頸靜脈球瘤：症狀、病因及如何治療

頸靜脈球瘤是源自頸靜脈球（一個解剖學位置）和鼓室的副神經節細胞的腫瘤的統稱。
頸靜脈球瘤發病率僅佔全身腫瘤的 0.3％和頭頸腫瘤的 0.6％。多為單側，發病年齡平均為 55 歲。
本病病因尚不明確，可能與遺傳因素或環境因素有關。相關危險因素包括患者接觸電離輻射，有腫瘤家族史，職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等。
搏動性耳鳴、聽力下降、面癱、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀是本病常見症狀。此外，還包括頭痛、頭暈、聲音嘶啞等症狀。
手術切除腫瘤和立體放射外科治療（伽馬刀治療）是頸靜脈球瘤的主要有效方法。
本病最主要的危害在於腫瘤壓迫周圍腦神經，並引起相應的神經功能障礙症狀（如聽力損傷、面癱等）。另外，吞嚥困難還可導致營養不良、機體免疫力下降；飲水嗆咳或咽反射減弱可導致吸入性肺炎，嚴重者可引起呼吸困難，危及生命。
頸靜脈球瘤是耳科較為複雜的腫瘤，較為少見。其症狀特異性不明顯，早期易誤診、漏診。需要專科醫生仔細詢問病史及體檢，並結合影像學檢查方可明確診斷。早發現、早診斷、早治療可改善患者的預後及生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈。
耳痛、耳鳴。
聽力下降。
外耳道出現血性或膿性分泌物。
吞嚥困難、進食障礙。
飲水嗆咳、聲音嘶啞。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：呼叫、拍打不醒。
脈搏微弱、心跳緩慢。
呼吸困難：呼吸急促、口脣發紫。

建議就診科室

急診科
耳鼻喉頭頸外科
神經外科

醫生如何診斷頸靜脈球瘤？

當醫生懷疑是頸靜脈球瘤時，常通過患者的症狀結合體格檢查（體檢）、影像學檢查（CT、磁共振、腦血管造影等）進行初步診斷。手術切除腫瘤進行病理檢查是診斷頸靜脈球瘤的金標準。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：觀察患者面部表情和精神狀態；聽力檢查，可提示聽力下降的程度，以及分析是神經源性損傷還是傳導障礙所致；外耳道檢查，可明確是否有血性或膿性分泌物；咽反射檢查，可提示是否該反射消失。
磁共振檢查：該檢查無放射性損傷，可行冠狀（將人體分為前、後兩部分的切面）、矢狀（將人體分成左、右兩部分的切面）及橫斷面 3 個方向的斷層掃描，對腫瘤的定位非常準確，對腫瘤有高解析度。能有效地觀察到腫瘤的位置、大小、周圍受累情況。磁共振效果比 CT 更好，即使很小的腫瘤也能被及時查出。
CT 檢查：CT 簡單、經濟、非創傷性，可作為診斷顱內腫瘤的首選檢查專案，並適合重複觀察。CT 易顯示顱內腫瘤的鈣化斑，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。但具有輻射，檢查時需做好防護措施。
腦血管造影檢查：該檢查能瞭解腫瘤的血供情況以及瘤周靜脈迴流的情況，對減少術中出血和血管損傷很重要。
X 線檢查：可顯示顱骨是否受到腫瘤的侵犯、壓迫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多久了？
出現症狀前是否有誘因？
還有其他不適嗎？
家族中有人出現類似症狀嗎？
患有其他疾病嗎？
之前曾接受哪些治療？效果如何？
是否有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病嚴重嗎？導致發病的原因為何？
我需要接受哪些檢查？
此疾病能治好嗎？需要做手術嗎？
治療效果如何？如果不治療會如何？
此疾病會遺傳嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
保險能報銷治療的費用嗎？

具體的日常注意事項如下：

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，每 2 天更換 1 次敷料；密切觀察引流管中引流液的顏色、液量以及引流管有無受壓、堵塞。如果有腦脊液（腦脊液為清亮、透明的液體，可能從鼻腔裡或耳朵裡漏出來）漏出，需要立即告知醫生。
飲食：有吞嚥困難的患者，應給予鼻胃管進食；沒有吞嚥困難症狀和消化道功能恢復後，即可去除鼻胃管，開始進食。開始從流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等）逐步過渡到半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）。
運動：對於臥床的老年人，應按摩腿部肌肉，定時翻身、拍背等每天 8 次，以防止下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等出現。具體情況需諮詢醫生，根據醫囑進行活動。
用藥注意事項：當出現頭暈、噁心、嘔吐、皮疹、畏寒等症狀時，應及時就醫。
術後複查：術後 72 小時內複查頭顱 CT 和 MRI 來評定腫瘤切除的程度。每年複查 1 次 MRI 或 CT。

頸靜脈球瘤的治療主要包括手術治療、血管栓塞治療和伽馬刀治療。通常可以進行聯合治療。

藥物治療

神經營養藥物：常用藥物如胞磷膽鹼、神經節苷脂、吡拉西坦等。可以改善腦部血液迴圈、穩定神經元細胞、減少炎症物質的產生。不良反應有皮疹、噁心、精神興奮、頭暈等症狀。

手術治療

手術切除：顯微鏡下手術完整切除頸靜脈球瘤是徹底治癒該疾病的方法。對於頸外動脈供血的腫瘤，需要通過腦血管動脈造影使供血動脈栓塞。

其他治療

立體定向放射外科治療：又稱伽馬刀治療。應用放射線對已經精確定位的腫瘤進行伽馬射線照射，殺死腫瘤細胞。該方法併發症較手術少，可以控制腫瘤的生長；但不如手術徹底，常需週期性的治療。可以作為術前治療用於減小腫瘤，利於手術操作，亦可以作為術後對殘餘腫瘤的治療。不良反應有頭痛、噁心、嘔吐、周圍神經受損等。

疾病發展和轉歸

若不接受治療，疾病繼續發展，腫瘤生長壓迫周圍神經，致其功能受損（如聽力下降，嚴重者耳聾），吞嚥困難者進食困難、營養不良、免疫能力下降易遭受病毒、細菌感染，飲水嗆咳等則可引起吸入性肺炎或食物堵塞氣管導致呼吸困難，並可危及生命。
若早期診斷且及早開展正規治療，大部分患者手術切除後不易復發，症狀常能得到改善。早發現、早診斷、早治療是改善預後的關鍵。

頸靜脈球瘤的發病原因尚不明確。

頸靜脈球瘤的常見病因有哪些？

該疾病的病因尚不明確，有待進一步研究證實。

哪些人容易患頸靜脈球瘤？

本病具體發病的危險因素尚未明確，可能與以下因素有關。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患頸靜脈球瘤：

長期接觸射線、農藥、油漆、汞、鉛等物質。
房間內有不合格的傢俱、瓷磚（其內可能有放射性物質氡）或甲醛超標時，容易導致發生腫瘤。

有如下不可變因素的人群，容易罹患頸靜脈球瘤：

家族中有患類似顱腦腫瘤的人群。

搏動性耳鳴、聽力下降、面癱、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀是頸靜脈球瘤最常見的症狀。

頸靜脈球瘤的常見症狀有哪些？

頸靜脈球瘤的常見症狀包括：

搏動性耳鳴：此類耳鳴有節律，節律多與脈搏跳動一致（常只出現於一側）。
聽力下降。
頭痛、頭暈。
面癱：（壓迫鄰近的面神經時）不能正常表現出面部表情，如不能皺額、不能閉眼、刷牙時漏水等。
飲水嗆咳：喝水時，水常會進入氣管，引起劇烈的咳嗽。
聲音嘶啞、吞嚥困難：因腫瘤壓迫迷走神經所致。
外耳道疼痛及異常分泌物：外耳道出現血性或膿性分泌物。

頸靜脈球瘤可能會引起哪些併發症？

耳聾
面癱
營養不良
吸入性肺炎
構音障礙

本病具體病因尚不明確，故僅對可能的相關危險因素採取防護措施。

針對可變的因素：

減少職業接觸如農藥、油漆、鉛、汞、煙霧、射線的機會。
室內傢俱應從正規渠道購買，避免有害物質超標。