浸漬足：症狀、病因及如何治療

浸漬足是由於下肢長期靜止暴露在潮溼、寒冷的環境中，導致區域性血液迴圈障礙引起的一種非凍結性組織損傷。
多發生在冰點以上至 10 攝氏度的寒冷潮溼環境中，常見人群是長期在壕溝裡的士兵，以及船員、漁民、水田勞作和施工人員，暫無發病率資料。
主要原因是低溫潮溼環境、下肢長期靜止站立或浸泡。長時間在低溫潮溼環境中作業的人群，禦寒防潮措施準備不足等是該病的危險因素。
可分為充血前期、充血期、充血後期等三期。
主要症狀是肢體麻木腫脹、瀰漫性灼痛、水皰、血皰、潰瘍、壞疽等。
本病的主要治療方法是藥物治療和手術治療。護理和藥物治療的關鍵做好抗血栓、抗感染和止痛。手術治療視患者情況而定，治療關鍵是清除壞死組織，防止感染。嚴重患者可伴隨多種併發症，治療難度較大。
可影響患者肢體功能，一段時間內無法作業；嚴重者可出現感染、壞疽、神經和肌肉萎縮等最終導致殘疾。
愈後可能出現後遺症，肢體區域性溫度降低，並對低溫十分敏感，常見雷諾現象。重度患者可遺留永久性殘疾。應儘量避免長時間在溼冷環境中作業，並要做好防潮防寒措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

足部皮膚髮白；
下肢冰冷、麻木；
低熱，畏冷。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患肢水腫、疼痛；
面板水皰、血皰、皮下出血或者潰瘍；
壞疽、甲板脫落。

建議就診科室

外科
感染科

醫生如何診斷浸漬足？

當醫生懷疑是浸漬足時，將通常進行體格檢查，還需要結合血液檢查、下肢 CT 或 MRI 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：直接觀察病人患處的面板顏色性狀，觸碰患肢詢問患者感覺，初步判斷病情的嚴重程度。
血液檢查：通過各項指標檢測患者是否出現感染，以及肝腎功能是否正常，以指導用藥。
下肢 CT 或 MRI：檢查患處是否出現血栓和深層損傷，以及血栓出現的位置。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有哪些症狀？這些症狀持續多長時間了？
什麼職業以及工作環境怎樣？
有沒有既往病史，藥物過敏情況？
是否接受過相關治療？主要用過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需不需要截肢？有沒有生命危險？
需要做哪些檢查？做檢查時要注意什麼？
有哪些治療方法？接受治療期間要注意什麼？
哪些治療費用在醫保範圍內？
治療週期長嗎？
治療效果怎麼樣？能否根治？
在日常生活中，有哪些需要注意的事情？

主要是做好護理和抗感染。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：保持敷料乾燥清潔，並定時更換，防止發生感染；常用溫水擦洗身體保持乾爽清潔，防止發生褥瘡。
在家用藥注意事項： 嚴格遵醫囑服用藥物，不可隨意停服；仔細閱讀藥物副作用，當出現頭痛、噁心、眩暈等不適時建議及時就醫。
術後、用藥複查： 遵醫囑定期到醫院複查，主要複查血常規、肝功能、下肢 CT 或 MRI 等專案。
飲食：
- 術後要等全麻的患者從麻醉狀態完全清醒六小時以後再進食，術後 1~3 天要少量進食易消化的流質食物如：米湯、稀粥等，之後可進食半流質食物直至恢復正常飲食。
- 日常飲食要營養全面均衡，多吃肉蛋奶和蘋果、胡蘿蔔、西紅柿等富含維生素的新鮮水果蔬菜，忌食辣椒、咖啡、濃茶等辛辣刺激的食物。
運動：患者在恢復知覺且無明顯不適的情況下，進行康復鍛鍊，如：腿部伸展蜷曲活動、慢步行走等。每天鍛鍊時間可根據自身情況調節，不宜勞累並要十分注意安全，患肢不可出現機械損傷。
護理：在溫暖、乾燥的環境臥床靜養，抬高患肢使其與心臟高度相同，避免壓迫，減少水腫。不可熱敷或摩擦按摩患處，以免加重組織損傷。

浸漬足根據病情程度主要治療方法有護理、藥物治療和手術治療。

藥物治療

止痛藥：緩解輕中度疼痛可一般使用布洛芬、羅非昔布、曲馬多等藥物，療效確切，沒有成癮性；劇烈疼痛時可考慮使用嗎啡、杜冷丁等藥物，止痛效果強，但長期使用易成癮。
抗血凝劑：常用阿司匹林，防止區域性血栓形成，同時具有鎮痛作用。
血管解痙劑：常用阿托品、山莨菪鹼、顛茄片等，能夠接觸血管痙攣，改善微血管迴圈。常見副作用是口乾、眩暈、心跳加快。特別注意，青光眼患者嚴禁使用。
抗感染藥物：可預防或治療細菌與病毒感染。常用抗病毒藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋等，副作用有皮疹、頭痛、噁心等；常用抗菌藥物有氟康唑等，副作用有噁心、胃部不適、腹痛等。抗生素中較常使用青黴素。

手術治療

交感神經切斷術：短期內改善患部血液迴圈，減輕冷敏感同時達到止痛作用。
清創手術：清除患肢異物、血凝塊及壞死的組織，防感染加速創面癒合。

其他治療

高壓氧治療：對於重症患者，可以減少組織壞死範圍，降低截肢風險。

疾病發展和轉歸

浸漬足的最佳治療時間是進入充血期之前，如果治療不及時，可能引發多種併發症，嚴重者會造成神經和肌肉萎縮。
經過正規治療後，微度患者可在 1~2 周後痊癒；輕度患者 3~4 個月基本恢復作業能力；中度患者多數會遺留多汗、冷敏感後遺症，部分會永久性殘疾；重度患者多數遺留永久性殘疾，無法繼續作業。部分患者在治癒後易復發，有的還會引發閉塞性血管病。

造成浸漬足的因素主要是寒冷潮溼的外部環境，此外腿部血液迴圈不暢、免疫力下降等也是重要因素。

浸漬足的常見原因有哪些？

環境潮溼寒冷：肢體在水液長期浸漬下可出現發白、水腫症狀。寒冷使下肢血管收縮，血流量減少，尤其是冰點以上至 10 攝氏度的低溫，引發非凍結性的冷傷造成疼痛、紅腫。
下肢長期受壓：長時間站立、蹲守或者負重使下肢長期處於下垂受壓狀態，使靜脈充血造成足部血液迴圈不暢，又因寒冷狀態下血管收縮，加重了迴圈障礙，使下肢尤其是足部組織缺氧甚至壞死。
飢餓、疲勞：身體無法提供足夠熱量，抵抗力下降也間接促使了本病的發生。
足部汗腺發達：除了外部環境潮溼，足部排汗量大，鞋襪透氣性差也會使足部長期處於汗液的浸漬下，如果遇到低溫環境，亦可引發本病。

哪些人容易患浸漬足？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

長時間在低溫潮溼環境中作業的人群：水的浸漬是本病主要誘因之一。常見群體有進行戰爭、訓練、抗洪救災的士兵；長期在小船和竹排上工作的漁民、船工；遭遇海難的船員等。
禦寒防潮措施準備不足：使肢體長期暴露在寒冷潮溼的環境中，增加患病風險。
患有基礎疾病：如雷諾病、閉塞性血管病等，這類人群在溼冷環境中更容易罹患此病。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

足部汗腺發達的人群：增加肢體被浸漬的可能。

在不同的發展階段具有不同的症狀。最早出現的有患肢皮膚髮白、水腫、麻木等症狀，隨著病情發展又會出現疼痛、潰瘍、壞疽等症狀。

浸漬足的常見症狀有哪些？

浸漬足的常見症狀包括：

充血前期：受累肢體最開始感覺寒冷不適，之後出現感覺遲鈍、麻木或缺失；面板變白、輕度腫脹；周圍脈搏減弱甚至消失。上述症狀可持續數小時至數天。
充血期：受累肢體復溫後可變紅、發熱，發生明顯的水腫；肢體周圍脈搏跳動明顯；出現不斷加劇的瀰漫性灼燒樣疼痛，之後發展成刺痛；伴有低熱、心跳過速等症狀。嚴重患者可出現水皰、血皰、皮下出血等症狀；隨著病情的發展，最終會出現壞疽，表現為組織潰瘍、壞死發黑，出現壞疽，甲板或毛髮脫落等症狀。上述症狀可持續 6~10 周。
充血後期：受累肢體區域性溫度降低，對寒冷異常敏感，常有患肢遇冷後出現動脈痙攣、皮膚髮白或潮紅等雷諾現象；部分患者出現關節僵硬，水腫反覆發作的現象。上述症狀可持續數月至數年。

浸漬足可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

病毒、細菌感染；
血栓；
組織壞死；
蜂窩組織炎；
淋巴結炎；
足弓下降；
神經萎縮；
面板或肌肉萎縮。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免長時間在寒冷潮溼的環境下工作，當肢體出現發冷、發白的早期症狀時要及時採取保暖措施。
避免長時間站立或靜止，適當活動或按摩揉搓暴露出來的部位，緩解受冷症狀，防止低溫損傷。
做好防潮防寒措施，衣物要透氣、保暖、乾爽。
進行耐寒訓練，例如：冬季穿較單薄的衣服進行室外跑步，熱身鍛鍊後嘗試冷水洗浴，適應後可進一步考慮參加冬泳，加強微迴圈，訓練時注意多進食高熱量食物。

針對不可變因素：

足部汗腺發達的人，要注意保持足部的乾燥，出現潮溼時應及時更換鞋襪或烘乾。