結腸破裂：症狀、病因及如何治療

外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發病率較小腸為低，因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位於腹膜後，受傷後容易漏診，常常導致嚴重的腹膜後感染。

檢查

腹腔穿刺陽性，腹部X線檢查可見氣腹徵。

診斷

患者會因為腸腔內糞便溢入腹腔而產生腹痛、嘔吐。腹痛的特點是先侷限於某一部位（即結腸破裂處），隨之因瀰漫性腹膜炎而出現全腹部疼痛。同時，患者的腹膜刺激徵特別明顯，即腹部壓痛，腹肌緊張，出現反跳痛。這時，患者的腸鳴音減弱或消失；肛指檢查，指套上可能會有血跡；X線檢查，膈下有遊離氣體。這些症狀再加上詢問病史，診斷會很容易。

1.治療原則

（1）防治休克。

（2）抗感染（第三代頭孢抗菌素）。

（3）糾正水、電解質紊亂。

（4）手術治療。

2.分類治療

由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小，腹腔汙染輕，全身情況良好的患者，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限於右半結腸）外，大部分患者均需先採用腸造口術或腸外接術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再行關閉瘻口。即使採用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流並避免腸管膨脹，並在手術結束後即行肛管擴張，以保證良好癒合。

（1）破口小，腹腔汙染很輕者，可行一期修補，但縫合應確實可靠。結腸破口稍大，腹腔汙染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造瘻，以保證修補處良好的癒合。

（2）結腸破口大，損傷及腹腔汙染嚴重，患者一般情況較差時，用結腸造瘻或外接術，待病情好轉後，再次手術關瘻。

（3）術中應高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配製液體沖洗，並放置引流，術後加強抗感染治療。

結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷，絕大多數為開放傷，閉合傷極小。

臨床表現

1.腹痛、腹脹、發熱。

2.腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。

3.可伴有休克表現。