驚恐障礙：症狀、病因及如何治療

驚恐發作可簡單理解為急性焦慮症，是一種突然、強烈的恐懼或焦慮，可能會導致呼吸短促、頭暈或心動過速，患者可能會感覺失去控制。有些患者還會以為是心臟病發作或瀕臨死亡。驚恐發作通常持續 5 ~ 20 分鐘或更長時間，甚至長達幾個小時。發作開始後 10 分鐘內焦慮感最嚴重。如果經常發生，則被稱為“驚恐障礙”。

目前，驚恐發作和驚恐障礙的病因尚不明確，可能是由於腦內化學物質失調或家族遺傳造成的。首次發作可能會在壓力大的時候發生。女性比男性更容易出現驚恐發作。
症狀包括強烈的恐懼、害怕或焦慮，呼吸困難或呼吸急促，胸痛或緊迫感等。症狀發作往往很突然，通常持續 5 ~ 20 分鐘，但也可能持續更長時間，甚至長達幾個小時。發病 10 分鐘左右時的焦慮感最為嚴重。
驚恐發作的症狀可能與心臟病發作的症狀相似，許多人因此尋求急診治療。如果有胸痛和其他心臟病發作的症狀，請立即就醫。醫生會詢問有關發作時症狀的問題、進行心臟聽診、測量血壓、做一些血液檢查。醫生可能需要排除其他類似驚恐障礙的疾病，如心臟病發作或甲亢。
治療驚恐發作和驚恐障礙的方法，主要是心理諮詢，特別是認知行為治療；此外，藥物也可能有幫助。治療可以幫助大多數人控制症狀甚至消除症狀，但疾病可能復發，尤其是在過早停止治療的情況下。
日常要減少焦慮。做一些放鬆活動，減少生活壓力。

就診時，醫生會詢問有關發作時症狀的問題、進行心臟聽診、測量血壓、做一些血液檢查。醫生可能需要排除其他類似驚恐障礙的疾病，如心臟病發作或甲亢。

驚恐障礙的診斷要點有哪些？

符合神經症的共同特點。
驚恐發作須符合以下4點：
- 發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測。
- 在發作間歇期除害怕再發作外，無明顯症狀。
- 發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物神經症狀；並常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。
- 發作突然開始，迅速達到高峰。發作時意識清晰，事後能回憶。
患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
1 個月內至少有過 3 次驚恐發作，或者首次發作後，因害怕再次發作而產生的焦慮持續 1 個月。
排除其他精神障礙和軀體疾病，如二尖瓣脫垂、低血糖症、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進時繼發的驚恐發作。

生活中可採取哪些措施，減少驚恐發作？

採取以下措施可減少驚恐發作次數及嚴重程度：

減少焦慮。做一些放鬆活動，減少生活壓力。
做放鬆練習。每天深度呼吸 10 ~ 20 分鐘，使肌肉鬆弛，例如瑜伽。
改變思維方式。改變自己的主觀感受，緩解焦慮。意識到消極的想法，並用積極的想法替代，這是一種健康的思維模式。
規律鍛鍊。一週運動3次以上，強度以呼吸和心跳頻率輕微上升為準。
限制酒精和咖啡因攝入。
加入自助和支援小組。
注意飲食均衡。多吃魚類等健康食品、限制高糖、高脂食物。

早期治療驚恐發作非常重要，可以阻止其他相關疾病的發生，包括抑鬱症、焦慮障礙和藥物濫用。

治療驚恐發作和驚恐障礙的方法，主要是心理諮詢，特別是認知行為治療；此外，藥物也可能有幫助。治療可以幫助大多數人控制症狀甚至消除症狀，但疾病可能復發，尤其是在過早停止治療的情況下。

驚恐障礙的治療原則是什麼？

成功的治療能減少發作次數和發作頻率，會降低因害怕再次發作而產生的焦慮感，從而提高生活質量。治療主要包括：

專業心理諮詢，如認知行為治療。
藥物治療，如抗抑鬱藥物或苯二氮卓類藥物。
家庭治療，如放鬆練習。

但在實際臨床上，許多患者不去尋求治療。他們可能認為症狀不夠嚴重，或者認為自己可以獨立解決問題，但正規治療是極其重要的。

針對誘因的治療

如果驚恐發作是由特定觸發因素引起的，例如藥物反應，則該因素被消除後，可能不需要治療。這種情況下，可在相應專科醫生的指導下停藥。

有些外界因素誘發的驚恐發作，在避免誘發因素後可能仍會持續，這種情況可能發展為驚恐障礙。

複發性驚恐發作的治療

驚恐障礙可能會伴隨終身，但它的症狀可以通過治療得到控制。大多數患有驚恐障礙的人，在接受治療後會有所好轉，能夠迴歸正常生活。然而，驚恐障礙可能會復發，尤其是過早停止治療的時候。

複發性驚恐發作的程度可以由輕到重。特別是患有廣場恐懼症的人，驚恐發作可能持續數年。驚恐發作可以很長一段時間不發生，而在某些時間頻繁發作。建議瞭解疾病的誘發因素和一些先兆症狀，以便早期尋求治療。

同時患有驚恐障礙和廣場恐懼症的人，需要更長期的治療，或採用不同的治療方案。這些人可能還會出現與驚恐障礙及驚恐發作相關的症狀，比如吸毒或酗酒、抑鬱症或其他心理障礙。這些情況都需要及時正規治療。

如果驚恐發作過於嚴重或頻繁，可能需要住院治療才能控制。如果同時伴有另一種疾病，如廣場恐懼症或抑鬱症，也可能需要住院。值得提醒，當驚恐發作同時伴有這些疾病時，往往更難治癒。

持續治療

最重要的是，確保遵醫囑服用藥物。

有的人在藥物治療一段時間後感覺好轉，便認為已經“痊癒”，不再需要治療。但當停藥時，症狀通常會復發。因此，堅持治療很重要。

治療期間，醫生和患者需要持續監測，是否有其他驚恐障礙相關病症，如抑鬱症、濫用酒精或藥物問題。如果有，也應一併治療。

哪些藥物可以治療驚恐障礙？

驚恐障礙藥物治療的目的，是控制發作的症狀、降低頻率及嚴重程度，並且減輕與再次發作相關的焦慮和恐懼。

驚恐障礙的症狀可在開始服藥後的數週內得到改善。如果在 6 ~ 8 周內未見好轉，就需要增加劑量或更換藥物。

有些用於治療驚恐發作的藥物需要持續服用一年或更長時間，隨後應在數週內逐漸減量。如果在停藥期間，驚恐發作再次出現，則應繼續進行藥物治療至少數月。為了控制症狀，有些人可能需要長期服藥。

妊娠期間服用治療驚恐障礙的藥物，可能會增加先天畸形的風險。如果已經懷孕或者計劃懷孕，請諮詢醫生。

藥物選擇

常用於治療驚恐發作的藥物包括：

抗抑鬱症藥，如帕羅西丁、氟西汀和舍曲林。
苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮、地西泮和阿普唑侖。

還有一些用於治療驚恐障礙的藥物，包括：

抗抑鬱症藥，如氯米帕明、地昔帕明和丙咪嗪。
影響多種神經遞質的抗抑鬱症藥，如文拉法辛。
單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs)，如異唑肼、苯乙肼和反苯環丙胺。

有哪些非藥物方式可治療驚恐發作？

治療驚恐障礙的藥物，通常能預防再次發生。但藥物無法消除患者對再次驚恐發作的恐懼心理。心理諮詢能幫助患者應對這種恐懼。

認知行為療法

可幫助改變特定的思維及行為模式，已被證明是治療驚恐障礙的有效方法。其他可供選擇的心理諮詢型別包括：

暴露療法。這是一種認知行為心理諮詢的型別。
家庭療法。這種方法可以幫助患者親友瞭解驚恐障礙，並且有助於患者維持良好的人際關係。

互相小組和自我調適

在互助小組裡，患者們可以互相分享疾病資訊、解決問題的技巧，及管理驚恐情緒的好辦法。

線上論壇和網站也可以提供資訊和支援。

通過教學視訊、課本、音訊資料等自助材料，也可以學到驚恐障礙或焦慮的應對方法。

放鬆訓練

以身體為中心的放鬆訓練，有助於減輕焦慮和緩解壓力症狀。包括：

呼吸訓練，如翻滾呼吸法（一種深呼吸的型別）。
漸進性肌肉放鬆法。通過放鬆個別肌群來緩解肌肉緊張。
按摩，如肩部和頸部的按摩。
芳香療法。使用植物中的芳香油（精油）以促進放鬆。
瑜伽、太極、氣功及其他形式的運動和冥想。

正念

正念是幫助放鬆心緒的好方法。具體方法包括：

冥想，將注意力集中在此刻正在發生的事情上。冥想的方法之一就是注意自己的呼吸。
引導想象。這是一種利用想象力來幫助放鬆、並減輕壓力引起的緊張的方法。
音樂療法。能放鬆身體、改善情緒、改變生活節奏。
幽默療法。可以減輕壓力。

目前，驚恐發作和驚恐障礙的病因尚不明確，可能是由於腦內化學物質失調或家族遺傳造成的。

哪些因素可能誘發驚恐發作？

驚恐障礙的確切原因尚不清楚，可能是由於腦中化學物質（相關神經遞質）的不平衡而引起，此外也具有家族聚集性（基因相關）。

出現驚恐發作，不代表一定患有驚恐障礙。驚恐發作可由以下因素引起：

大量飲酒或突然戒酒。
大量攝入咖啡因。
吸菸，會大幅增加血液中尼古丁含量，進而誘發精神問題。
服用某些藥物（如治療哮喘和心臟病的藥物），或服藥期間突然停用某些藥物（如治療焦慮或睡眠障礙的藥物）。
使用非法毒品，如可卡因或大麻。
長期處於高度壓力狀態。
近期有妊娠、撫養嬰兒經歷。
近期有手術或全身麻醉經歷。

驚恐發作也可能由其他疾病狀態引起或與之相關，包括：

甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進（甲亢）。
心臟疾病。
痙攣性疾病，例如癲癇。
哮喘。
呼吸系統疾病，例如慢性阻塞性肺病 (COPD)。
停用處方藥物，例如心內科用藥。
抑鬱。
焦慮性疾病，例如創傷後應激障礙或強迫症。

驚恐障礙是如何發生的？

首次驚恐發作常常毫無預兆地發生於日常活動期間，例如在購物或在街上行走時。

驚恐發作者可能會變得疑惑，並且認為自己“要瘋了”，還會感到有可怕的事情即將發生。
會迫切需要離開所處的位置，並去往自我感覺安全的地方，例如車裡或者家中。
可能會出現一些軀體症狀，如氣短、心悸或胸痛。人們經常會把這種情況當作是心臟病發作，而到醫院急診科就診。

上述症狀通常在 10 分鐘內到達頂峰。

對於大多數人來說，首次驚恐發作可能會在壓力大的時候發生。它可能會在嚴重疾病或事故中、失戀或與家人分離時發生。女性分娩後也可能出現首次驚恐發作。

首次驚恐發作也可能由藥物、尼古丁或咖啡因的反應引起。但是，當首次驚恐發作的誘因被去除後，發作可能仍會繼續。

驚恐障礙患者的共同特徵包括：

由於缺乏睡眠而感到疲憊。
使用藥物或者酒精。
患有抑鬱症。
患有恐懼症。
有其他焦慮障礙，例如創傷後應激障礙。
常有強烈的焦慮感，而與其他人格格不入。

哪些人群驚恐發作的風險較高？

有以下情況者，驚恐發作及驚恐障礙的風險可能較高：

有驚恐障礙的家族史。當父母一方患有抑鬱症或者雙相情感障礙時，其子女的發病風險也會增加。
有其他與驚恐障礙或驚恐發作相關的症狀，如抑鬱。
飲酒、吸毒、持續吸菸，或者攝入大量咖啡或含咖啡因飲料。
服用已知會引起驚恐發作的藥物，如治療哮喘或心臟病的藥物。
有突然驚恐發作的病史。

當感到壓力或危險時，身體會有自然的反應，包括心動過速、呼吸加快、瞬間精力爆發等，被稱為“戰鬥或逃跑反應”，可為應付或逃避危險做準備。而驚恐發作則是在現實中沒有危險時產生這種反應。

些人害怕擁擠的人群、排隊或者進入商場，害怕症狀再次發作或無法逃避，這叫做“廣場恐懼症”。對於一些人來說，這種感覺糟糕到使他們無法離開住所。

驚恐障礙患者通常同時患有抑鬱症。

驚恐發作的主要症狀有哪些？

驚恐發作的主要症狀是壓倒性的恐懼或焦慮感，這種感覺常伴發一些生理反應。

症狀發作往往很突然，通常持續 5 ~ 20 分鐘，但也可能持續更長時間，甚至長達幾個小時。發病 10 分鐘左右時的焦慮感最為嚴重。

患者有可能在一次驚恐發作後一段時間內再次發作，這可以看做是一種連續的發作。但是，如果持續的症狀未在一個小時內消失，那麼這可能並非驚恐發作，應立即就醫。

驚恐發作的症狀主要包括：

呼吸頻率加快（過度通氣），呼吸短促或窒息感。
心動過速或心律不齊。
胸痛。
顫抖或頭暈。
出汗、寒顫或潮熱。
噁心或消化道不適。
感覺麻木或刺痛。
瀕死感，失去控制或“發瘋”。
感覺自己與現實分離。

驚恐障礙的症狀可能包括：

反覆無誘因的驚恐發作。
因害怕再次發作而改變日常活動作息。

驚恐發作可能演變為“廣場恐懼症”

驚恐發作可能沒有明顯誘因，但也有可能與某些環境因素相關，例如在人流較多的餐館或體育場內。有時患者只要意識到即將會處於某種環境，就會立即引發嚴重的焦慮。

患有驚恐發作的人往往會學著避免一些可能誘發疾病、且不容易躲過的情況。如果這種刻意避免和焦慮發作非常嚴重，那麼就會演變成“廣場恐懼症”，即一種非常強烈和非理性的對公共場合的恐懼。

患者可能將自己孤立，並且迴避社交，進而影響工作能力、損害人際關係，特別是與家人和親密朋友之間的關係。

兒童患者有哪些特別的症狀？

驚恐發作在兒童或青少年中並不常見。兒童患者除了之前提到的主要症狀（包括呼吸加快、心動過速、胸痛、顫抖、出汗、噁心等）之外，往往還伴發以下症狀：

過度害怕一些常見事物，比如昆蟲。
十分擔心怪獸出現，或者獨自一人睡覺。
排斥上學，或與父母分離時變得極其沮喪。

哪些情況下應及時就醫？

出現下列情況應及時就醫：

出現強烈的驚恐發作或原因不明的焦慮。
驚恐發作或擔心自己會再次發作，並且，這些擔憂會妨礙日常活動的能力。
偶爾出現原因不明的身體症狀（如氣短及胸痛）。

觀察等待

驚恐發作的症狀可能與心臟病發作的症狀相似，許多人因此尋求急診治療。如果有胸痛和其他心臟病發作的症狀，請立即就醫。

看哪些醫生？

以下醫護人員可以診斷驚恐發作：

急診科醫生
全科醫生

驚恐發作和驚恐障礙的治療方案可由以下人員提供：

精神科醫生
心理醫生
執業心理諮詢師

驚恐障礙是無法預防的。但能通過家庭療法來預防或者減少驚恐發作的次數，例如，嘗試放鬆訓練、限制酒精和咖啡因的攝入。