腳氣病：症狀、病因及如何治療

腳氣病（Beriberi）不是腳氣，這是兩種完全不同的疾病。 腳氣病又稱維生素 B₁（硫胺素） 缺乏病，是人體由於長期酗酒、飲食結構單一、缺乏粗糧和雜糧等原因，導致維生素 B₁ 嚴重缺乏，最終造成中樞神經和心血管系統損害。目前腳氣病已經非常罕見，通常發生在以精白米為主食的地區。

本病按臨床表現分為 3 種類型，乾性、溼性及混合型。乾性腳氣病以神經系統表現為主，表現為感覺和運動障礙、肌力下降，部分病例發生足下垂，行走時呈跨閾步態（必須高抬下肢才能起步）等；溼性腳氣病以心力衰竭表現為主，表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急等；混合型腳氣病可同時出現神經和心血管系統症狀。

重症患者確診後，應立即接受口服或注射大劑量維生素 B₁ ，病情輕微的患者可適量補充維生素 B₁ 補劑。

預防的關鍵在於每天通過食物補充足夠的維生素 B₁。

如果伴有高危因素的人群出現了腳氣病的相關症狀，應該儘快前往醫院接受診治。

就診科室

• 營養科
• 神經內科
• 心內科

醫生如何診斷腳氣病？

臨床醫生會通過仔細觀察患者的症狀和體徵，詢問既往病史和飲食狀況，並結合實驗室和心電圖檢查診斷。

• 驗血： 是否發生感染和炎症反應；維生素 B₁ 含量是否低於正常水平；丙酮酸含量是否上升；紅細胞轉酮酶活性（ETKA）是否上升。
• 驗尿：尿中維生素 B₁ 排出量是否低於正常水平。
• 心電圖：是否發生心律失常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候發生的？
• 目前症狀達到怎樣的嚴重程度？
• 是否持續加重？還是維持不變？
• 以前是否發生過類似症狀？
• 近期的飲食是否正常？
• 是否經常吃豆類、瘦肉或堅果？
• 共同進餐的人員是否也有類似症狀？
• 在何種情況下，症狀似乎有所緩解？
• 發生什麼情況會造成症狀加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會發生腳氣病？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後症狀可以緩解？
• 是否會導致後遺症？
• 今後需要注意哪些事項？

患者必須改善飲食習慣，確保營養均衡；妊娠期女性和慢性病患者需定期隨訪，以便於醫生強化疾病管理^[2]。

• 飲食中必須增加粗糧和堅果，以補充每日所需的維生素 B₁ ，每天還需要攝入足夠的蛋白質。
• 戒菸限酒。
• 對於疾病或生理因素導致維生素 B₁ 吸收不足的患者，可每天服用複合維生素補劑。
• 妊娠期女性和慢性病患者，最好定期進行隨訪。臨床醫生可以根據患者的病情變化趨勢，及時調整維生素補劑的用量。

腳氣病的治療就在於解決病因，儘快給患者補充維生素 B₁。通常症狀在 2 周內即可緩解。

• 病情輕微的患者可適量補充維生素 B₁ 補劑。
• 重症患者確診後，應立即接受口服或注射大劑量維生素 B₁ 。
• 同時調整每日飲食結構，增加粗糧、肉類、豆類的比例。

維生素 B₁ 是人體必須的營養元素，但在體內很少儲備，一般在飲食缺乏 1~2 周後，人體組織中維生素 B₁ 的水平就會降低。維生素 B₁ 參與人體內眾多重要的代謝反應，最重要的就是葡萄糖代謝。一旦維生素 B₁ 缺乏將會造成糖代謝障礙，糖代謝中間產物丙酮酸和乳酸累積，就會損害患者的中樞神經和心血管系統。

常見病因有哪些？

• 攝入不足。膳食中維生素 B₁ 含量不足為常見原因。長期食用精製米、面；洗米、煮飯、煮菜過程中維生素喪失、破壞為常見原因。另外，當母親膳食中缺乏維生素 B₁，且單純母乳餵養未加輔食，嬰兒即可患病；某些魚類、貝類含有破壞維生素 B₁ 的酶，長期喜食生魚、貝類者也易患本病。
• 吸收障礙。慢性消化紊亂、長期腹瀉等引起吸收障礙，導致缺乏。
• 需要量增加。小兒生長髮育迅速，需要量相對較多；長期發熱、感染、手術後、甲狀腺功能亢進等，因代謝旺盛、消耗增加，對維生素 B₁ 需要量亦增加，若不及時補充，易引起缺乏。

危險因素有哪些？

導致腳氣病的危險因素主要與飲食習慣、營養不足有關，包括：

• 烹飪不當：高溫、煎炸可導致維生素 B₁ 流失；
• 不良嗜好：長期飲酒，喜歡生食水產品，不吃粗糧；
• 營養結構失衡：以精製米為主，缺少雜糧，缺少蛋白質，缺少綠葉菜；
• 無法正常飲食：例如癌症患者化療的副作用，或是妊娠期間的劇烈孕吐；
• 伴有進食障礙：例如厭食症患者；
• 伴有嚴重的消化系統疾病：例如克羅恩病或潰瘍性結腸炎；
• 各種慢性病患者：糖尿病、高血壓、慢性肝病、慢性腎病透析治療；
• 生活起居缺乏照顧的特殊人群：高齡老人、工地民工。

維生素 B₁ 攝入不足持續數週，即可出現症狀，早期的臨床表現主要包括：

• 注意力無法集中；
• 精神萎靡、疲乏無力；
• 食慾不振、體重下降；
• 失眠、健忘；
• 抑鬱、易怒；
• 心跳加快，呼吸急促。

隨後可出現腳氣病的典型症狀，臨床可分為 3 種主要型別：

• 溼型腳氣病：心動過速、呼吸窘迫和下肢水腫。
• 幹型腳氣病：主要是神經系統的周圍神經損害；手腳乏力、麻木或有刺痛感，行走困難，四肢肌肉痙攣。
• 混合型腳氣病：嚴重缺乏維生素 B₁ 者可同時出現神經和心血管系統症狀。

腳氣病會導致哪些併發症？

隨著病情進展，腳氣病將導致非常嚴重的併發症。

• 心力衰竭：溼型腳氣病可在短時間內迅速進展為急性、充血性心力衰竭，甚至肺水腫或休克，搶救不及時有致死風險。
• 韋尼克腦病：精神異常（精神錯亂、認知障礙）；眼球運動障礙；共濟失調（姿勢、步態和語言障礙）。如果未能及時治療，將導致不可逆的神經損害，甚至造成患者死亡。
• 科薩夫綜合徵：患者對於剛發生的事情往往一轉身就遺忘，並可能伴有其他認知障礙，以及時間、空間的定向障礙。該綜合徵可與韋尼克腦病相伴發生。

預防腳氣病的關鍵在於每天通過食物補充足夠的維生素 B₁。

• 健康飲食，每天確保足量的全穀物類、豆類、堅果、瘦肉、動物內臟、綠葉蔬菜^[1]。
• 戒菸限酒，少喝含糖量高的飲料，防止對人體造成進一步的傷害。
• 烹製食物的過程要科學： 煮飯前不要反覆淘洗，以免損失大米中大部分的維生素 B₁；高溫煎炸或過於複雜的烹製過程會破壞食物中的各種維生素；水產品應儘可能煮熟後再食用，否則容易食物中毒，並導致體內維生素 B₁ 降低。