腳氣病性心臟病：症狀、病因及如何治療

腳氣病性心臟病為維生素 B₁（又稱硫胺素）嚴重、且長時間缺乏，而引起的一種心臟病。周圍動脈阻力降低、心排血量增加為其特徵性改變。維生素 B₁存在於多種食品中，與糖代謝有密切關係，與神經傳導有直接關係。
我國很早就對維生素 B₁缺乏病有認識。19 世紀出現的先進碾米技術使米麥中維生素 B₁大量喪失。流行病學暫無權威資料。
維生素 B₁缺乏是腳氣病性心臟病主要原因，常見於長期食用精白米或米飯蒸和洗的過程不當；慢性胃腸炎吸收不良者；長期缺乏營養者；慢性消耗性疾病；慢性酒精中毒者。
維生素 B₁缺乏造成的腳氣病性心臟病，可分為乾性腳氣病和溼性腳氣病。乾性腳氣病為神經系統病變，無充血性心力衰竭；溼性腳氣病為心肌能量供應不足，出現充血性心力衰竭。
患者一般表現為走路出現不穩，疲乏，還可出現眼球震顫、記憶力嚴重下降、精神意識錯亂或者昏迷。嚴重的可出現休克、心悸、周圍性水腫甚至死亡。
一旦診斷成立或懷疑本病時即應給予治療。除了改善飲食營養外，需口服維生素 B₁，同時使用煙酸、維生素 B₂、維生素 B₆、維生素 B₁₂。溼性腳氣病應肌內注射維生素 B₁，連續 7~10 天，以後改為口服。
本病如誤診或治療不及時，可逐漸發展為心力衰竭，甚至發生猝死。

當患者出現記憶力明顯下降、噁心、嘔吐等症狀時，請及時就醫，當患者發生氣促煩躁、血壓下降、嚴重的周圍型發紺、心率加快、休克等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肌力下降、肌肉痠痛；
眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟失調、精神錯亂、意識障礙、譫妄和昏迷；
嚴重的記憶和定向功能障礙；
軟弱無力、疲勞、心悸、氣急；
厭食、噁心、嘔吐、尿少及周圍性水腫，

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

氣促煩躁；
血壓下降；
嚴重的周圍型發紺；
心率加快；
休克。

建議就診科室

神經內科
心血管內科
營養科
急診科

醫生應如何診斷腳氣病性心臟病？

當醫生懷疑時腳氣病性心臟病時，除詢問病史、症狀和進行體格檢查外，還會結合血液檢查、心電圖檢查、胸部 X 線檢查、心導管檢查等檢查結果才能確診。要注意與甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病等鑑別。

具體包括：

胸部體格檢查：醫生可根據胸部體格檢查結果對患者心臟情況有個大致判斷，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。
血液檢查：檢驗科將抽取您的血液進行檢查，通過對血液中的焦磷酸硫胺素（TPP，與維生素 B₁密切相關的成分）分析，來確定疾病是否是維生素 B₁缺乏所致症狀。
心電圖檢查：超聲科醫生將會讓您心情先平靜後，平躺下，將電極片貼上在您的胸口附近，通過心電圖對心臟的監測，可以發現心臟的異常情況。
動態心電圖：動態心電圖檢查又稱 Holter 檢查，可連續記錄患者 24 小時的心電活動，有助於醫生進一步分析患者心電活動特徵和明確診斷。
胸部 X 線檢查（胸片）：在您進入檢查室以前將您身上的所有金屬部件取下。胸部 X 線檢查可以看出心臟的外部病變情況。
心導管檢查：醫生將使用一條特殊的導管，通過血管進入心臟血管，對需要診斷的部位給予造影劑，獲取心臟的診斷資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些表現？發病多長時間？
症狀在什麼情況下加重或者緩解？
既往有哪些基礎疾病？
是否經常參加劇烈運動？
平時的飲食習慣如何？是否酗酒？
有沒有造影劑過敏史、藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
需要做哪些檢查？
能自愈嗎？
治療方案有哪些？我應該如何選擇？
會不會有後遺症、併發症？
治療後，還會復發嗎？
日常生活中應該注意什麼？

腳氣性心臟病主要與日常飲食和生活習慣有關，規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：按時、按量服藥，不可停服或漏服，如有嚴重藥物副作用請及時就醫。
術後、用藥複查：治療期間每個月複查一次，病情穩定後三個月到半年複查一次，此後每年至少複查一次，主要複查抽血檢驗指標、心電圖、心臟彩超等檢查。
飲食：清淡低脂飲食：多吃蔬菜（每日約 500 克），少吃或不吃高脂肪、油炸物。減少碳酸鹽軟飲料、方便麵、精製米等食品的攝入。
運動：避免久坐和長期臥床，避免劇烈運動。根據病情變化，在醫生指導下逐步增加運動量。
其他：保持樂觀情緒，避免情緒激動，正確面對生活壓力，必要時應積極尋求心理醫生輔導和藥物治療。

現在多數的治療以藥物治療為主，同時改善飲食習慣和生活習慣。

藥物治療

大多數患者治療方式為改變飲食和生活習慣，加上藥物治療，常用的藥物包括：

維生素 B₁
煙酸
維生素 B₂
維生素 B₆
維生素 B₁₂

疾病的發展和轉歸

經過正規治療後，預後較好，可以恢復正常生活；
若不接受正規治療，或誤診、治療不及時，可發生猝死或死於心力衰竭。

腳氣病性心臟病是由維生素 B₁缺乏導致的，和飲食結構不合理、慢性胃腸炎、慢性消耗性疾病（如腫瘤、結核）、慢性酒精中毒等密切相關。

腳氣病性心臟病的常見原因有哪些？

維生素 B₁缺乏是腳氣病性心臟病的病因。

哪些人容易患腳氣病性心臟病？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

長期食用精白米或米飯蒸洗不當者。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

慢性胃腸炎吸收不良者；
長期營養缺乏者；
慢性消耗性病者（比如惡性腫瘤、肺結核等）；
慢性酒精中毒者。

一般表現為走路出現不穩，疲乏，還可出現眼球震顫、記憶力嚴重下降、精神意識錯亂或者昏迷。嚴重的可出現休克、心悸、周圍性水腫甚至死亡。

腳氣病性心臟病的常見症狀有哪些？

肌力下降（隨意運動功能減退）、肌肉痠痛；
眼球震顫、健忘、定向障礙（失去對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力）、共濟失調（肢體運動不平穩與不協調）、精神錯亂、意識障礙、譫妄（意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中）和昏迷；
嚴重記憶和定向功能障礙；
軟弱、疲勞、心悸、氣急；
厭食、噁心、嘔吐、尿少及周圍性水腫（四肢水腫）；
急性迴圈衰竭（也叫休克，血壓下降，重要器官衰竭）,可出現氣促煩躁、血壓下降、嚴重的周圍型發紺（四肢面板變冷，血液流動速度減慢）、心率加快。

腳氣病性心臟病可能會引起哪些併發症？

充血性心力衰竭。
心源性休克等。

針對可變的因素：

多食用糙米，或新增硫胺素的大米；
避免過量攝入含碳酸鹽的飲料，且不宜在夏季從事劇烈活動；
避免長時間使用利尿藥；
採用烘烤或煮沸方式處理含硫胺素的食品，如蟹和魚類。

針對不可變的因素：

積極治療慢性胃腸炎、慢性消耗性疾病（如腫瘤、結核）、慢性酒精中毒等原發疾病，對於營養不良的患者，治療期間應該及時加強營養。