精神分裂症未分化型：症狀、病因及如何治療

精神分裂症未分化型是指患者符合精神分裂症的診斷標準，有明顯的陽性症狀，但又不符合偏執型、青春型和緊張型的診斷標準的一組患者，或表現出一種以上的亞型特點但沒有明顯佔優勢的診斷特徵，包含非典型精神分裂症。約50%患者於20～30歲發病。

檢查

1.一般體檢及神經系統檢查

一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，瞭解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，明確有無腦部器質性疾病的證據。

2.精神檢查

注意患者意識情況，注意是否有幻覺、妄想等陽性症狀，是否以孤僻、懶散等陰性症狀為主要臨床表現，觀察患者行為，常伴有意志力下降，自知力缺失。

3.輔助檢查

血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，瞭解有無軀體疾病及腦部器質性病變。

4.心理測評

人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。

診斷

1．符合精神分裂症的診斷標準：

至少有下列2項，並非繼發於意識障礙、智慧障礙、情感高漲或低落：

(1)反覆出現的言語性幻聽。

(2)明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語小連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。

(4)被動、被控制，或被洞悉體驗。

(5)原發性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。

(6)思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或語詞新作。

(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠。

(8)緊張綜合徵、怪異行為或愚蠢行為。

(9)明顯的意志減退或缺乏。

2.病程標準：符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1個月。

3.嚴重程度標準：患者自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

4.未滿足偏執型、青春型或緊張型的亞型標準。

5.未滿足殘留性精神分裂症後抑鬱的標準。

鑑別診斷

1.器質性精神障礙：此類礙患者亦可出現幻覺、妄想、人格改變、意識障礙等精神症狀，但此類患者多有相關軀體、神經系統及實驗室檢查異常，應細緻全面檢查，逐一排除。

2.情感障礙：許多抑鬱症患者可在一段時間內出現幻覺、妄想等精神症狀，但抑鬱症患者以持續情緒低落、興趣減退、思維遲緩等典型症狀為主，幻覺。妄想等精神病性症狀不是主要的臨床表現，故不難鑑別。

重度躁狂發作時也可出現幻覺、妄想等精神病性症狀，躁狂發作和精神分裂症在思維聯想和連貫性及思維內容的表現形式、內心體驗、對周圍事物的情感反應不同，尤其是躁狂發作患者的情感反應的鮮活性與精神分裂症有明顯不同。病情變化不同，藥物治療效果亦不同，故可鑑別。

1.藥物治療

不論是首次發作或復發的精神分裂症患者，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施。藥物治療強調早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥的原則。應從小劑量開始逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增速、維持劑量及鞏固劑量的選擇均應遵循個體化原則。藥物的選擇應綜合考慮患者年齡、性別、對藥物的依從性、個體對藥物的療效、不良反應的大小、長期治療計劃及經濟狀況等原因。

常用藥物有：利培酮、奧氮平、喹硫平等，療效較好的藥物有奧氮平、氨磺必利等，氟哌啶醇和氯氮平療效亦較好，但是不良反應重，目前多為二線或者三線用藥。合併有焦慮、抑鬱等症狀者，需聯合使用抗焦慮抑鬱藥物。抗抑鬱藥可選用5-HT再攝取抑制劑如：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗焦慮藥物可選用苯二氮?類藥物如：奧沙西泮、羅拉西泮、阿普唑侖等，服藥期間定期複查血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能等指標，發現異常應及時處理。

2.心理與社會干預

（1）行為治療：基於學習理論，運用各種方式訓練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關係，正確應對應激和不良情緒，和一些生活技能訓練等。

（2）家庭干預：要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支援及危機處理措施等的有機結合。

3.社群服務

精神分裂症患者最終都需要生活在社群，如何在社群中管理精神分裂症患者，如何在社群中為他們提供方便、合理和高效的服務一直為各國所重視。

4.中醫藥治療

精神分裂障礙相當於中醫“狂病”，中醫認為氣鬱、血瘀、痰濁、火邪等是導致本病的主要病機，病位在腦，與臟腑心、肝、脾關係密切。症候以痰火內擾、氣血瘀滯較常見，常用的中藥方劑有：生鐵落飲、癲狂夢醒湯等，鍼灸對此病亦有一定療效。

精神分裂症是由一組精神病性症狀群所組成的臨床綜合徵，是多因素疾病。儘管目前對其病因的認識尚不很明確，但個體心理的易感素質和外部社會環境的不良因素對疾病的發生發展的作用已獲共識。無論是易感素質還是外部不良因素都可能通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生，不同患者其發病的因素可能以某一方面較為突出。

發病與患者的性格不良有很大關係，患者性格多是膽怯、安全感缺失、不自信、不自立、過度依戀依賴他人、過度在意他人、強大自我缺失等等，性格不良多與家庭教育撫養方式緊密相關。

臨床表現

精神分裂症未分化型指患者的精神症狀符合精神分裂症的診斷標準，有明顯的精神病性症狀，如幻覺、妄想、破裂性思維或嚴重的行為紊亂，但其臨床特徵又不宜歸入妄想型、青春型、緊張型者。