頸椎間孔狹窄：症狀、病因及如何治療

椎間孔又稱骨性神經管，是神經根離開頸椎時的骨性通道，位於關節突關節和鉤椎關節之間。椎間孔內含神經根、脂肪組織和血管。當椎間孔較小時，則可發生狹窄^[1][3]。頸椎活動時，椎間孔也會產生一定的改變，對頸神經根產生位移影響。這種影響若超出生理範圍，也會刺激神經根出現臨床症狀^[2]。

• 椎間孔狹窄是頸椎病（尤其是神經根型頸椎病）的病因之一。
• 好發於 40~60 歲（約佔總患病人數的 77.1%）。隨著人們玩手機以及伏案學習工作的時間延長，患病年齡有逐漸年輕的趨勢。
• 椎間盤退變、頸椎關節突退變、鉤椎關節骨質增生、後縱韌帶骨化、頸椎曲度改變等是常見的病因。
• 主要症狀是肩頸部、上肢的痠痛、麻木。
• 如果壓迫不解除，持續壓迫神經根，影響脊髓，甚至有可能導致脊髓損傷，導致下肢的感覺障礙、功能障礙，甚至是截癱。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況，應及時就醫：

• 肩頸部痠痛、麻木無法忍受，上肢活動乏力，有頭暈、耳鳴等症狀。
• 症狀影響到正常生活。

建議就診科室

• 脊柱外科；
• 骨科。

醫生如何診斷頸椎間孔狹窄？

就診時，醫生會詢問症狀、生活習慣等相關問題，結合影像學檢查結果，得到臨床診斷。

影像學檢查

• X 線：可以簡單明確地瞭解椎間孔狹窄的一般病因（觀察是否有小關節的骨質增生、關節錯位、椎間隙狹窄等），通過擺不同的體位進行拍片，能更清晰地觀察頸椎的情況。
• CT：可以直接觀察神經結構的壓縮情況，輻射較少，無明顯不良反應。CT 還具有高解析度，尤其有助於觀察椎間孔區域。可以幫助醫生區分，神經根是由軟組織壓迫引起的，還是骨性結構壓迫引起的，有利於外科醫生安排手術計劃。
• MRI（核磁共振成像）：可以直接而無創的檢測神經組織，是頸椎成像檢查明顯病變的最常用方法，可評估是否有脊髓壓迫及病變，也能較好地反映神經根的受壓情況^[5]。
• 螺旋 CT：為頸椎的檢查提供了新的手段，能從多個平面和角度上，更細緻地分析椎間孔的關係和病變範圍，減少 CT 醫生的閱片時間；並且為臨床醫生提供了直觀、清晰的影象，也為採取何種治療方法提供有力的證據。對於患者來說，該技術簡化了掃描程式，縮短了檢查時間，是顯示椎間孔退行性狹窄較好的檢查方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有什麼症狀？症狀是何時出現的？
• 什麼情況下症狀會加重或者緩解？
• 是否長期伏案工作或玩兒手機、電腦？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會患頸椎間孔狹窄？
• 要做哪些檢查來確診？
• 是否可以保守治療？
• 如果需要手術，選擇什麼手術方法比較合適？
• 術後效果如何？會有後遺症嗎？
• 治療過程中，我應該注意什麼？

• 初期可能症狀不明顯，但當察覺有症狀時，需及時到醫院進行規範診斷治療。
• 切勿自作主張，使用未經過專業訓練的頸椎按摩方法進行治療，否則可能加重神經根及脊髓的損傷，嚴重的甚至會有截癱的危險。
• 儘量避免過伸位時的側屈（即脖子後仰時向左側或右側屈曲）和旋轉動作。

大部分患者採取保守治療，效果都比較好。對於保守治療無效且症狀嚴重、影響正常生活和工作者，醫生會建議手術治療。

保守治療

• 體位：儘量避免脖子後仰時，向左側或右側屈曲和旋轉動作。
• 牽引療法：通過頸椎牽引拉伸頸椎，增大椎間孔之間的距離，來減輕對神經根的壓迫，從而減輕刺激症狀。
• 手法治療：治療者用手推壓棘突、橫突，加上牽拉旋轉等手法，改善椎間關節的活動功能，擴大椎間孔。未經過專業訓練的人員禁止嘗試，以免造成意外！
• 藥物治療：非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素、營養神經類藥物等可減輕神經根炎症和水腫，改善血供，緩解狹窄的椎間孔對神經根的壓迫（請在醫生指導下服用）。
• 物理治療：常用電療，可擴張血管、解除肌肉痙攣，緩解椎間孔狹窄。

手術治療

一旦出現以下情況，則考慮手術治療：

• 保守治療 6 個月以上，無效或反覆發作；
• 臨床症狀體徵與影像學檢查定位一致且疼痛劇烈，有進行性肌肉萎縮；
• 有強烈的神經刺激症狀，影響正常生活和工作者。

根據壓迫型別選擇手術方式：

• 單純椎間盤壓迫：切除椎間盤至鉤椎關節，適當擴大椎間孔，以便取出髓核，探查椎間孔是否壓迫後完成減壓。
• 單純骨性壓迫和混合（椎間盤和骨性壓）壓迫：切除椎間盤至鉤椎關節，磨鑽磨除增生的骨贅等結構直至椎間孔通暢，再完成減壓。

完成減壓後，均行椎間隙置入自體髂骨或椎間融合器植骨，並行前路鈦板固定^[6]。

椎間孔的大小取決於椎間盤的高度和頸椎的曲度。頸椎關節的退變（就是通俗意義上的老化）以及椎間盤退變（包括變薄、突出和鈣化失去彈性）均可以導致椎間孔狹窄。頸椎的運動也會改變椎間孔的大小：屈曲（低頭）時增大，伸展（仰頭）時縮小。

頸椎間孔狹窄的常見原因有哪些？

• 頸椎間盤退變：椎間盤高度隨著年齡增加，出現先增高再降低的趨勢。到了一定的年齡，椎間盤內部的軟組織退化，水分流失，椎間盤高度出現明顯降低的趨勢。頸椎間盤退變對椎間孔面積改變的影響是最大的，也是最重要、最根本的致病因素^[4]。
• 關節突關節退變及移位：椎間盤退變，關節突關節承受負荷增加，進一步導致椎間孔狹窄。
• 鉤椎關節（頸椎的小關節）骨質增生。
• 後縱韌帶骨化。
• 頸椎曲度改變。

哪些人容易患頸椎間孔狹窄？

• 長期伏案工作的人。
• 學生。
• 長時間使用電腦、手機。
• 老年人。

此病的臨床症狀不典型，建議您不要根據文中的症狀對號入座。如有類似症狀發生，還是要到正規醫院，進行系統性的檢查，才能確診和治療。

頸椎間孔狹窄的常見症狀有哪些？

• 肩頸部及四肢的痠痛、麻木。
• 會有進行性的四肢活動乏力、感覺障礙，還可能伴有頭暈、耳鳴等。

頸椎間孔狹窄可能會引起哪些併發症？

• 下肢的感覺障礙、功能障礙。
• 截癱。

• 睡覺時要選擇適合自己的枕頭，在不影響睡眠習慣的情況下，儘量將枕頭放低，並將頸部墊起，“高枕”並不一定“無憂”。
• 氣溫降低時，應要注意防止頸部著涼，並儘量防止頸部外傷，充分做好頸椎病的預防工作，消除頸椎病的誘因。
• 經常做頸椎操，矯正不良姿勢，以預防為主。鍛鍊最好在晨起和長期低頭工作後進行。

感謝南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科一區主任  連正男醫生  參與本文撰寫。