結核性膀胱攣縮：症狀、病因及如何治療

結核性膀胱攣縮是泌尿繫結核的一種特異性表現，由於結核病變侵及膀胱，引起膀胱嚴重纖維增生，膀胱收縮能力下降或喪失，最終導致膀胱容量明顯減少至小於 50 毫升。膀胱攣縮是泌尿繫結核進入晚期階段的標誌之一。

結核性膀胱痙攣通常繼發於腎結核，腎臟的結核感染可經尿路下行至輸尿管及膀胱，並造成相應部位的結核感染，形成潰瘍並累及膀胱肌層，最終造成膀胱纖維化及出現攣縮症狀。
常見於成年人，青壯年多見，男性多於女性，兒童較少見，患者多有腎結核病史。
主要症狀為尿頻、尿急等尿路刺激症狀，患者每次尿量顯著減少，嚴重者可出現尿失禁。結核性膀胱攣縮可引起同側輸尿管口增大，進一步導致對側輸尿管口狹窄，而致對側腎積水。
若未及時治療，膀胱纖維化及攣縮可引起對側膀胱輸尿管反流，使感染逆行至對側腎臟。此外，膀胱攣縮引起對側腎臟、輸尿管嚴重積水時，可出現貧血、水腫等慢性腎功能不全症狀。
應針對原發病積極抗結核治療，同時應行手術治療，以建立低壓、高容量的貯尿器。常用手術包括膀胱擴大術或構建原位新膀胱。如合併腎臟、輸尿管積水，可行對側早期輸尿管支架放置或經皮腎造口術。
早期診斷和及時治療腎結核，可有效降低結核性膀胱攣縮的發病率。

結核性膀胱攣縮是泌尿繫結核的晚期表現之一，出現結核性膀胱攣縮症狀時往往表明泌尿繫結核已發展至嚴重階段。因此結核性膀胱攣縮的診治應以預防為主，出現可疑泌尿繫結核症狀的患者應儘早就醫治療，防止疾病進一步進展。

哪些情況需要及時就醫？

泌尿繫結核無明顯特異性症狀，出現下列症狀應及時就醫：

尿頻、尿急、尿痛。
每次排尿量減少。
血尿：常為首發症狀。
腰痛、腰部酸脹：可見於發生腎積水、腎周結核病變的患者。
發熱、盜汗、消瘦等：結核感染出現的全身症狀。

建議就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷結核性膀胱攣縮？

就診時，醫生通過問診患者病史及臨床表現，結合病原學、影像學等輔助檢查加以明確診斷。

病史詢問：患者常有尿頻、血尿等泌尿繫結核症狀，或有其他部位結核感染史。
尿液檢查：抗酸染色、分枝桿菌培養等檢查，有助於診斷泌尿繫結核，陽性結果對於診斷泌尿繫結核有重要意義。
結核菌素試驗及 γ-干擾素釋放試驗：是診斷泌尿繫結核的常用手段。
影像學檢查：包括尿路造影、泌尿系超聲、CT 等影像學檢查，可明確泌尿系統病變情況，提示存在結核感染的可能性及膀胱容積大小，對診斷結核性膀胱攣縮具有重要價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表現？
每次排尿量較前是否有明顯減少？
是否出現過腰痛等腎周不適症狀？
既往是否有腎結核或其他部位結核病史？
是否出現過發熱、盜汗、消瘦等症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

結核性膀胱攣縮是什麼原因導致的？
需要做哪些檢查來確診？
需要採取什麼治療方法？需要手術嗎？
經過治療之後可以痊癒或者明顯改善病情嗎？
會出現併發症或後遺症嗎？
結核性膀胱攣縮有傳染的風險嗎？
治療過程中有什麼需要注意的嗎？

注意休息，避免勞累；增加飲食攝入，補充營養。
積極遵醫囑抗結核治療，同時養成良好生活習慣，避免引起傳染。
飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創面的刺激。
注意尿液顏色、排尿順暢程度等，發現異常及時複查。

首先應規範用藥積極進行抗結核治療。針對膀胱攣縮，可進行手術，改善膀胱貯尿功能減少的情況。若病變引起對側腎、輸尿管積水，可行對側輸尿管支架植入或經皮腎造口術，以緩解相關症狀。

藥物治療

主要為抗結核治療，具體治療方法大致同治療肺結核。

強化治療階段：可採用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺聯合治療 2 個月。
鞏固治療階段：可採用異煙肼、利福平聯合治療 4 個月，若為複發性結核，則療程應延長到 6 個月^[2]。
腎功能不全患者應慎用鏈黴素、乙胺丁醇等經腎臟排洩藥物。

手術治療

手術應延遲至開始抗結核治療至少 4 周之後。

膀胱擴大術：適用於不伴尿失禁及尿道狹窄的患者，通常選取並切斷部分迴腸或乙狀結腸，並與膀胱吻合，用於擴大膀胱。
尿流改道術：使尿液不經由正常尿道排出體外，適用於合併尿道狹窄的患者，常用手術方式包括迴腸膀胱術、原位新膀胱術等。
對側輸尿管支架植入和經皮腎造口術：合併對側腎、輸尿管積水時，可緩解泌尿系梗阻症狀。

疾病發展和轉歸

結核性膀胱攣縮患者若未接受治療，可出現雙側泌尿繫結核及腎、輸尿管積水等尿路梗阻症狀，最終導致慢性腎功能不全及腎衰竭。若及時接受抗結核及手術治療，患者尿路刺激及尿路梗阻症狀可明顯緩解，有效改善生活質量^[3]。

本病通常繼發於腎結核。腎臟結核感染可經由尿路下行至輸尿管及膀胱並侵犯相應部位，其中輸尿管膀胱交界處可出現結核結節形成，結核結節進一步生長及融合可導致病變向周圍蔓延，形成潰瘍侵犯膀胱肌層，刺激膀胱纖維增生並形成瘢痕。膀胱嚴重纖維化及瘢痕收縮可引起肌層收縮功能下降，最終引起膀胱容量減少，乃至膀胱攣縮^[1]。

結核性膀胱攣縮的常見原因有哪些？

腎結核：腎結核沿尿路下行引起膀胱感染。

哪些人容易患結核性膀胱攣縮？

腎結核患者若未及時診斷及治療，可進一步發展為結核性膀胱攣縮。
肺結核等其他原發病灶，可經血行播散至腎臟。

最常見的臨床症狀為尿頻、尿急等尿路刺激症狀，同時每次排尿量顯著減少（小於 50 毫升），若病情進一步發展可出現尿失禁，病變導致對側輸尿管口狹窄可致對側腎積水，嚴重時可引起對側泌尿繫結核逆行感染及慢性腎功能不全。

結核性膀胱攣縮的常見症狀有哪些？

尿路刺激症狀，主要表現為尿頻、尿急。
尿失禁，多見於疾病進一步進展。
對側腎積水，出現腰部脹痛等症狀。

結核性膀胱攣縮可能會引起哪些併發症？

對側逆行泌尿繫結核感染：由於膀胱發生纖維化及攣縮，對側輸尿管口可能發生膀胱輸尿管反流，導致感染逆行至對側輸尿管及腎臟，最終導致雙側泌尿系感染。
腎功能不全：對側腎、輸尿管嚴重積水可引起慢性腎功能不全，出現貧血、水腫、食慾缺乏、噁心、嘔吐等症狀。

結核性膀胱攣縮是泌尿繫結核的晚期症狀，應以預防為主，預防措施與肺結核等其他結核病相同，主要集中於控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個方面：

養成良好的生活習慣，注意衛生，注意開窗通風，加強鍛鍊。
新生兒及嬰幼兒應接種卡介苗。
儘量避免與結核病患者密切接觸，密切接觸者應及時接受結核病相關檢查。
對於已有結核菌感染，且發病風險較高的人群，可於醫生指導下藥物預防治療。