潔癖：症狀、病因及如何治療

潔癖屬於強迫症範疇，患者從心理認知上將生活中所接觸到的事物都是骯髒的，即使是正常衛生範圍內的事物也會感到焦慮和排斥，導致不自主、難以控制、強迫性地清洗、檢查、拒絕接觸、逃避等行為。

• 潔癖具體病因尚未明確，可能與遺傳、家庭環境、社會氛圍、個人受教育程度、智力水平及個人身體素質、健康狀況、個性特點等因素有關。
• 反覆洗手是潔癖患者最常見表現，且洗完手患者仍認為雙手不乾淨。此外，患者會一天內無原因多次洗澡，反覆清洗物品，拒絕與他人的行為和物品接觸。
• 較輕的潔癖僅是一種不良習慣，可通過脫敏療法、認知療法來糾正，而較嚴重的潔癖屬於心理疾病，需要專業心理醫生的介入。治療目的在於克服潔癖心理障礙，能控制潔癖行為且不引發內心恐慌和躁動。通常患者治療1~2年內，潔癖行為會有所緩解，可正常生活，但也不排除部分患者無法剋制，病情反覆發作。
• 潔癖會影響日常生活和社會交往、嚴重時發展為嚴重精神疾病。
• 在孩童時期給予正確教育和引導，培養良好的生活習慣，積極對待生活。調動患者積極情緒，改變不合理認知和行為，對預防潔癖的發生有一定作用。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫或撥打120。

• 自殺傾向。
• 暴力傾向。
• 嚴重焦慮和恐懼，出現精神症狀。

如出現以下情況，應及時就醫。

• 在清理衛生方面佔據生活大量時間，導致無法從事其他工作。
• 頻繁洗手和洗澡，明知行為過分卻無法停止。
• 拒絕與他人接觸，排斥他人介入自己生活。
• 日常緊張、恐懼、焦慮、易怒、躁狂等。

建議就診科室

• 心理科
• 精神科

醫生如何診斷潔癖？

醫生會詳細詢問發病過程，瞭解誘發因素和日常表現，並配合以心理精神問卷和必要檢查。

• 實驗室檢查：如血常規和血生化等。
• 影像學檢查：主要用於鑑別顱腦病變引起行為異常，如腦電圖、腦CT和顱腦核磁。
• 心理諮詢和精神檢測

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 平常洗手和洗澡頻繁嗎？一天幾次？
• 家裡人愛乾淨嗎？有沒有和自己一樣的情況？
• 別人碰過的東西，你還會觸碰嗎？
• 和他人接觸的時候，內心是否覺得反感？
• 兒時生活中有沒有與衛生相關，讓你印象深刻的事情？
• 平時工作壓力大嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致潔癖？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？能治癒嗎？會復發嗎？
• 潔癖會遺傳給下一代嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

潔癖患者日常需要注意什麼？

• 患者要多與他人交流，瞭解潔癖的知識、行為干預的方式等，進行自我辯論，糾正不合理的信念。
• 每日寫日記，記錄不適的想法、行為及應對方式。
• 患者間互相指正，強化自身對認知的理解，督促強迫症思想與行為轉變。

治療目的在於克服潔癖心理障礙，能控制潔癖行為且不引發內心恐慌和躁動；同時能接納他人及外界事物，把自己與外界相結合，消除對外界事物及他人的排斥反應。治療方法主要是心理疏導，配合藥物治療，通常治療1~2年內，潔癖行為會有所緩解，能正常生活，但也不排除部分患者無法剋制，病情反覆發作。潔癖患者需要家庭、朋友及社會的共同幫助、理解、包容，才能更好地迴歸社會。

如何治療潔癖？

治療通常分4個期，分別為絕對臥床期、輕作業期、重工作期、迴歸社會期。

絕對臥床期（7天）

患者處於安靜房間內，要求患者除吃飯、洗漱和如廁外，只能待在床上，禁止會客、讀書、談話、抽菸、聽廣播等。若患者出現強迫觀念，引導患者思考與自身相關的事情，忍受痛苦而不採取任何措施。醫生會協助糾正患者的錯誤觀念。

輕作業期（7~14天）

患者可從事室內和室外輕體力勞動，戶外散步2~3個小時，不可過多與他人交談。禁止看書報和抽菸等。睡前寫日記，夜間臥床7~8小時。患者應儘量抑制強迫行為，帶著強迫觀念堅持工作。

重工作期（7~14天）

患者早晨和傍晚嘗試在園藝治療區從事重體力勞動，如挖地、除草、栽樹等，並繼續做輕作業期工作。晚間可看一般性讀物，後期可閱讀有關森田療法理論的讀物。訓練患者學會對強迫觀念置之不理，以積極有益的活動代替強迫行為。

迴歸社會期（7~14天）

患者可外出，參加集會和文娛活動，恢復原來的社會角色，每天堅持寫日記。

心理治療期間要做些什麼？

心理治療期間，治療師首先要建立相互信賴的諮詢關係，然後幫助來訪者找到問題的根源，進而有針對性地幫著改變原來不合理的認知觀念或行為，重建合理的認知、行為模式。

認知矯正

與來訪者溝通交流，建立良好的關係，全面評估身心情況，根據年齡、文化程度、性格等給予健康教育。引導來訪者瞭解潔癖相關的知識，告知患者認知行為干預療法的內容及方法，提高其依從性。

治療過程中，治療師會幫助患者意識到，自己過去的認知方式是錯誤的，並帶來不良人際關係。錯誤的認知方式常見：非黑即白、選擇性注意、災難性思維等。其中，選擇性注意就是說，人們總是有選擇地注意某一事物，而忽視同時存在的其他事物。比如，潔癖患者就會過分注意到生活中“髒”的東西。災難性思維是一種常見的誇大性思維模式，比如認為手髒了就會充滿細菌，不僅讓自己得病，還會得重病，家人也會遭殃等。

治療師還會鼓勵患者訴說生活中的行為和情緒，幫助分析出錯誤的信念，並指出不良信念產生的原因，指導患者開展自我辯論，慢慢地用合理信念代替不合理信念。

認知重建

治療師會通過冥想式放鬆、漸進性肌肉放鬆、思維暫停、應激預防等方法，幫助患者重建認知。

思維日記

指導患者每天寫日記，記錄讓自己感到不舒服的想法、行為，以及應對方式。醫護人員可通過監督、檢查、作業等方式，加強對患者觀念、行為的記錄及分析，對患者日記進行主觀評分，瞭解治療情況，從而針對性地給予干預和治療。

心理干預

全面評估來訪者的心理狀態，給予針對性的心理疏導，緩解不良情緒，增強治療信心。治療師還會給予患者家屬一定的健康教育，讓他們理解患者的內心痛苦，提供心理支援與幫助。

其他治療方法

系統脫敏法

先學會放鬆，由易到難列出強迫性行為的次數和激怒情境，再對每種情境下的強迫行為逐漸放鬆脫敏。如強迫洗手者，應逐步減少洗手時間，增加髒物刺激，依次執行。

自由聯想法

患者選擇自己想談的題目，如生活、家庭、工作等，醫生會引導患者將腦中湧現的念頭脫口而出，無論所說事情有無關聯、合乎邏輯或幼稚可笑。

滿灌法

讓患者接觸最害怕的東西。如請患者坐在房間裡，放鬆並閉眼，醫生會在患者手上塗上各種液體，形容手的骯髒程度，患者要儘量忍耐。

當頭喝棒法

當患者開始有強迫清潔的想法時，對自己喊“停”或由身邊的人喊“停”，達到自療的目的。

認知領悟療法

醫生會用談話方式與患者溝通，啟發患者認識強迫清潔行為後面的心理矛盾。

厭惡療法

醫生會讓患者在手腕上戴一個橡皮圈，一旦患者將出現強迫清潔行為時，用橡皮圈彈自己的手腕，直到感到疼痛，且強迫觀念消失，以達到抑制強迫行為的目的。

森田療法

主要用於治療各種有神經質特點的精神障礙。

疾病發展和轉歸

潔癖患者對自己的強迫症狀、強迫動作感到麻煩，希望能消除不合理的觀念和行為，但內心又認為這些觀念和行為有一定的合理性和必要性，因此心中矛盾，好像分裂成了兩個自我：一個代表理性的成年人，另一個則表現出不講邏輯、盲目恐懼、幼稚的兒童心理特點。這兩個自我各抒己見，構成了“明知故犯、折磨自己”的表象。

如能否堅持治療，可情況可獲得好轉。例如，採用認知領悟心理療法，可啟發患者正確認識到病理本質；滿灌療法鼓勵患者直接接觸讓自己感到恐怖、焦慮的情境，一直堅持到緊張的感覺消失。

潔癖的病因是什麼？

潔癖具體病因尚未明確，可能與遺傳、家庭環境、社會氛圍、個人受教育程度、智力水平及個人身體素質、健康狀況、個性特點等因素有關。

• 遺傳因素。潔癖屬於精神疾病的一種，基因在它的發生中起到了很強的決定性因素。
• 家庭環境。父母和老師過分嚴格，甚至暴力迫使孩子遵從大人們的衛生要求，造成恐懼陰影，日後以潔癖逃避內心恐懼。幼兒自小模仿潔癖父母生活方式，形成生活習慣而無法克服。
• 精神因素：經歷過重大挫折、精神打擊等，無法正常宣洩引起潔癖。

哪些人容易患潔癖？

• 父母存在潔癖基因，易遺傳給下一代。
• 家庭生活中有潔癖人員，特別是長輩或兄長，則子女、弟妹等會在日常生活中養成習慣，學習他們的錯誤行為。
• 父母或老師存在暴力傾向，迫使孩子衛生要求達到成人標準。暴力使孩子內心形成陰影，潛意識裡恐懼髒的東西，成長過程中易形成潔癖。
• 兒時經常受到嘲笑，被侮辱不乾淨的孩子。
• 遭受性侵者。
• 遭遇重大挫折、失敗、破產者。
• 因自身衛生過失，導致本人或親近人患重大疾病或損失。
• 曾罹患重大疾病者。

潔癖是強迫症的一種，主要表現為對某些事物的過分關注，在主觀上無法控制自己懷疑事物的清潔程度，並懷疑它們會對自身造成嚴重影響，進而過度地清理、清洗，排斥接觸正常事物等。

潔癖患者有哪些表現？

反覆洗手

這是最常見表現，無論患者接觸或短時間內未曾接觸過任何事物，都會經常、反覆、不停洗手。洗後仍認為雙手不乾淨。

多次洗澡

一天內無原因多次洗澡，時間長於正常人。

反覆清洗物品

患者認為衣物、傢俱、廚具等無法清洗乾淨，即使多次清洗，仍感覺心裡不安。

拒絕接觸

患者拒絕與他人的行為和物品接觸。若自己觸碰他人物品或他人觸碰自己物品，都會焦躁不安、厭惡生氣，甚至與他人發生口角、爭吵等。

潔癖可能會引起哪些併發症？

潔癖如未獲得有效干預或不被周圍人群認可，情況會逐漸加重，可能引發焦慮症、 抑鬱症、神經衰弱等疾病，嚴重時威脅自身或他人的生命安全。

如何預防潔癖？

近年來，很多學者已經認識到，在潔癖的形成原因中，焦慮的情緒是通過條件反射而形成的。這種條件反射常常是在患者沒有察覺的情況下，不知不覺就形成的。焦慮情緒容易導致錯誤認知的產生，而錯誤的認知又會反過來推動焦慮情緒的不斷髮展，從而產生強迫行為。

具體預防方法如下：

在預防潔癖的過程中，也應該從情緒、認知和行為三方面著手，及時察覺自己的消極的情緒，並調動積極的情緒，來改變自己的不合理認知，進而預防不正常的行為。

可以嘗試行為干預，包括正念散步、正念呼吸、自我控制、思維干預等，引導自己在遇到不適情況時，採取適宜的應對方式，從而患者焦慮、緊張情緒。