結腸炎：症狀、病因及如何治療

結腸炎，簡言之就是結腸發生的各種炎症性病變。各個年齡段的人群，都可患上不同型別的結腸炎。根據病因不同，可分為特異性炎性病變和非特異性炎性病變。前者指感染性結腸炎、缺血性結腸炎和偽膜性結腸炎等，後者包括潰瘍性結腸炎及結腸克羅恩病（Crohn）病。

• 結腸炎的病因還不太清楚，可能與遺傳因素、免疫因素、環境因素、感染因素、神經因素等有關。
• 主要表現為腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便，以及裡急後重感（指肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡的感覺）、便祕等。
• 醫生一般會根據病史、典型症狀、體格檢查和各項輔助檢查（實驗室檢查、影像學檢查、結腸鏡檢查、組織細胞學檢查），綜合判斷，進而作出相應診斷。
• 醫生會根據病情給予個體化、綜合化的治療。原則上應儘早控制症狀，促進緩解，維持治療，防止復發，防治併發症，同時也要掌握手術治療的時機。
• 日常飲食應以流食、半流食、易消化、能量充足為原則，注意休息，保證睡眠時間，做好保暖措施，還要避免精神刺激。
• 預防方面，應該養成良好的飲食習慣，避免進食不潔食物。

如出現以下情況，應及時就醫：

• 慢性反覆發作性腹瀉，排黏液血便且伴左下腹痛。
• 腹瀉與便祕交替出現，且伴有消瘦乏力。
• 排便困難，裡急後重感明顯。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 大出血。
• 腹部劇痛難忍。
• 出現脫水、貧血以及發熱等表現。

就診科室

• 消化科
• 普外科

醫生如何診斷結腸炎？^{[1] [2]}

醫生根據病史、典型症狀、體格檢查和各項輔助檢查結果，同時結合臨床型別、嚴重程度、病情分期、是否合併併發症等情況，作出相應判斷。

• 對症狀表現進行辨別分析，還會詢問相關病史，並進行全身檢查。
• 實驗室檢查：主要包括血液、生化以及糞便檢查，作為輔助診斷。
• 結腸鏡檢查：主要包括直腸乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡，是結腸炎診斷和鑑別最重要的手段之一。結腸鏡可直視觀察黏膜病變，並獲取病灶黏膜標本進行病理活檢，幫助診斷。
• 結腸 X 線檢查：主要通過鋇劑灌腸或口服鋇劑，然後再通過 X 線檢查，觀察病變部位及其嚴重程度，從而進行相應的臨床診斷。但病情嚴重者，特別是疑有急性結腸擴張者，不能進行 X 線鋇劑灌腸檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有哪些異常症狀？
• 最開始出現的症狀是什麼？
• 出現這一症狀在什麼時候？
• 這些症狀維持多長時間了？
• 以前有沒有出現過類似的症狀？
• 最近有沒有吃一些不乾淨的東西？
• 有沒有去過其他醫院檢查過，做過哪些檢查，檢查結果如何？
• 最近有沒有使用過一些抗生素類的藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會出現這些症狀？
• 都需要做哪些檢查？
• l有沒有什麼併發症？
• 病情嚴不嚴重？
• 是採用藥物治療還是手術治療？
• 會不會留下後遺症？
• 復發的概率有多大？
• 回家後，針對病情有什麼需要注意的？

良好的生活護理，對結腸炎的康復有益處^[6]。

• 心理護理

由於病程較長、易於復發等，許多患者會出現焦慮情緒，擔憂自己的病情變得更嚴重，甚至發生癌變。但受到精神刺激可能誘發或加重潰瘍性結腸炎。因此，應注意減輕心理壓力，減少焦慮，保持心情愉悅。良好的精神狀況有利於病情的康復。

• 飲食護理

飲食應以流食、半流食、易消化、能量充足、營養素豐富為原則，少食多餐。忌生食、涼食、辛辣刺激性食物，以及含有纖維素較多的蔬菜。病情非常嚴重者應該禁食，通過腸外營養的方式補充能量，讓腸道得到休息，減輕炎症。

• 生活護理

在治療期間應注意休息，保證睡眠時間，做好保暖措施，以防發生感冒。在疾病的活動期內，應該以臥床休息為主；到了緩解期，可進行適當的體育鍛煉，如慢跑等。住院期間應該保證一定的娛樂活動，比如看電視、讀書等，保證心情愉悅。

對於不同型別的結腸炎，要採取針對性的治療，可酌情通過藥物和手術進行治療。

一般治療^[1][2][4][5]

• 給予消化和富含營養的飲食，急性暴發型患者要進食流質飲食或暫時禁食，從靜脈補充所需營養物和熱量。
• 精神過度緊張者可用鎮靜或安眠藥。
• 腹痛或腹瀉較多者可適當用止瀉藥和解痙藥。
• 糾正貧血與低蛋白血癥，可少量多次輸血或血漿，同時糾正電解質紊亂，特別是低鉀血癥。

藥物治療^[1][2][4][5]

• 氨基水楊酸類藥物：是治療潰瘍性結腸炎最常用的基礎藥物，主要以柳氮磺嘧啶和美沙拉嗪為主。
• 糖皮質激素：具有較強的抗炎作用，可以在短時間內快速緩解重度患者的急性症狀。但長期應用糖皮質激素可導致機體出現糖、脂和蛋白質代謝紊亂，並且出現骨質疏鬆甚至股骨頭壞死等併發症，因此通常作為短期內的衝擊治療，較少用於輕中度患者的長期維持治療。
• 免疫抑制劑：用於激素治療無效或者激素依賴的潰瘍性結腸炎患者。常用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和環孢素。目前，以英夫利昔單抗為代表的靶向藥，也廣泛用於硫唑嘌呤等藥物治療無效的患者。
• 其他藥物：甲硝唑、環丙沙星等。

手術治療^[1][2][4][5]

• 適應證：
  • 積極內科治療無效；
  • 反覆發作，症狀嚴重，影響生活及生長髮育；
  • 有內瘻或外瘻；
  • 有完全性或不完全性腸梗阻；
  • 有持續性出血，經一般治療無效者；
  • 腹內或腹膜外膿腫；
  • 急性腸穿孔或慢性腸穿孔；
  • 肛門部病變。
• 外科手術方式：
  • 腸切除吻合術；
  • 短路手術；
  • 腸造瘻術：用於一般情況極差的中毒性巨結腸症、急性廣泛性腸道疾病，以及累及直腸肛門部的嚴重病變、不適合切除者。

結腸炎的病因還不太清楚，目前認為可能與遺傳因素、環境因素、免疫因素、感染因素等有關。

結腸炎是由什麼因素引起的？^[1][2][3]

潰瘍性結腸炎

• 遺傳因素：結腸炎的發病具有種族差異性和家族聚集性。
• 環境因素：以不良飲食結構（飲食過於精細化，果蔬吃得少）和吸菸的影響最為突出。
• 免疫因素：免疫失衡可能是結腸炎發病的重要環節。
• 心理因素：雖然沒有明確的證據證實，但精神心理狀態與結腸炎確實有一定關係。情緒緊張或低落抑鬱，都會加重腸道症狀。

缺血性結腸炎

多見於老年人，動脈粥樣硬化是最常見的原因。

偽膜性結腸炎

多發生在應用大量廣譜抗生素之後，如氯黴素、林可黴素、氯潔黴素、先鋒黴素等。老年體弱、心腎功能不全者多見。

感染性結腸炎

可能與細菌、病毒等感染有關

結腸克羅恩病

和機體的自身免疫反應有關。

結腸炎的危險因素有哪些？

• 各個年齡段，可患不同型別的結腸炎，如年輕人多發潰瘍性結腸炎、老年人多發缺血性結腸炎；

主要表現為腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便、裡急後重感，甚至大便祕結、數日內不能通大便；腹瀉與便祕交替出現，常伴有消瘦乏力等，常反覆發作。

結腸炎有哪些症狀^[1][2]

不同型別的結腸炎，症狀也有差異。

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的臨床過程也不太一樣，相應的，表現也不相同。

• 慢性反覆發作型：表現為慢性反覆發作性的腹瀉，排黏液血便且伴左下腹痛。
• 暴發型：發病急驟，腹瀉次數可達 20 次以上，水樣便、便中可伴血、黏液、膿，排便伴隨下墜感和裡急後重感。
• 重症：有脫水、低血鉀、低蛋白血癥、貧血以及發熱等表現。
• 全身表現：無論輕、重症者，都可表現有腸道外病變，如多發性關節炎、結節性紅斑、口腔潰瘍、壞死性膿皮病、結膜炎、硬化性膽管炎等。

缺血性結腸炎

多發生於 50 歲以上的中老年人，特別是有高血壓病者。表現為突然發生間歇性腹絞痛和便血、腹瀉等症狀。病情變化快，輕症一過型的病例，往往 2 天后症狀就消失，2 周後可完全恢復；極少數狹窄型的病例，可能會在 6 周後發生腸梗阻。

感染性結腸炎

多表現為急性起病、伴發熱、噁心嘔吐及明顯腹痛。

偽膜性結腸炎

又叫手術後腸炎，往往是在一些手術後，常規應用廣譜抗生素 4～6 天時突發腹瀉，每日可達數十次，為大量水樣便，並有脫落的腸黏膜片，糞便呈現淺綠色水樣或蛋花樣，常伴有腹痛、腹脹。全身中毒症狀重症者還伴有高熱（超過 40℃）、腹部膨脹或精神迷亂等，甚至可因脫水、感染中毒而休克。

結腸克羅恩病

可發生於全消化道，以末端迴腸最常見，但發生在結腸的也不少見。多數患者表現為腹部不適，間歇性發作，大便次數增多，常為不成形稀便，很少排黏液血便，還伴有低熱乏力、食慾減退、消瘦等症狀。

結腸炎會引起哪些併發症^[1][2]

結腸炎的併發症包括：

• 急性結腸擴張與潰瘍穿孔。
• 下消化道大出血。
• 結腸假息肉形成。
• 結腸狹窄。
• 結腸癌。

由於結腸炎的確切原因還不是很明確，所以，要想從根本上來預防是比較困難的。如果能儘量避免一些可疑的致病因素，還是能在一定程度上降低發生率的。

• 合理飲食：吃少渣、易消化、低脂、高蛋白的食物。儘量少吃辛辣、冰凍、生冷的食品。
• 適當休息，保證充足的睡眠。
• 養成良好的運動習慣。
• 保持心情愉悅。