頸淋巴結結核：症狀、病因及如何治療

頸淋巴結結核（Cervical tuberculous lymphadenitis ，CTL）是最常見的肺外結核之一。多單獨發生，少數為全身結核感染的區域性表現。

• 結核菌感染是根本原因。感染途徑有淋巴血行播散、區域性初染病灶引流淋巴管直接蔓延。
• 依照病理學可分為結節型；乾酪樣壞死型；浸潤型；膿腫型。
• 本病缺乏典型的全身症狀、體徵。淋巴結穿刺發現結核病變或找到結核桿菌可確診。
• 治療以抗結核為主，抗結核藥物劑量及療程同活動性肺結核。
• 本病大多數預後良好，泛發性淋巴結結核病預後較差。

本病無典型臨床症狀。當易感人員出現不明原因的頸部腫塊，伴低熱、盜汗等時，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

• 上述易感人員出現不明原因的頸部腫塊，伴不規則低熱、盜汗、乏力、納差（食慾不振）等症狀。
• 排除一般感染等因素。

建議就診科室

• 耳鼻喉
• 頭頸外科
• 感染科

醫生如何診斷頸淋巴結結核？

本病常無典型臨床特徵，診斷較困難。需結合病史、症狀體徵、實驗室檢查及影像學檢查等綜合分析診斷。

• 有上述易感因素。
• 臨床特點：頸部腫塊；全身症狀，如發熱、盜汗、食慾不振、消瘦等。
• 實驗室檢查：
  • 一般實驗室檢查：可見血沉加快，C 反應蛋白增高，結核菌素試驗陽性，血結核抗體陽性等。
  • 結核感染 T 淋巴細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）陽性。
  • 結核分枝桿菌核酸檢測陽性（DNA-PCR）。
• 頸部增強 CT：淋巴結呈周邊環形強化，可清晰地顯示淋巴結的分佈和大小，是目前廣泛應用的頸淋巴結結核的輔助檢查。
• 淋巴結穿刺活檢：檢出抗酸桿菌或培養出結核分枝桿菌為診斷金標準。

醫生可能詢問哪些問題？

• 有什麼症狀？出現多久了？
• 是否有結核病、免疫力低下等病史？
• 是否有結核病接觸史？

患者可以詢問醫生哪些問題？

• 什麼原因引起了頸淋巴結結核？
• 需要做哪些檢查？怎樣治療？治療副作用大嗎？治療期多久？
• 能根治嗎？會有後遺症嗎？
• 這個病會傳染嗎？

• 樹立良好的衛生、生活行為習慣，保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營養，加強體育鍛煉，增強體質。
• 避免與結核患者接觸，探視時應戴口罩等進行防護。

如何治療？

頸部淋巴結結核可中西醫結合治療。

• 注意充分休息、營養支援。
• 以規範的抗結核治療為基礎：
  • 用藥原則：早期、適量、聯合、規律、全程。
  • 抗結核藥物：如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇等。
  • 藥物副作用：抗結核藥物的不良反應較多，用藥期間應密切監測可能出現的肝腎毒性、耳毒性、神經毒性等。
• 對症治療：有高度過敏反應及廣泛的病灶周圍炎時，可加用激素、大量維生素 C 及鈣劑。
• 區域性治療：如淋巴結形成冷膿腫，可區域性抽液換藥治療。
• 中草藥：如貓爪草、內消連翹丸、夏枯草膏等，效果較好。
• 手術治療：多個大的，有乾酪樣變的淋巴結核久治不愈者，可手術切除。

疾病發展和轉歸

本病大多數預後良好，泛發性淋巴結結核病預後通常較差。

常見病因有哪些？

本病由結核分枝桿菌感染所致。感染結核桿菌後僅少數人發病。其發病除與侵入的結核分枝桿菌數量、毒力有關外，主要還與機體的抵抗力有關。

• 病原菌：人型或牛型結核分枝桿菌。
• 感染途徑：
  • 由口腔內齲齒或扁桃體侵入，經淋巴道直接播散。
  • 血行播散。

哪些人易患腸繫膜淋巴結結核？

• 多發於兒童、青壯年，女性偏多。
• 艾滋病病毒（HIV）感染患者、免疫抑制劑使用者、慢性消耗性疾病患者等免疫力低下人群。
• 長期營養不良的人。
• 長期與肺結核患者密切接觸的人。
• 有其他部位結核病史的人。

輕者可無任何症狀，重者可出現全身症狀及區域性症狀。

頸淋巴結結核的常見症狀有哪些？

• 全身症狀：多數無明顯低熱、盜汗、倦怠等結核中毒症狀。
• 區域性症狀：
  • 早期為 1 個或數個頸部腫塊，無痛性或輕度疼痛，多可移動。隨著病情進展，可融合成團，或與面板和周圍組織粘連。
  • 晚期淋巴結可形成寒性膿腫，膿腫破潰後可形成竇道或潰瘍。
• 好發部位：最常見於頸外側區，單側或雙側，右側多於左側，頸上部多於頸下部，尤其沿胸鎖乳突肌的前緣、後緣及深面，以中段居多；其次為鎖骨上窩區和頜下區。

頸淋巴結結核的常見併發症有哪些？

• 破潰淋巴結可繼發感染，引起急性感染症狀；
• 淋巴結破潰侵入頸靜脈，可導致結核桿菌播散至遠處（骨、關節）引起感染。

預防應儘可能控制傳染源，保護易感人群，切斷傳播途徑。

• 控制傳染源：
  • 加強公共衛生宣傳，避免隨地吐痰。
  • 結核患者，應早發現、早治療。
  • 結核菌陽性患者的物品，要加以消毒和適當處理。
• 切斷傳染途徑：
  • 減少與結核患者接觸。
  • 注意日常衛生。
• 保護易感人群：
  • 接種卡介苗。
  • 樹立良好的行為習慣，增強體質。