還納復位。
• 手術治療：有晶體損傷醫生會盡量縫合，待手術後觀察一段時間，再行手術植入人工晶體。
• 藥物治療：傷口外用或口服抗菌藥物控制感染；如致傷物較髒，傷口較大應注射破傷風抗毒素。

角膜異物傷

• 角膜異物清除：無論角膜內進入任何異物，醫生會滴幾滴麻醉藥水，在手術顯微鏡或裂隙燈顯微鏡下，用棉籤擦除或用針頭剔除異物，同時還會進行預防感染處理。
• 手術治療：若取出異物後有角膜漏水情況，醫生會採用角膜裂傷縫合術。

角膜化學傷

早中期可採用外眼沖洗、前房穿刺等治療。

• 外眼沖洗：傷後儘早流水沖洗眼部，以稀釋有害物質。
• 前房穿刺：若致傷物濃度較高，傷後1天內應醫生多會進行前房穿刺釋放液體。
• 球結膜切開：早期可根據致傷嚴重程度，醫生會考慮將燒傷的球結膜切開，沖洗稀釋透入結膜下的液體。
• 藥物治療：針對鹼燒傷造成的血管栓塞、閉鎖，可使用肝素恢復血液迴圈；若無明顯的角膜潰瘍，可考慮應用糖皮質激素抗炎；醫生還會囑咐患者，每晚臨睡前適當外用廣譜抗生素眼膏，以預防感染；還可使用膠原酶製劑預防角膜基質溶解。
• 羊膜移植：這是治療化學傷最有效的方法，不論何種程度的燒傷，儘可能早行羊膜移植術效果較好。

晚期併發症的手術治療

受傷後3~6個月，醫生會考慮眼表重建手術，手術基本原則是首選重建眼表，待病情穩定後，根據患者實際情況考慮否行增視性角膜移植術。

角膜外傷發展及轉歸

角膜外傷處理不當，留下角膜瘢痕會影響視力，甚至引發眼內感染。

引起角膜外傷的常見原因有哪些？

角膜處於眼球表面，容易受到機械、物理、化學和生物因素的損傷。

• 角膜挫裂傷：是由機械性鈍力引起的角膜損傷。
• 角膜穿通傷：銳器刺入、切割造成角膜裂開。
• 角膜異物傷：細小或多發異物停留在角膜表面或基質層內，造成角膜異物傷。
• 角膜化學傷：酸性或鹼性物質進入眼內，重症患者晚期可有角膜渾濁、潰瘍穿孔、角膜新生血管化、瞼球粘連等症狀，甚至導致眼盲。
• 角膜熱燒傷：高溫液體（如沸水、沸油、鐵水、鋁水等）濺入眼內，引起角膜損傷。

哪些人容易患角膜外傷？

• 工作環境：長期處在危險車間、工地等場所工作者。
• 接觸史：工作中需要接觸酸、鹼等毒性物質者。
• 用眼習慣不良、不注意眼表防護者。

角膜外傷有哪些症狀？

角膜外傷主要表現為疼痛、畏光、異物感、眼部刺激症狀，可伴有不同程度視力下降。

角膜外傷併發症有哪些？

• 感染：致傷物大多帶有細菌、真菌等病原體，應警惕感染的可能。
• 角膜瘢痕：角膜損傷後可能形成瘢痕，瘢痕形成會嚴重影響視力。
• 角膜血管化：常見於化學因素引起的角膜損傷。
• 瞼球粘連：化學傷或熱燒傷等導致眼瞼、球結膜、角膜粘連。重者眼球固定和瞼裂粘連閉合，影響眼球活動甚至影響外觀。
• 重度乾眼。

如何預防角膜外傷？

生活中要做好個人防護，減少外傷機會，在工地或車間工作者應戴好防護眼鏡，阻擋異物濺入眼內或被外力傷害。