頸椎肌肉粘連：症狀、病因及如何治療

頸椎肌肉粘連是頸椎肌肉慢性無菌性炎症，可引起區域性肌肉的疼痛，伴頸部活動功能障礙。

頸椎肌肉粘連是一種少見疾病，並無流行病學統計，但隨著人們生活的不規律，低頭族及頸部外傷的增多，此疾病有上升趨勢。
頸椎後路手術、頸部肌肉外傷、頸部慢性勞損等可以引起該病。
該病會引起頸部疼痛，活動時加重，嚴重時伴頸部活動受限。
該病主要採取口服非甾體類止痛藥物、按摩、理療、鍼灸等治療方法。
頸椎肌肉粘連可造成頸部長期活動受限，嚴重時造成頸椎變形，頸椎病加重。
頸椎病術後需要合理康復功能鍛鍊，術後 24 小時內在術區給予冷敷，以減輕術區區域性充血、出血，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。72 小時後行頸背部及上肢熱敷、按摩，通過溫熱刺激降低痛覺神經的興奮性，改善血液迴圈，減輕炎性水腫及組織缺氧，預防頸後方組織粘連。
按摩具有舒筋、活血通絡的作用，避免術後頸後肌群萎縮及瘢痕組織過度增生，頸部外傷後及時對症處理。頸部功能訓練，對於促進頸椎運動功能的康復、預防術後頸椎肌肉粘連的發生具有重要意義。

頸椎肌肉粘連一般經過康復功能鍛鍊可自愈。但如果出現長時間肌肉僵硬、頸椎活動受限、頭暈、頭疼等症狀需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

頸部肌肉腿疼明顯加重，無法緩解。
頸部出現畸形，頸部肌肉出現萎縮等症狀。
頭暈，頭疼等症狀。
頸部活動受限逐漸加重。

建議就診科室

運動醫學科
康復理療醫學科
中醫科
骨病科
脊柱科

醫生如何診斷頸椎肌肉粘連？

醫生診斷頸椎肌肉粘連主要根據詢問病史，是否有頸部外傷史及頸部手術史，以及患者工作性質。身體檢查主要看患者頸部有無畸形、頸部肌肉是否對稱/是否紅腫，有無壓痛，有無腫塊，頸部活動範圍等。輔助頸椎 X 線及頸部核磁共振（MRI）/超生檢查等。

具體介紹相關輔助檢查：

抽血化驗炎性指標：包括血常規中的白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞百分比等，以及C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、紅細胞沉降率（ESR）。這些指標可以反映全身炎症反應，並在一定程度上幫助鑑別是否為感染性疾病並確定致病原。必要時需要反覆抽血，多次複查血化驗指標，以掌握炎性反應的實時變化。
頸椎 X 線片：X 線可判斷頸椎生理曲度形變，及頸椎有無側偏畸形。
頸部 MRI：MRI 可判斷肌肉等軟組織病變程度、性質及範圍，粘連肌肉是否合併肌肉萎縮等。也可鑑別診斷排除其他肌肉疾病。
頸部肌肉超聲：可鑑別診斷肌肉其他病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有外傷史、手術史？
工作性質如何？平時工作壓力大嗎？
平時是否有規律的體育運動？
在服用哪些藥？
做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致頸椎肌肉粘連？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

患者康復訓練具有重要意義，指導患者進行頸背部肌力及關節功能鍛鍊，如頸部雙手對抗後伸，擴胸運動，提肩及旋轉肩部，鍛鍊應循序漸進地進行，不可用力過大過猛，頸部伸曲、側曲應輕柔，防止頸部過度活動再損傷。同時告知患者儘量避免長時間低頭等動作。

具體日常注意事項如下：

消除致病因素，糾正不正確的工作習慣及體位等。
休息，避免過度頸部勞作，特別是不要加重頸部損傷，以免頸部水腫或血腫的發生，加重粘連。
頸背肌鍛鍊，增加肌肉強度。
給予頸部熱敷、理療、按摩等康復治療。

滾法按摩：患者臥位，暴露頸項及背部，四肢手伸，整體放鬆，用啤酒瓶、滾動按摩器、擀麵杖等器械在項背部、腰背部的痛點處，進行反覆滾動，可持續3~4分鐘。
分筋彈法：仔細尋找觸控壓痛點、筋結和筋束，用拇指在患處與肌纖維垂直的方向上，來回分筋彈撥，反覆3~5次；或用大拇指和食、中兩指的指端部分，對稱地拿住疼痛處的筋肉進行拿程，或提起後迅速放手，可反覆彈筋3~4次。
推理舒筋：從頭部開始，沿斜方肌、背肌、骶肌的纖維方向，分別向外側溝及背部推理舒筋，手法由輕到重，再由重到輕，反覆10餘次。
拍打即擊法：用雙手掌或雙手拳，在項脊及兩肩腳部進行拍打，反覆十餘次，動作要輕柔，使患者感到輕鬆舒適。
熱敷理療：條件允許，每週可進行1~2次桑拿或汗蒸；也可自行在家中熱浴、熱毛巾熱敷患處，烤燈、紅外線照射患處等。

頸椎肌肉粘連的治療方法選擇，主要依靠臨床表現，而不是影像學徵象。僅有區域性症狀，或輕度頸部活動受限症狀，通常選擇非手術治療。對確定有嚴重肌肉粘連影響日常生活者可選擇手術肌肉鬆解治療。

藥物治療

口服非甾體類藥物緩解疼痛。
頸部外用膏藥，緩解區域性疼痛。
活血化瘀，舒筋通絡類藥物。

手術治療

一般不採取手術治療。如頸部術後造成嚴重粘連，嚴重影響生活，保守治療效果不佳，可採用原手術切口，進行肌肉黏連鬆解。

其他治療方法

按摩、理療，是主要治療方法。確診後每天輕柔按摩、熱敷，採用手法被動牽拉頸部向各個方向活動，每天數次，每次 20 下。
鍼灸、小針刀等治療。
頸椎牽引：通過牽引力與反牽引力的相互作用，通過對相鄰頸椎的反方向牽拉從而達到治療頸椎病的目的。頸椎牽引可以對頸部肌肉、骨骼和神經起到治療作用。
- 解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛症狀，增大椎間隙和椎間孔，有利於已外突的髓核及纖維環組織復位；
- 恢復頸椎生理曲線，鬆解粘連的關節囊，改善和恢復鉤椎關節，調整小關節錯位；
- 緩解和解除神經根受壓與刺激，促進神經根水腫吸收，促進血液迴圈，有利於區域性瘀血腫脹及增生的消退。

疾病發展和轉歸

頸椎肌肉粘連是一種可自愈性疾病，通過理療、按摩等治療可達到完全治癒。保守治療症狀仍加重的患者，影響到了日常生活，出現了併發症的患者可考慮手術治療。手術治療存在加重頸部肌肉粘連的風險，因此慎用。

頸椎肌肉粘連是由於頸部肌肉外傷後，造成的頸部肌肉之間的慢性炎症反應，使肌肉間出現炎性纖維粘連，逐漸使肌肉之間出現粘連。普遍認為與肌肉韌帶的損傷，頸後肌肉萎縮及瘢痕粘連有關。

頸椎肌肉粘連的常見原因有哪些？

頸椎後路手術：手術操作及異物植入等會造成手術部位肌肉的炎性反應，進而出現炎性纖維粘連，造成肌肉之間出現瘢痕樣粘連。
頸部肌肉手術：頸部肌肉病變或腫物佔位，切除病損後，損傷了原有肌肉解剖結構，肌肉之間形成纖維結構機率大。病損切除較大時，手術部位肌肉與周圍正常肌肉相互縫合，增加肌肉粘連的風險。
頸部肌肉外傷：頸部肌肉拉傷，如出現肌間血腫，血腫機化後可能出現肌肉等粘連。
長期頸部制動或頸部長期缺乏活動。

哪些人容易患頸椎肌肉粘連？

頸椎後路手術及頸椎周圍肌肉手術術後患者。
頸椎損傷後保守治療頸部固定。
長期從事電腦行業，低頭族。

頸椎肌肉粘連早期表現為頸部區域性肌肉酸脹、疼痛不適。隨著病情的發展疼痛部位增大，疼痛程度加重，活動時疼痛明顯加重，長期發展可出現頸部活動受限，頭部前區吃力，後仰無力，頭部旋轉受限。頸部按摩、理療、鍼灸等可緩解症狀。

頸椎肌肉粘連常見症狀有哪些？

頸部疼痛，活動時疼痛加重。
頸部活動受限。
嚴重時可出現肩背部疼痛，頭暈，頭疼等症狀。

頸椎肌肉粘連可能會引起哪些併發症？

頸椎病。
頸部肌肉萎縮。
眼肌異常。

頸椎外傷應及時就醫，避免出現肌肉粘連，對於手術患者，術後 24 小時內術區給予冷敷，以減輕術區區域性充血、出血，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。72 小時後行頸背部及上肢熱敷、按摩，通過溫熱刺激降低痛覺神經的興奮性，改善血液迴圈，減輕炎性水腫及組織缺氧，預防頸後方組織粘連；按摩具有舒筋、活血通絡的作用，避免術後頸後肌群萎縮及瘢痕組織過度增生。

具體預防方法如下：

增加頸背肌肉鍛鍊，增加肌肉強度。
養成良好生活習慣，避免過度勞累。
頸部外傷及時就診，避免病情發展。
合理膳食，傷後、術後禁忌辛辣、油膩等食物。一般以高蛋白、維生素含量高、含鈣高的食物為主，如牛肉、雞肉、牛奶、菠菜、胡蘿蔔、西紅柿、豆製品、新鮮水果等食物。
頸部手術後合理、及時的頸部康復功能鍛鍊。術後可常做工作空間頸部操，參加體育活動，這對長期從事埋頭伏案工作者是極為重要的。學校要對學生進行正確寫字姿勢的宣傳和教育，使他們從小養成良好的習慣，對預防本病的發生是有益的。

最後介紹頸肩肌肉鍛鍊方法如下：

身體仰臥位，平躺在床上，頭頸部伸出床邊，背部不離床面。頸部放鬆儘量下垂。全身放鬆，然後用頸部力量使頭部抬起向上，至下頦緊貼前胸，保持3秒鐘，速度放慢，再慢慢後倒至頸部肌肉完全放鬆，注意調整氣息。重複10次，5~10組。每日逐漸增加停頓時間及動作次數。
頭部對抗法：雙手交叉放在頭枕部，雙手向前使勁，頭枕部向後使勁，相互對抗，頭頸不動。鍛鍊時，頸項部的肌肉持續緊張3~5秒，放鬆休息3~5秒為1個週期。然後依舊是雙手交叉放置前額部，頭部向前用力，雙手對抗向後，保持頸部及頭部不動，頸項部的肌肉持續緊張3~5秒，放鬆休息3~5秒為1個週期。每天鍛鍊100~200次，分5~10組完成。
仰臥抬肩法：平臥床上，去枕，頭枕部用力向後頂床，抬起肩背部，持續3~5秒，然後肌肉放鬆，放下肩背部休息3~5秒為1個週期，以達到鍛鍊項背部肌肉的目的。每天鍛鍊100~200次，分5~10組完成。
俯臥挺胸跟仰臥抬肩反過來，也可與其交叉做。俯臥床上，去枕，用力挺胸抬頭，使頭頸胸離開床面(俗稱“燕飛”或“小燕飛”，持續3~5秒，然後肌肉放鬆，放下頭頸胸部休息3~5秒為1個週期，每天鍛鍊50~100次，分3~5組完成。這種方法最費力，所以一次少做一點。
擺頭動作：頭部交替緩慢左右擺動，不要聳肩，左右算一次，做10次，以頸部為中心，慢速旋轉頭部。順時針10圈，逆時針10圈。
頸部肌群靜力動作：距離牆面一定距離站立，並且面向或者背向牆面，雙手自然放於體側，頭部依靠在牆上，同時保持頸、腰、髖、膝、踝伸直狀態，使身體形成一條直線。這個練習動作可以通過改變依靠牆面的高度，來調節難易程度：站離牆面越近、倚靠牆的高度越高，動作相對越容易完成；而站離牆面越遠、倚靠牆的高度越低，動作難度越大。

頸肩肌鍛鍊的注意事項：1）鍛鍊的方法應該選擇適合自己的方法，不要勉強。剛開始練習的時候，最好先從方法1或2開始鍛鍊，熟練以後再自行增加練習方法；2）鍛鍊的次數和強度應循序漸進，逐漸增加，每天可練習十餘次至百餘次，分3～5組完成，間斷練習。如鍛鍊後次日感到頸部痠痛、不適，應適當減輕鍛鍊量，或暫停鍛鍊；3）鍛鍊時不要猛然用力，以防扭傷；4）如果是疾病急性發作期，則不適合進行此項鍛鍊。

感謝中日友好醫院骨科博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫