頸肩痛：症狀、病因及如何治療

頸肩痛（neck and shoulder pain）泛指頸部和肩部的疼痛，是頸椎病、肩周炎、頸肩部軟組織炎症等多種疾病常見的臨床症狀，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌無力和肢體發麻等臨床症狀，其發病原因多為頸部疾病。

頸肩痛可分為頸源性頸肩痛與肩背源性頸肩痛兩大類。
女性較男性更容易患有頸肩痛。從事長期伏案工作職業的人群發病率較高。
頸肩痛大多由頸部疾病引起，比如頸椎退行性病變、頸椎失穩和軟組織病變等疾病。
主要表現為頸部和肩部感到不舒服，比如壓痛、痠痛、持續性疼痛等。
當出現頸肩痛伴有頭暈、眼脹、吞嚥受限、肢體發麻、手腿疼痛時，請及時就醫。

前期治療的目的是緩解疼痛，常採取封閉治療、頸部固定、手法治療等保守療法。後期治療的目的是恢復頸肩關節功能，可採用熱敷、冰敷等方式緩解疼痛。
日常生活中要注意糾正駝背、頸前伸等不良姿勢，避免長時間保持一個姿勢，應每隔一小段時間變換姿勢，活動脖子和肩膀，以免加重症狀。

何時就醫

輕微的頸肩痛可能無需就醫，休息後通常可以緩解。如果頸肩痛和嚴重，或伴有下列情況，建議及時就醫查明原因：

手指發麻或肢體麻木。
頭痛、頭暈、眩暈。
吞嚥受限、喉嚨有異物感、噁心。
眼脹、視物模糊、不易睜眼。
耳鳴、心慌、失眠。
脖子痛合併手臂、腿部疼痛。

就診科室

骨科
康復科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您最近是否有過頸肩痛症狀？持續多久？
您是否有頸椎病病史？
您的頸部或肩部是否受過傷？
您是否有風溼病或心臟病？
是否做過胸部的手術？
是否有頭暈、眼脹、吞嚥受限的情況？
做哪些動作會讓您感到疼痛加劇或者疼痛緩解？
除了頸肩部疼痛，您還感覺到哪裡疼？
是否存在手臂或手指發麻的情況？
以前有做過治療嗎？做過哪些治療？
您是否懷孕？是否在哺乳期？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

視診：通過目測患者的表情、精神、姿勢、體位和體形，可幫助醫生初步判斷患者症狀程度和病因。
觸診：通過觸診，可幫助醫生尋找頸部壓痛點的位置，確定症狀程度，排查病因。
頸椎及肩關節活動度試驗：通過檢查頸椎活動度，來幫助醫生確定患者頸部動作受限情況，可判斷症狀程度和排查病因。
頸椎體格檢查：通過頸椎體格檢查，可以判斷頸部神經和血管的受壓情況。
肌力檢查：醫生測定頸、肩、臂和手部肌力，來判斷頸神經根的受壓程度。

X 線檢查：通過 X 片，可幫助醫生判斷到椎體有無偏移、破壞和骨質增生，顯示頸椎生理曲度，測量頸椎有無失穩等，輔助排查病因。
CT 檢查：通過 CT 檢查直接顯示椎間盤和關節的具體情況，有利於醫生觀察骨組織情況，確診頸椎關節疾病。
MRI 影像學檢查：通過 MRI 檢查，可顯示到脊髓、神經根的受壓情況。
肌電圖檢查：通過肌電圖檢查，可幫助醫生判斷神經根是否受損，輔助定位神經根受損位置。
經顱多普勒影像學檢查：通過經顱多普勒影像學檢查測定大腦動脈的血流速度，從而輔助醫生排查椎動脈型頸椎病。

治療原則/方法

治療原則是緩解頸肩疼痛、治療原發病和促進頸肩功能的恢復。對於頸肩痛，醫生可能採取下列治療方法：

藥物治療：請在醫生指導下用藥。
- 消炎、止痛：常用藥物為對乙醯氨基、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。
- 緩解肌肉痙攣：常用藥物為鹽酸乙哌立鬆片。
- 擴張血管：常用藥物為硫痠軟骨素 A。
- 神經營養藥物：常用藥物為維生素 B1 、維生素 B₁₂ 和三磷酸腺苷等。
封閉治療：封閉療法可較快地緩解急性頸肩疼痛，效果較好。
頸託固定：採用頸託固定的方式，可限制頸部活動，有利於減輕頸椎活動所產生的疼痛。
熱療：熱療具有消炎、止痛、消除組織水腫、緩解肌肉痙攣的效果，有利於緩解頸肩痛。
磁療：具有良好的消炎、止痛效果，有利於緩解疼痛。
手法治療：通過手法按摩的方式，來達到緩解肌肉痙攣、放鬆肌肉、消除水腫和糾正頸椎失穩的目的。

家庭治療

輕微的頸肩痛可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

熱敷：可以採用乾熱敷、溼熱敷來緩解肌肉痙攣。
冰敷：如果患處發炎，可以冰敷 20 分鐘來緩解腫脹感。
頸椎操：目的在於放鬆頸部肌肉、活動頸椎關節和增強頸部和背部的肌肉力量。該療法的禁忌症為脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病，此類患者要避免搖頭、大幅度旋轉和前屈後伸動作。方法：
- 雙手叉腰並站立，依次按照前屈—後伸—向左側屈—向右側屈—左右旋轉—前屈位左右旋轉—後伸位左右旋轉的順序，活動頭部，重複 5 到 10 次。
- 依舊雙手叉腰並站立，依次按照垂肩伸頸—抬肩縮頸—前伸頭頸—後縮頭頸—左右旋轉的順序活動頭、脖子和肩膀，重複 5 到 10 次。
- 做完以上步驟後，用拇指按捏頸椎橫突 5 到 10 次。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

急性炎症。
頸椎軟組織病變：落枕、前斜角肌綜合徵等。
肌肉緊張：斜方肌緊張。
頸椎失穩：由頸椎椎體錯位引起頸椎的不穩定。
頸肩部纖維織炎：肩周炎、肩背肌筋膜炎、肩峰下滑車炎、肩袖損傷。
頸椎病：
- 頸椎椎體病變：頸椎退行性病變、類風溼性關節炎、頸椎骨質增生、頸椎結核病、頸椎脊髓空洞等。
- 頸椎關節病變：頸椎半脫位、頸椎間盤脫出、頸椎骨折等。
- 頸部血管病變：椎動脈型頸椎病。
- 頸部神經受壓：交感型頸椎病。
其他疾病引起的牽扯痛：心絞痛、胸膜炎等疾病會引起頸肩部的牽扯痛。
精神、情緒緊張：會誘發頸肩部的疼痛。
頸部結構畸形。

發病機制

頸源性頸肩痛：由於頸椎長期負重、長時間伏案工作和保持不良姿勢等原因，導致區域性肌肉、軟組織發生水腫、增生、痙攣和損傷，因肌肉負荷超過其生理承受力，逐步出現頸肩痛。頸椎生理曲度改變也會導致肌肉超負荷，繼而引起疼痛。
肩背部源性頸肩痛：由於長期勞損、外力損傷等原因，導致肩背部肌筋膜出現炎症反應、肌肉受損、周圍神經受壓等，逐步出現頸肩痛。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現頸肩痛症狀：

從事需長時間伏案工作、持續手部操作的職業：比如教師、計算機行業人員、流水線上靜態作業工人等。此類職業特點是需要長時間維持固定體位、頻繁並持續的勞作, 肩頸休息放鬆時間少，容易引起肌肉緊張與慢性炎症，誘發疼痛。
長時間保持不良體態的人群：垂肩、駝背、頭頸前伸狀態等，容易造成肌肉緊張甚至痙攣，誘發疼痛。比如長時間低頭使用手機、長時間使用電腦的人群。
長期處於寒冷環境的人群：長期受寒容易引起關節炎，誘發疼痛。
缺乏鍛鍊的人群：沒有運動習慣，缺乏鍛鍊的頸、肩、背部肌肉相對薄弱，容易造成肌肉緊張，誘發疼痛。
有風溼病、心絞痛、關節痛病史的人群。

臨床表現

頸肩痛的具體臨床表現為頸部、肩部出現疼痛，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌無力和肢體發麻等症狀。

伴隨症狀

頸肩痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

急性頸肩痛伴有頸部活動受限、有明確的頸椎疼痛點：提示可能為急性炎症、風溼、落枕、頸椎失穩等。
頸肩痛伴有頸部活動受限、眩暈、肢體發麻、肌無力等症狀：提示可能為頸椎骨折或頸椎半脫位。
頸肩痛伴有吞嚥受限：提示可能為前縱韌帶（附著在椎體和椎間盤之間的韌帶）鈣化。
頸肩痛伴有頸部活動牽涉頭、肩、背、上肢受限：提示可能為頸椎椎間孔疾病。
頸肩痛伴有體位性眩暈、噁心、嘔吐等症狀：提示可能為椎動脈型頸椎病。
頸肩痛伴有頭暈、耳鳴、眼脹、視物模糊、不易睜眼、喉嚨有異物感、噁心、心慌、肢體麻木、血壓變化等症狀：提示可能為交感型頸椎病。

日常護理

睡姿建議：枕頭高度應為 12 到 15 釐米，枕芯應透氣、柔軟並富有彈性。平躺時，應將枕頭置於脖子，使脖子保持輕度後仰的姿勢。側臥時，應使枕頭與肩保持同樣的高度，保持頸椎正中，不歪斜。睡覺時，不要將雙臂上舉或把手放在頭部，避免影響手臂的血液迴圈。
穿著建議：日常穿衣應注意肩部保暖，避免著涼，以預防肩周炎。長期在製冷空調下工作時，可以在肩部搭一條毛巾或小毯子。
日常姿勢：減少或避免長時間或大幅度低頭、彎腰的動作。要注意糾正駝背、頸前伸等不良體態。站立、坐著的時候要保持軀背部挺直。長時間學習、看手機時，不要駝背或過分低頭。在洗漱、喝水時不要過分低頭或仰頭，防止手臂和脖子突然出現大幅度活動，從而避免造成急性頸、肩部損傷。
工作體位：伏案工作時，如操作計算機、寫作、看電視，要避免長時間保持一個姿勢，隔1小時左右，就應該活動、放鬆頭頸部及上肢，或改變體位。
在頸肩痛急性發作期，應暫停伏案工作、編織、縫紉等持續固定姿勢的行為，避免患處進行大幅度活動，以免加重區域性損傷。
預防建議：做頸椎操或針對性鍛鍊增強頸後肌群，如收緊下巴並抬頭，以此鍛鍊頸後肌群。可以諮詢康復科醫生或運動醫學專家，學習保護頸部的體操。