結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎：症狀、病因及如何治療

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎，是以壞死性血管炎為特徵的累及葡萄膜的少見疾病。
結節性多動脈炎的人群患病率估計為（2~33）/100 萬，其中約 10~20% 的患者出現眼部受累。最常見於中老年人，發病率隨年齡而升高，在 50~59 歲達到峰值。男性患者居多，男女比例約為 1.5∶1。
結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的病因為結節性多動脈炎累及葡萄膜，而結節性多動脈炎多為特發性。本病的危險因素有乙肝病毒感染、丙肝病毒感染和毛細胞白血病。
結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎根據葡萄膜炎的分型可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎主要症狀是前葡萄膜炎表現為眼紅、眼痛；後葡萄膜炎或中間葡萄膜炎可能為無痛性，常伴有飛蚊症或一定程度的視力下降。
結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎治療的關鍵，在於使用擴瞳藥立即擴瞳以防止虹膜後粘連，使用糖皮質激素和其他免疫抑制劑迅速抗炎，以防止組織破壞和併發症的發生。難點在於此病的基礎疾病為主要侵犯中、小動脈，病變為全層壞死性血管炎的全身疾病，需聯合治療。
結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的主要危害是可導致視力喪失。
除了葡萄膜炎的表現以外，結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎常累及多個器官，應注意眼睛以前的其他系統的檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現眼睛疼痛、持續發紅、眼前有小黑影一直飄、視力在數日或數週內發生明顯變化等症狀時應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

視力喪失。

建議就診科室

眼科
血管外科

醫生如何診斷結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎？

當醫生懷疑是結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎時將通過血常規、抗核抗體、眼部 B 超、CT 或 MRI 等手段進行排除診斷，通過活檢來確診。

視力檢查：目的是檢查視網膜分辨影像的能力，視力檢查是眼科最基本的檢查。視力的好壞由視網膜分辨影像能力的大小來判定。
裂隙燈檢查：此病在裂隙燈檢查時可見眼前房中有白細胞。裂隙燈檢查的目的一般是是看患者眼表大致情況，是否有倒睫，瞼板腺功能障礙，角膜表面情況，是否可能為閉角型青光眼，是否有結膜炎等。
活檢：對於實驗室檢查可疑患者，取活檢以確診，典型結節性多動脈炎患者腎活檢可能發現中動脈的特徵性炎症表現。
抗核抗體：用以排除系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等其他風溼免疫科疾病。
眼部 B 超、CT 或 MRI：用以排除腫瘤、神經系統疾病，或者是否是感染引起的葡萄膜炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的症狀，出現症狀多長時間？
有沒有什麼誘發原因？
有沒有視力下降？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
是否有家族史、既往的全身病史和眼病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
藥吃多長時間？每次吃多少？
需不需要手術？
日常需要注意什麼？

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎患者日常需要特別注意用藥後的不良反應，定期複查。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者需注意不良反應，若用藥期間可出現痤瘡、多毛、上腹不適、隱痛、噁心、飽脹、噯氣等症狀一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
定期複查：每隔 3 個月需要到醫院複查，主要複查視力、裂隙燈、等專案。
飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
其他：戒菸、限酒等。

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎目前還無法治癒，但有效規範的治療，能夠消除結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的症狀、維持正常的生活質量。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

東莨菪鹼、環噴託酯：散瞳劑，可緩解控制瞳孔的肌肉痙攣引起的疼痛，並有助於預防可能干擾瞳孔功能的虹膜後粘連形成。
糖皮質激素：常用的有潑尼鬆。目的是控制炎症，緩解急性期症狀。糖皮質激素可抗炎、抗風溼、止痛、退熱，控制眼紅眼痛等症狀。非感染性前葡萄膜炎區域性使用糖皮質激素，晶狀體後的葡萄膜炎的初始治療通常包括觀察、眼周注射糖皮質激素，偶爾進行眼內注射糖皮質激素。對於區域性治療無效的葡萄膜炎患者給予口服糖皮質激素。不良反應與劑量和用藥持續時間均有關，常見的不良反應包括向心性肥胖、“滿月臉”、“水牛背”等類庫欣表現。
免疫抑制劑：抗代謝藥或細胞毒性藥物，主要用於治療免疫因素引起的炎症。常用藥物有苯丁酸氮芥、環磷醯胺、環孢素 A 等。對於活動性炎症影響日常生活的患者有以下指徵之一的患者，建議使用免疫抑制藥物：難治性葡萄膜炎；全身用糖皮質激素導致藥物不良反應，或持續需要每天 10 毫克以上潑尼鬆。

其他治療方法

睫狀體扁平部冷凝：用於藥物治療無效的中間葡萄膜炎患者，目的是消除新生血管。
鐳射光凝：藥物治療無效者，用鐳射光凝消除視網膜新生血管。
玻璃體切割術：有助於控制頑固性炎症，可清除玻璃體內炎症、有毒有害物質、抗原等物質。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎預後較差，對患者生活質量有影響，對壽命一般有影響，5 年生存率為 13%。
經過正規治療後，可控制炎症症狀，改善生活質量。結局有所改善，5 年生存率約為 80%。

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎目前病因尚不明確，基礎疾病為累及全身多器官的血管炎，可能與病毒感染和免疫失調有關。

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的常見原因有哪些？

主要由累及中小動脈的全身炎性疾病所致。結節性多動脈炎多為特發性，原因不明，少數為繼發性，表現為多器官的壞死性血管炎，而葡萄膜富含血管和色素，可受累及。

哪些人容易患結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎？

有如下不可改變的危險因素人群，容易患結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎：

中老年人：此病最常見於中老年人，發病率隨年齡而升高，在 50～59 歲達到峰值。男性患者居多。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎

乙肝、丙肝、毛細胞白血病患者。

眼紅、眼痛等是結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎常見的症狀。除此之外，患者還可能感覺到頭痛、流淚、畏光。不同患者症狀各異，取決於葡萄膜受累的部位，是前葡萄膜炎還是後葡萄膜炎，或是中間葡萄膜。

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的常見症狀有哪些？

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎的常見症狀包括：

眼紅、眼痛：眼睛發紅，前葡萄膜炎的紅眼主要見於角膜緣，可伴有疼痛。
畏光、流淚：眼睛不能耐受光線的刺激。
飛蚊症：感覺眼前有小黑點或黑影一直飄動，後葡萄膜炎或中間葡萄膜炎患者可能有飛蚊症。
視力下降：視物模糊，視力在數天或數週內明顯下降。

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

帶狀角膜病變（角膜上皮鈣質沉積）
虹膜後粘連（虹膜與其後方的晶狀體粘連）
白內障
高眼壓症和青光眼
黃斑囊樣水腫

結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎無特別的預防措施，主要為針對高危患者定期體檢，積極治療原發疾病。

針對不可改變的危險因素：

年齡：常見於中老年人，發病率隨年齡而升高，在 50～59 歲達到峰值，要注意定期體檢，眼科需要查的專案有裂隙燈和眼部 B 超等專案。

針對可改變的危險因素：

乙肝、丙肝、毛細胞白血病患者，應積極治療原發疾病。結節性動脈炎患者應配合血管外科醫生治療基礎疾病，控制血管炎。