脛骨結節骨軟骨病：症狀、病因及如何治療

什麼是脛骨結節骨軟骨病？脛骨結節骨軟骨病，主要見於生長髮育期的少年，由於生長過於迅速，骨骼沒有成熟穩定，反覆的牽拉或者外傷，導致骨骺炎發生。而骨骺炎是脛骨結節骨軟骨病發育的基礎，主要表現為膝蓋下方腫脹、疼痛。大部分患者骨骼成熟後，或者停止劇烈運動可自行痊癒。
患病情況如何？本病發病率為 0.004~0.006%。
為什麼會得這個病呢？骨骺炎，是造成脛骨結節骨軟骨病最主要的病因。處於生長髮育階段（10~20 歲）的青少年劇烈運動、反覆的急性牽拉骨骼、外傷是造成脛骨結節骨軟骨病的危險因素。
脛骨結節骨軟骨病有什麼症狀？本病的症狀主要表現為膝蓋下方骨骼疼痛、腫脹。也會出現發紅、發熱的症狀。
脛骨結節骨軟骨病如何治療？大部分患者可以自愈，停止劇烈運動，或者骨骼發育成熟的時候症狀可緩解消失。治療時多采取保守治療，對於紅腫嚴重的患者可以進行區域性理療、熱敷緩解紅腫的症狀，對於疼痛劇烈，無法自行緩解的患者，可以進行鑽孔手術，去除病因，使疾病得以治療。治療關鍵點在於緩解疼痛。治療難點在於早發現、早診斷，以免延誤病情。
脛骨結節骨軟骨病有什麼危害？本病若治療不當或者沒有積極治療時，會引起髕骨高位（髕骨在膝蓋中的位置比正常人較高）、膝反屈（患者站立時，膕窩（膝蓋反面凹陷的部位）後挺）、關節活動受限、骨關節炎等併發症。
脛骨結節骨軟骨病一般可以自行痊癒。在青春期發現膝蓋以下疼痛，小腿疼痛的青少年以及其家長應給予重視。早發現、早診斷，有利於後期的疼痛恢復，以免引起活動不便的情況。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現膝蓋下方出現不明原因的疼痛感。
膝蓋下方發紅、腫脹、皮溫升高。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

膝關節疼痛難忍，活動受限。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷脛骨結節骨軟骨病？

當醫生懷疑是脛骨結節骨軟骨病時，將通過視診、觸診、詢問病史、X 線、浮髕試驗等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生給患者進行視診，其目是觀察患者骨骼生長情況，是否有畸形的存在，觀察患者膝蓋下方是否紅腫。其意義是便於對疾病進行診斷，瞭解疾病的嚴重程度。
觸診：醫生手部消毒，對患者膝蓋及膝蓋下方小腿處進行觸診。其目的是瞭解患者腿部的疼痛情況，瞭解患者面板溫度，是否有發熱的狀況。其意義是瞭解患者病情的嚴重情況，為後期治療提供依據。
詢問病史：醫生詢問患者病史，其目的是瞭解患者的生活習慣，是否進行高強度的鍛鍊（例如長跑、打籃球、踢足球、打排球），是否有外傷，是否進行過腿部手術等。其意義是方便診斷患者的疾病。
X 線檢查：其目的是通過進行 X 線檢查觀察膝蓋、四肢以及關節處骨的情況。其意義是通過骨頭狀態對患者的病情進行確診。若是脛骨結節骨軟骨病，在早期便會發現髕韌帶處的軟組織腫脹，甚至有鈣化的發生。後期會發生骨碎裂，甚至發生碎裂骨不規則融合的現象。
浮髕試驗：其目的是檢查是否有關節積液的產生。其意義是為了與其他疾病進行鑑別診斷，評估患者脛骨結節骨軟骨病的嚴重程度。對髕骨進行按壓，如果有浮動感，證明有積液形成。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者的年齡為多大？
是否經常運動？經常做哪些運動？做這些運動的頻率如何？
患者是否是職業運動員？
是否曾經進行過腿部的手術？
近期是否有外傷發生？例如打架、車禍、或者運動過程中身體的碰撞？
是否有藥物過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

腿疼多長時間會恢復？
是否可以使用止痛類藥物來緩解腿部的疼痛？
是否需要手術治療？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後需要臥床休息，禁止各項體育活動。待骨骼癒合後，可以進行下床活動。手術治療後的同時，患者需要進行腿部適度按摩（避開傷口），防止下肢靜脈血栓的形成。
藥物注意事項：在激素類藥物使用的時候，注意不良反應的發生。如果發生心跳過速、心律不齊、高熱等感染反應，需要及時與醫生取得聯絡，停止藥物的使用，並更換其他藥物進行臨床症狀的治療。
定期複查：每 3 個月到醫院複查一次，進行視診、觸診、X 線等檢查。日常密切關注病情發展情況。
飲食：正常飲食，但要加強營養，多攝入高蛋白、高能量、高維生素的飲食。多吃水果和蔬菜，不吃生冷、辛辣等刺激性的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後需臥床，要在醫師指導下循序漸進的進行運動。尤其是下肢的活動。
- 若為非手術患者，需要減少運動的次數和強度，減少運動的時間，以緩解腿部疼痛的狀況。
其他：對於疼痛輕微的患者，停止體育活動後，疼痛即可消失。也可以使用理療、或者家庭熱敷的方法來緩解疼痛。

脛骨結節骨軟骨病以保守治療為主（對症治療）。病情嚴重、不能自行緩解的患者需要進行手術治療。

藥物治療

腎上腺皮質激素：對於疼痛劇烈的患者可以區域性注射腎上腺皮質激素。其目的是通過激素類藥物減輕炎症反應（紅、腫、熱、痛）。其意義是緩解患者的臨床症狀。

手術治療

脛骨結節經皮鑽孔：用特定的針經面板進行鑽孔。其目的是通過這種方式，改善病變處的區域性血液迴圈，同時也可以促進骨骺的閉合。其意義是緩解患者區域性疼痛的臨床症狀。
脛骨結節切除術：其目的是，切除骨碎裂後再次融合形成的不規則骨，切除增生出來的骨質。其意義是從病因學角度治療患者的疾病。

其他治療方法

區域性理療：可以去醫院進行理療，其目的是改善患病處的血液迴圈。其意義短暫的緩解患者的症狀。
區域性熱敷：其目的是患病處的血液迴圈。其意義短暫的緩解患者的臨床症狀，可以用熱毛巾、熱水袋等對疼痛處進行直接熱敷。
停止劇烈運動：愛好劇烈運動的患者需要停止劇烈運動，其目的是緩解患者的症狀。

疾病發展和轉歸

本病如不接受正規治療，患者會出現活動受限、疼痛劇烈無法緩解、關節炎等狀況，嚴重影響患者的生活中質量甚至是職業生涯，對患者的壽命並不產生影響。
經過積極治療後，患者恢復良好，不會影響患者的生活質量和壽命。

脛骨結節骨軟骨病的常見病因是，處於生長髮育階段（10-20 歲）的快速生長的青少年，由於骨骼受到急劇牽拉或者外傷引起骨骺炎，最終引起了脛骨結節骨軟骨病。

脛骨結節骨軟骨病的常見原因有哪些？

骨骺炎：主要發生在生長較為活躍的骨骺（骨的兩端）處，是造成脛骨結節骨軟骨病最主要的病因。

哪些人容易患脛骨結節骨軟骨病？

生長髮育階段的青少年：脛骨結節骨軟骨病主要發生在生長髮育階段（10~20 歲）的青少年腿部。由於處於該時期的青少年骨頭生長極為活躍，在受到外傷或者劇烈活動之後，容易造成脛骨結節骨軟骨病。
劇烈運動：劇烈活動、骨骺受到劇烈牽拉，容易使青少年患有脛骨結節骨軟骨病。
外傷：劇烈活動中發生身體撞擊、被重物砸傷或者車禍傷到腿部等。這部分人群較容易患有脛骨結節骨軟骨病。
手術：曾經進行過腿部手術的青少年，腿部功能沒有恢復就進行劇烈運動，容易患有脛骨結節骨軟骨病。

脛骨結節骨軟骨病主要表現膝蓋以下疼痛、腫脹、發紅、皮溫升高。

脛骨結節骨軟骨病的常見症狀有哪些？

脛骨結節骨軟骨病的常見症狀包括：

膝蓋以下疼痛：膝蓋以下疼痛，是脛骨結節骨軟骨病最常見的症狀之一。由於生長較為迅速的青少年，劇烈運動後骨骼受到急速劇烈的牽拉。或者碰撞等外傷，引起骨骺炎，造成的膝蓋以下疼痛，下蹲時疼痛加劇。
腫脹：膝蓋以下發生腫脹，是由於骨骺炎引起的炎症反應，造成的膝蓋以下腫脹。
膝蓋以下發紅：膝蓋以下發紅是由於骨骺炎引起。
皮溫升高：當骨骺炎發生後，炎症反應引起膝關節部分發生紅、腫、熱、痛等症狀。

脛骨結節骨軟骨病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

骨關節炎
髕骨高位
膝反屈
關節僵硬
骨刺
骨質增生

具體預防方法如下：

劇烈運動：對於愛好劇烈運動的患者或者職業體育選手，需要密切關注膝蓋部變化。也可以用護具，進行膝蓋及脛骨處的防護，防止脛骨結節骨軟骨病的發生。
外傷：對於有外傷的人群，需要密切關注傷患處變化，短時期內停止體育活動。切不可忽視腿部的傷處，不可逞強，不可勉強的進行體育運動，防止脛骨結節骨軟骨病的產生。
手術：對於進行過腿部手術的人群，需要在醫生的指導下進行腿部復健，根據醫生的指示進行簡單的體育鍛煉。
青春期少年：處於青春期的少年，可以進行體育活動，但是注意體育活動的劇烈程度。體育活動不能過於頻繁，防止脛骨結節骨軟骨病的發生。