晶體異位和脫位：症狀、病因及如何治療

在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛於睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由於先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可導致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發生完全斷裂，可產生晶體完全脫位。

檢查

1.體格檢查

散瞳後以裂隙燈檢查晶狀體，特別注意晶狀體位置。

2.輔助檢查

必須進行眼部超聲檢查。

診斷

根據病史、症狀和裂隙燈下檢查結果,可以作出較明確的診斷。

晶體脫位的治療取決於晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現併發症及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質混濁、繼發性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術後並不一定能改善視力。

對於沒有併發症的晶體不全脫位，治療的辦法可用眼鏡或接觸鏡矯正屈光不正，恢復適當的視力。

對於晶體混濁和全脫位，需手術摘除晶體，多同時進行玻璃體切除，如眼底情況好，可同時進行人工晶體縫合。

1.睫狀體平坦部晶體切除術

對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術。

對位於玻璃體腔內的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經睫狀體平坦部，在導光纖維的協同下將晶體切除。

2.應用過氟化碳摘出玻璃體腔內脫位晶體

過氟化碳液體比水重，黏度低，在玻璃體切割後將其注入視網膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區，用玻璃體切割器摘出。

3.晶體圈匙取出前房或玻璃體腔內晶體

當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等裝置時，可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體後面，將其取出。對脫入玻璃體腔內晶體，經角膜緣切口，向玻璃體腔內輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起並取出晶體。

晶體位置異常可由先天性發育異常引起，若出生後晶體不在正常位置，可稱為晶體異位；若出生後因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統稱為晶體脫位或半脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時很難分清何時發生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位並無嚴格的分界，常通用。

臨床表現

根據晶體脫位的程度和形態，可分為晶體不全脫位和完全脫位。

1.晶體不全脫位

移位的晶體仍在瞳孔區、虹膜後平面的玻璃體腔內，晶體不全脫位產生的症狀取決於晶體移位的程度。如果晶體的軸仍在視軸上，則僅出現由於懸韌帶鬆弛、晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發生水平性、垂直性或斜性傾斜，可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位，可出現單眼複視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深，虹膜震顫，晶體呈灰色，可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶，玻璃體疝可脫入前房；眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。

2.晶體全脫位

移位的晶體完全離開了瞳孔區，晶體可移位或產生：

（1）瞳孔嵌頓。

（2）晶體脫入前房。

（3）晶體脫入玻璃體腔，浮在玻璃體上或沉入玻璃體內。

（4）晶體通過視網膜裂孔脫入視網膜下的空間和鞏膜下的空間。

（5）晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結膜下或眼球筋膜下。

晶體全脫位比晶體不全脫位更嚴重。晶體可脫入瞳孔區產生瞳孔嵌頓，常發生在外傷後晶體軸旋轉90°，晶體的赤道位於瞳孔區甚至晶體180°轉位，晶體前表面對向玻璃體。

晶體完全離開瞳孔區後，視力為無晶體眼視力，前房變深、虹膜震膜，脫位的晶體在早期隨著體位的改變常可移動。如果晶體脫入前房，則沉於變深的前房下方，晶體直徑比處在正常位置時小，但凸度增加。晶體在從玻璃體腔通過瞳孔脫入前房過程中有部分可發生瞳孔阻滯，引起急性青光眼。假如瞳孔區清亮，可保持良好視力，患者能較好耐受。有時過熟期的白內障可因晶體脫入前房而改善視力，前房內的晶體可漸被吸收。然而更常出現晶體反覆與角膜接觸引起嚴重的虹膜睫狀體炎、角膜內皮損傷和急性青光眼。晶體脫入玻璃體腔比脫入前房常見，而且患者能較好耐受，但易造成視網膜損傷。

脫位晶體的轉歸因人而異。很多脫位晶體可保持透明多年。但脫位的晶體總是向變性方向發展；上皮細胞逐漸分解、皮質水裂形成、皮質混濁後液化、晶體囊膜皺縮和核下沉形成硬核液化白內障（Morgagnian白內障），晶體部分和全部吸收較少見。