頸部轉移性腫瘤：症狀、病因及如何治療

一般認為在頸部腫塊中，頸部轉移性腫瘤僅次於慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病，約佔頸部惡性腫瘤的3/4。約80％的頸部轉移性腫瘤的原發病灶在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移為多見。鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發癌灶，多來源於胸腹部，包括肺、乳房、縱隔、胃腸道和胰腺等。

檢查

1.影像學檢查

對1cm以下淋巴結，所有影像學檢查手段均難以確定其性質。

2.穿刺或組織病理學活檢

細針穿刺診斷技術已廣泛用於臨床，其診斷準確率在80％以上。儘可能不要做頸部活檢，以免影響後續治療。

診斷

1.具有相應的原發灶症狀、臨床表現及檢查所見。

2.頸部觸及腫塊，質地硬、活動度差或固定。

3.未發現原發灶者，需行細針穿刺活檢或術中冷凍切片做病理學診斷。

1.放療

（1）對於高、中分化的頭頸部鱗狀細胞癌伴有頸部淋巴結轉移，其治療原則是以外科手術為主。

（2）對於分化較低的頭頸部腫瘤包括低分化或未分化癌（腺癌除外），如患者沒有呼吸困難或拒絕放療的意願，則應首選放療，殘存病變可行手術補救。

2.手術治療

（1）頸部淋巴結轉移，主要依靠手術治療。

（2）放療對鼻咽部低分化癌轉移有效，對鱗狀細胞癌轉移治療效果較差。

3.原發灶不明的頸部轉移性腫瘤

（1）部分因頸部淋巴結轉移就診患者，體檢及影像學檢查無法明確原發病灶。應先按具體病變行手術或放療，不要待查清原發灶後再行治療。

（2）轉移灶在上、中頸部，細胞分化較好者，根據適應證做頸清掃術。

（3）治療後密切觀察原發灶情況。

頭頸部有多種組織，均可成為腫瘤的起源。腫瘤發生後，主要通過淋巴系統進行擴散，一旦進入淋巴管，就會進入到區域淋巴結。頸部轉移性腫瘤，主要來源於頭頸部腫瘤，如鼻咽癌頸部淋巴結轉移的腫塊，往往成為其首發症狀。

臨床表現

1.原發灶大部分在頭頸部，以鼻咽癌和甲狀腺癌轉移最多見。

2.腫瘤轉移性淋巴結質硬，初起常為單發，無痛，可推動。

3.後期迅速增大，呈結節狀，固定，可有放射性疼痛。

4.晚期腫塊壞死、破潰、感染、出血，外觀呈“菜花樣”，且分泌物帶有惡臭。