緊張型精神分裂症：症狀、病因及如何治療

緊張型精神分裂症以明顯的精神運動紊亂為主要表現，可在運動過度和木僵、自動性順從和違拗兩個極端之間交替。

• 緊張型精神分裂症多見於青年或中年人群，患者常突然發病，可能伴有幻覺及妄想症狀。
• 確切病因和影響因素尚不明確，目前與生物、心理、社會因素以及神經遞質紊亂等多因素有關。
• 患者行為在運動過度和木僵、自動性順從和違拗之間交替。處於抑制狀態時，患者表現為木僵、亞木僵、蠟樣屈曲狀態（在木僵的狀態下肢體任人擺佈的狀態）。處於興奮狀態時，患者表現為刻板重複的動作、言語或衝動行為。
• 治療方式包括物理治療、藥物治療和其它療法。物理治療包括無抽搐電痙攣治療、經顱磁刺激治療、腦電治療等，若患者出現強烈興奮衝動行為，需要快速控制病情時，可聯合使用電休克治療；藥物治療至少需 6 個月，防止已緩解的症狀復發，同時進一步改善症狀；也可採用功能訓和認知行為治療。
• 大部分患者經藥物治療後效果理想，其中急性木僵患者使用無抽搐電痙攣治療效果顯著，部分患者殘留思維障礙、行為異常及認知功能損害，影響社會功能。
• 緊張型精神分裂症尚無明確預防方法。按時服藥、避免重大生活事件對患者的刺激有助於減少復發。

哪些情況需要及時就醫？

若患者出現緊張性木僵或興奮相關症狀時，需立即就診。

建議就診科室

• 精神科

醫生如何診斷緊張型精神分裂症？

當醫生懷疑為緊張型精神分裂症時，會通過詢問病史，症狀及影像學檢查排除其他疾病後確診。

醫生可能詢問患者家屬哪些問題？

• 患者最近有沉默寡言的情況嗎？
• 是否有身體保持固定姿勢不動？
• 患者最近是否常“抬槓”？
• 是否總是臥床不起？
• 最近吃飯情況如何？
• 之前發生過同樣的問題嗎？

患者是否患有其他疾病？

• 患者家屬可能詢問醫生哪些問題？
• 緊張型精神分裂症是什麼病？
• 和普通的精神病有什麼區別？
• 需要做什麼檢查？
• 有哪些治療方法？
• 能治好嗎？還能正常生活嗎？
• 治好後還會發作嗎？
• 會遺傳嗎？

日常需要注意什麼？

患者可能不會訴說任何的不舒服，因此需要更加細心的護理。

• 正確服用：鼓勵患者堅持服藥，定期複查，避免自行減藥及停藥導致的病情復發。
• 瞭解相關知識：患者和家屬多與醫生交流。學習緊張型精神分裂症的知識，正確認識疾病，增強患者及家屬治療信心。

如何治療緊張型精神分裂症？

治療方式包括物理治療、藥物治療和其它療法。

物理治療

包括無抽搐電痙攣治療、經顱磁刺激治療、腦電治療等，若患者出現強烈興奮衝動行為，需要快速控制病情時，可聯合使用電休克治療。

藥物治療

藥物治療至少需 6 個月，防止已緩解的症狀復發，同時進一步改善症狀。

• 典型抗精神病藥物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，但藥物不良反應較大，使用時醫生會嚴密監測藥物不良反應。
• 非典型抗精神病藥：相對於典型抗精神病藥物，安全性更高，如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。

其他療法

• 功能訓練：包括生活技能訓練、社交技能訓練、學習技能訓練、職業技能訓練等。
• 認知行為治療：認知行為治療針對患者精神症狀，社會退縮等症狀進行治療，探究患者對這些症狀的體驗和非理性想法，通過行為試驗等檢驗方法，糾正患者對其症狀的錯誤想法，用他（她）可以接受的其他觀念來代替病態思維，減少患者痛苦。

緊張型精神分裂症的發展和轉歸

大部分患者經藥物治療後效果理想，其中急性木僵患者使用無抽搐電痙攣治療效果顯著，部分患者殘留思維障礙、行為異常及認知功能損害，影響社會功能。

緊張型精神分裂症的病因是什麼？

緊張型精神分裂症的確切病因和影響因素尚不明確，目前與生物、心理、社會因素以及神經遞質紊亂等多因素有關。

• 遺傳因素：精神分裂症某些特定基因參與了神經細胞的發育，會選擇性地影響處於發育階段的前額葉皮質。
• 心理社會因素：社會心理因素可促使精神分裂症發生，但常難以左右疾病發展及結局。常見的社會心理因素有母親孕期飢餓，職業、社會階層的改變、社會隔離等。
• 神經發育異常：在遺傳因素和神經發育危險因素作用下，大腦胚胎期發育出現異常，導致患者心理整合功能異常。即刻效應不顯著，但隨著患者進入青春期或成年早期，在外界環境因素的不良刺激下，導致精神分裂症。
• 神經生化異常：多巴胺功能異常與精神病性症狀嚴重程度相關，也可能與 5-羥色胺功能過度、穀氨酸、r-氨基丁酸及神經肽等改變有關。

緊張型精神分裂症的常見症狀有哪些？

緊張型精神分裂症可分為木僵性精神分裂症（緊張性木僵和緊張性興奮）、感覺及知覺障礙、情感症狀、自知力障礙等，不同型別表現各異。

緊張性木僵

• 運動性抑制狀態：輕者動作緩慢，少語少動或長時期保持某一姿勢不動。重者終日臥床、不食不動，緘默不語，對周圍環境刺激（言語、冷熱、疼痛等）缺乏反應，以致唾液留在口內不吐也不咽，順嘴角流下。
• 緘默狀態：指言語器官無器質性病變，智力發育也無障礙而患者沉默不語。
• 蠟樣屈曲：患者被固定在一個位置或姿勢後，就一直保持在那個位置或者姿勢不動，好像是被用蠟塑造的一樣。
• 被動服從：患者被動地服從其他人的命令和要求，即使完成別人所要求的動作對他不利，患者也絕對服從。如患者已經經歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓他伸舌時，患者還是被動服從。
• 主動違拗：指患者的動作常與提出要求相反。如讓他張口，偏要閉口；讓他閉眼，偏要睜眼。此時可出現模仿動作、模仿言語的表現，偶可伴有幻覺和妄想，儘管患者處於抑制狀態，但對周圍環境的感知存在，病後對所經歷的事件均能回憶起來。

緊張性興奮

以突然發生的運動性興奮為特點。患者行為衝動，不可理解，言語內容單調刻板。如患者突然起床，砸東西，傷人毀物，無目的地在室內徘徊，不停地在原地踏步等。緊張性興奮單獨出現或與緊張性木僵狀態相互轉化出現，可自發緩解。

感覺及知覺障礙

患者可存在感知覺障礙，如幻聽，以命令性幻聽常見。但由於患者處於不合作狀態無法進行交談，故需待患者木僵症狀緩解後，進一步精神檢查明確。

情感症狀

患者發病時的情感反應明顯與周圍環境不協調，無法根據環境變化做出情感反應，情感反應平淡，沒有明顯情感表露。

自知力障礙

與其他精神分裂症型別相似，儘管患者能恢復正常活動，但部分患者仍否認有病，有時拒絕治療，導致疾病復發或出現慢性衰退。

如何預防緊張型精神分裂症？

緊張型精神分裂症尚無明確預防方法。按時服藥、避免重大生活事件對患者的刺激有助於減少復發。