脛前黏液水腫：症狀、病因及如何治療

脛前黏液性水腫又稱甲狀腺毒性黏蛋白沉積症，其特點為脛前出現界限明顯的堅實水腫性斑塊或結節，常伴有甲狀腺毒症。
成年女性發病率約為 1.4%，男性約為 0.1% ，男女發病比為 1∶10。
脛前黏液性水腫具體原因尚不明確，可能與自身免疫病有關、甲狀腺功能不全、頸部放射治療、甲狀腺切除術等有關。
脛前黏液性水腫最主要症狀是小腿前出現界限明顯的堅實水腫性斑塊或結節，多呈對稱性分佈，少數亦可見於手臂及面部，表面凹凸不平，毛孔粗大，自我感覺可伴瘙癢或螞蟻爬行的感覺。
脛前黏液性水腫的主要治療方法是小腿內注射曲安奈德；治療關鍵點在於要結合抗腫瘤藥物進行治療；治療難點是停藥數月，常復發，則需要再次用藥。
脛前黏液性水腫的主要危害在於如果不及時進行系統性的治療，可能會導致患者的內分泌紊亂，並且伴發甲狀腺功能亢進症和突眼症，影響患者的正常生活質量。

如出現以下情況應及時就醫：

小腿前出現界限明顯的堅實腫塊和結節。
小腿面板表面凹凸不平，毛孔粗大像橘子皮一樣。
感覺自己莫名的出汗增多，不運動、不勞動也出很多汗。
自我感覺小腿瘙癢或有螞蟻在爬行的感覺。

建議就診科室：

內分泌科
風溼免疫科

醫生如何診斷脛前黏液水腫？

當醫生懷疑脛前黏液水腫時，可通過觀察患者小腿前的堅實水腫性結節或斑塊等表現，結合病理檢查進行診斷。

相關檢查

視診：醫生可以觀察患者的小腿前側的面板顏色、有無突起，目的在於發現患者的典型的堅實水腫性結節或斑塊的臨床症狀，意義在於可以有助於初步確診該項疾病。
病理檢查：刮取小腿前面板或硬塊，在顯微鏡下做組織病理學的觀察，目的是可以顯示真皮內有大量黏蛋白沉積，真皮增厚，成纖維細胞增生，意義在於確診脛前黏液性水腫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

都有什麼不舒服的症狀？
這些症狀什麼時候開始的？持續多久了？
之前有過甲狀腺亢進病史嗎？
家裡人有切除甲狀腺嗎？
之前家人有甲狀腺病史嗎？
有吃過什麼藥來控制症狀嗎？有效果嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我應該做什麼檢查？
我應該怎麼治療？
我還會有更嚴重的症狀發生嗎？
小腿上結節消退後可以完全恢復嗎？會復發嗎？
我痊癒回家後應該注意什麼？
我需要終生服藥嗎？

脛前黏液性水腫的患者的具體日常注意事項一定要注意保護患處的面板，防止外傷，保持面板的清潔，避免行走、站立、運動過多，保持心情愉悅，養成良好的生活習慣。

具體日常注意事項如下：

脛前黏液性水腫的患者的術後護理方面，要注意保護患處的面板，防止外傷，避免抓撓，預防抓撓破潰的面板以後而造成感染。要避免行走、站立、運動過多。可經常按摩或用熱水浸泡小腿，抬高小腿，促進血液迴圈。
謹遵醫囑服用苯丁酸氮芥片和環磷醯胺，避免隨意停藥造成的病情反覆。
要定期複查，一般為半年或一年一次，內分泌科或風溼免疫科門診複查。
以清淡、易消化飲食為宜，避免食用辛辣刺激性食物。如伴有甲狀腺功能亢進症，應忌食海產品等含碘量高的食物，如海帶，並食用無碘鹽。
保持心情愉悅、養成良好生活習慣，勤鍛鍊，可以跑步或快走均可。

脛前黏液性水腫的主要治療方法是小腿內注射曲安奈德；治療關鍵點在於要結合抗腫瘤藥物進行治療；治療難點是停藥數月，常復發，則需要再次用藥。

藥物治療

曲安奈德：目的是可以使小腿的腫脹消退。
環磷醯胺：目的是進入小腿的腫脹部位使存在的過量的磷醯胺酶或磷酸酶水解，從而使腫脹消退。

手術療法

面板切除：巨大斑塊、藥物無效者可行手術切除，目的是切除真皮和皮下組織，促進癒合。

其他治療

中藥療法：中藥法宜健脾除溼、活血化瘀方，目的是消除小腿的腫脹和淤血。

疾病發展和轉歸

脛前黏液性水腫經過系統規範化的治療後，一般預後較好，不會影響患者的生活質量和壽命。
如果不經過規範化的治療，可能會導致患者的內分泌紊亂，並且伴發甲狀腺功能亢進症和突眼症，影響患者的正常生活質量，但具體複發率無統計學資料。

脛前黏液性水腫的主要病因目前認為是與自身免疫病有關，也與甲狀腺功能不全、頸部放射治療、甲狀腺切除術等有關，具體原因尚不明確。

脛前黏液水腫常見病因有哪些？

自身免疫性疾病：本病幾乎常伴瀰漫性甲亢，而後者已被認為是自身免疫性疾病，是目前認為導致脛前黏液性水腫的最常見的原因。
長效甲狀腺刺激因子過多：在血清中、脛前黏液水腫液和活檢標本中都有長效甲狀腺刺激因子的存在，並且長效甲狀腺刺激因子參與啟用淋巴細胞促使成纖維細胞增生產生大量黏蛋白，從而引發黏液水腫。

哪些人容易患脛前黏液水腫？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

已經患有瀰漫性甲亢和突眼的人群，經常會伴發脛前黏液性水腫，但具體原因尚不明確。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

正在服用甲狀腺藥物的人群，比如放射性碘、抗甲狀腺劑等，會因為藥物服用過量而引發脛前黏液性水腫。
做頸部放射治療或甲狀腺切除術的人群，會因為甲狀腺功能的突然缺失，代償性的引發脛前黏液性水腫。

脛前黏液水腫的最主要症狀是小腿前出現界限明顯的堅實水腫性斑塊或結節，多呈對稱性分佈，少數亦可見於手臂及面部，表面凹凸不平，毛孔粗大，自我感覺可伴瘙癢或螞蟻爬行的感覺。

脛前粘液水腫的常見症狀有哪些？

小腿前的腫塊和結節：是脛前黏液性水腫的最典型症狀，小腿前出現界限明顯的堅實水腫性斑塊或結節，多呈對稱性分佈，圓、長圓或不規則圓形的硬塊分佈於小腿前兩側。
表皮凹凸不平：面板表面凹凸不平，毛孔粗大像橘子皮一樣，呈蠟樣半透明，玫瑰或淡紅色，有時可帶有棕或棕黑色。
出汗增多：區域性常有出汗增多及汗毛旺盛，粗黑有光。
瘙癢感：自我感覺小腿瘙癢或有螞蟻在爬行的感覺。

脛前黏液水腫常見併發症有哪些？

甲狀腺亢進症。
突眼症。
肌肉鬆弛症。
心動過緩。

脛前黏液性水腫的患者的預防措施主要在於要積極控制原發病情，同時應忌食海產品等含碘量高的食物，食用無碘鹽。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

正在服用甲狀腺藥物的人群，比如放射性碘、抗甲狀腺劑等，請在醫生指導下使用藥物，不要隨意停藥或濫用藥，避免因為甲狀腺功能亢進而引發突眼和脛前黏液性水腫。
做頸部放射治療或甲狀腺切除術的人群，會因為甲狀腺功能的突然缺失，代償性的引發脛前黏液性水腫，因此一定要在術前積極控制好甲狀腺的功能，術後也要通過藥物來控制，密切監控甲狀腺的功能。
平時以清淡、易消化飲食為宜，養成良好的生活習慣，避免食用辛辣刺激性食物。如伴有甲狀腺功能亢進症，應忌食海產品等含碘量高的食物，如海帶，帶殼類海鮮如扇貝等，食用無碘鹽。
保持心情愉悅，勤鍛鍊，可以跑步或快走均可，增強自身的免疫力，減少自身免疫病的發生。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

已經患有瀰漫性甲亢和突眼的人群，經常會伴發脛前黏液性水腫，雖然具體原因尚不明確，但是可以通過積極的藥物治療和手術治療控制原發病症，避免病情的進一步惡化從而引發脛前黏液性水腫。