頸神經背支卡壓症：症狀、病因及如何治療

頸神經背支是向大腦中樞傳導引起頸肩痛的各種椎管外傷害性刺激的神經，當其受卡壓時引起相應部位的頸肩痛，稱為頸神經背支卡壓症。
主要病因是卡壓頸神經背支內側支支配的關節突關節，危險因素是頸椎的關節突關節發育異常。
以耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適為主要症狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛，頭部旋轉和過伸時，導致疼痛加劇。
主要治療方法為保守治療，包括神經阻滯和關節突關節阻滯；治療關鍵點是緩解頸肩部的疼痛；治療難點是無法獲得長時間的疼痛緩解。
持續的頸肩部疼痛影響睡眠，降低工作效率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

持續性耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適。
上述症狀伴發肩、肩胛、前胸壁牽涉痛，耳周、下枕部、頸項部有感覺異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

本病一般無須緊急撥打 120。

建議就診科室

骨科
康復科

醫生如何診斷頸神經背支卡壓症？

當醫生懷疑是頸神經背支卡壓症時，將通過觸診、頸椎 X 線檢查、頸神經背支或關節突關節區域性封閉的效果來確診。

具體介紹相關檢查：

觸診：用來確定疼痛部位和範圍，可發現耳周、下枕部、頸項部痛。
頸椎 X 線：排除頸椎不穩或頸椎退變引起的頸肩痛。
頸神經背支或關節突關節區域性封閉：若有效，則在達到治療目的的同時也可證實診斷的正確。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前頸肩部是否受過外傷？
具體工作是做什麼的？
疼痛持續了多長時間，是否能夠忍受？
之前是否進行過治療？做了哪些治療？治療是否有效？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前診斷是什麼疾病？
有什麼治療方式，分別有哪些優缺點？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意觀察患者頸肩部疼痛是否出現加劇難忍。若出現疼痛加劇，應及時告知醫生。
複查：患者應每 1~2 個月到醫院複查一次，主要關注患者症狀是否緩解等。
飲食：術後麻醉清醒後，可先飲清水 5~10 毫升，無噁心、嘔吐現象時，可轉為流質飲食，如米糊或粥等，逐漸轉為正常飲食。
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便。如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
用藥注意事項：服用鎮痛藥物期間，注意是否出現腹痛、嘔血等症狀，若出現上述症狀，應立即於消化內科就診。
運動注意事項：患者應注意頸部活動的範圍和時間，活動範圍以不引起頸部疼痛為主，頸椎前屈和後伸不超過 35°，左右側屈不超過 45°，左右旋轉不超過 60°，活動時間每次不宜超過 20 分鐘。

保守治療是頸神經背支卡壓症治療的主要方式，輔助物理治療可緩解大部分患者的頸肩部疼痛。如果疼痛嚴重、保守治療無效者，考慮手術治療。

藥物治療

鎮痛藥物：主要作用是緩解頸肩部組織的炎症和疼痛，代表藥物是布洛芬、洛索洛芬鈉等。服藥期間患者可能出現胃痛、反酸、黑便等不適。

手術治療

頸神經背支鬆解術：頸肩部持續疼痛、保守治療無效者，通過頸神經背支的鬆解或切斷，減輕或消除疼痛。

其他治療方法

區域性封閉：改善區域性疼痛症狀，包括神經阻滯和關節突關節阻滯。神經阻滯是在 X 線透視的監視下將藥物注入關節突腰部；關節突關節阻滯是在 X 線透視的監視下進入關節突關節下緣並注射藥物。注射的藥物包括普魯卡因或氫化可的鬆等藥物。
物理治療：
- 鐳射照射：可以緩解區域性的疼痛症狀，用氦-氖鐳射照射肩部壓痛點，每次 20 分鐘，每天 2 次。
- 紅外線照射：作用是緩解區域性疼痛。紅外線照射肩部壓痛點，每次 20 分鐘，每天 2 次。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為持續性的頸肩部疼痛，影響睡眠和降低工作效率。
經過正規治療後，區域性封閉的有效率達 60% 以上，維持時間最長為 1 年以上；手術的有效率可達 80%。

頸神經背支卡壓症的常見原因有哪些？

卡壓頸神經背支內側支支配的關節突關節：關節突關節卡壓頸神經背支內側支，引起其相應支配部位的疼痛。

哪些人容易患頸神經背支卡壓症？

有如下危險因素的人群，容易罹患頸神經背支卡壓症：

頸椎關節突關節發育異常：頸椎關節突關節發育異常，卡壓頸神經背支內側支，引起頸肩部疼痛。

頸神經背支卡壓症的常見症狀有哪些？

疼痛：耳周、下枕部、頸項部疼痛是最主要的症狀。
牽涉痛：指患者能感到身體體表某處有明顯痛感，但該處並無實際損傷，部分患者可伴有肩、肩胛、前胸壁的牽涉痛。
感覺異常：還有部分患者耳周、下枕部、頸項部可有感覺異常，如感覺模糊或觸控時沒有感覺。

頸神經背支卡壓症可能會引起哪些併發症？

該病無併發症。

具體預防方法如下：

頸椎關節突關節發育異常：避免頸椎過度和超範圍的活動，頸椎前屈和後伸不超過 35°，左右側屈不超過 45°，左右旋轉不超過 60°，減少神經與關節突關節之間的摩擦，降低神經卡壓的發生機會。