頸椎結核：症狀、病因及如何治療

頸椎結核是結核分枝桿菌（結核桿菌）引起的慢性炎症性疾病，是結核桿菌全身感染在頸椎的區域性表現。由於其解剖位置的特點，頸椎結核可壓迫脊髓，引起高位截癱甚至猝死。

骨關節結核中脊柱結核約佔 50%，其中頸椎結核較少見，佔脊柱結核的 2%~21%。頸椎結核常感染免疫力低下人群，易感人群包括：人類免疫缺陷病毒（HIV）攜帶者；5 歲以下細菌性肺炎及肺結核病例密切接觸兒童；5 歲及以上肺結核病例密切接觸人群；接受器官移植者；使用免疫抑制劑者。
結核桿菌多數經呼吸道在肺內形成原發感染灶，後經小動脈進入椎體，少數通過靜脈系統和淋巴管系統逆流進入椎體。
最常見的症狀為頸部疼痛以及頸部活動受限。晚期可出現骨質塌陷和癱瘓。第四頸椎以上病變的膿腫多位於咽喉後方，可形成咽後膿腫；第 5 頸椎以下病變膿腫多位於食管後方，可形成食管後膿腫。病理特點是抗酸染色陽性，有或無膿的乾酪性肉芽腫。
治療原則是早期、聯合、適量、規律、全程的抗結核治療，輔以對症治療以及手術治療。
提高對頸椎結核的認識，實現早期診斷、早期治療非常重要。

頸椎結核起病隱匿，進展緩慢，早期症狀多不典型，易被忽略，患者多因區域性症狀加重後就醫，其早期診斷不易。為了實現頸椎結核的早期診斷，患者需要更加細緻地觀察自身的身體狀況及新發的症狀，提高認識，及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

存在上述危險因素者，若出現發熱、頸部疼痛、活動受限、上肢麻木等症狀，應及時就醫。

建議就診科室

結核病專科醫院（既往確診結核的患者出現發熱時建議就診）
感染科（以發熱為首發症狀）
骨科（以頸部疼痛、活動受限為主）
神經內科（以上肢麻木為主）

醫生如何診斷頸椎結核？

醫生對於結核的診斷有賴於臨床表現、影像學檢查以及實驗室檢測。典型的頸椎結核診斷不難，但仍需與多種疾病鑑別。

常用的輔助檢查包括：

實驗室檢查：多為慢性病表現，如貧血、低蛋白血癥。紅細胞沉降率、C 反應蛋白為非特異性指標，多表現為輕度升高，對診斷有一定意義。
血清學檢測：血清學檢測結核特異性抗體可對結核的診斷起到補充作用，但目前血清學診斷方法的差異性較大，敏感性較低，不能獨立用於診斷。
T-SPOT 實驗：該實驗對診斷結核桿菌感染的敏感性和特異度均較高，但需要結合臨床判斷是否為活動性結核病。
結核菌素試驗（PPD 實驗）：對診斷有參考價值，結合臨床有助於判斷是否為活動性結核病。
結核分支桿菌培養：是結核診斷的金標準，同時還可進行藥敏分析。
分子生物學檢測：聚合酶鏈反應（PCR）能早期診斷結核菌血症，同時可檢測部分耐藥基因。其中全自動封閉造作的半巢式實時 PCR 技術（Xpert MTB/RIF）可用於疑似肺外結核病人的首選初始檢測方法。
組織活檢：發現符合脊柱結核的組織學改變可明確診斷。
X 線、CT、磁共振成像（MRI）：對發現早期病灶的敏感性逐漸增高，但僅憑影像學不能確診，仍需與以下疾病鑑別：化膿性感染、真菌感染、轉移性腫瘤、原發性骨腫瘤（如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、嗜酸性細胞肉芽腫、動脈瘤樣骨囊腫）、類肉瘤病、骨鉅細胞瘤、骨畸形等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡，職業，是否有基礎疾病，是否長期接受某些藥物治療、放化療或透析？
既往是否有過結核病史？
近期是否接觸過結核患者？
主要症狀都有哪些？出現多久了？嚴重程度如何？
症狀逐漸加重還是趨於穩定？
此前接受過何種治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

可能是哪些原因引起的？
需要做哪些檢查可以確診？
如何治療？需要治療多長時間？
能治癒嗎？需要複查嗎，多久複查？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間有傳染性嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
治療期間應該注意哪些事項？
日常生活應該如何預防？

日常應注意以下事項：

頸椎結核患者需注意休息，避免勞累，合理加強營養。
對於已經形成頸椎結核的患者，應早期診斷和早期治療，以縮短療程，減少病殘和預防畸形。
病變治癒後還應注意營養，避免過勞，防止機體抵抗力下降，以降低複發率。

治療原則是早期、聯合、適量、規律、全程的抗結核治療，輔以對症治療以及手術治療。

藥物治療

一線抗結核藥物為：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素，此為初治、復治結核病治療方案的主要組成藥物。
單耐藥和多耐藥結核病治療總療程為 9~18 個月，耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病需 24 個月或以上。
具體治療方案應在期望獲益、受損風險和患者依從性之間取得一個平衡。用藥期間需定期監測血常規、肝功能、腎功能等指標，若出現藥物相關損害應及時調整用藥方案。

手術治療

近年來各種病灶清除術、植骨術、固定術和微創手術的應用有效解除了上頸椎結核病灶的壓迫，帶來了區域性穩定性，為植骨融合創造了良好的條件。但以上術式均有其各自適應症及優缺點，術者應根據患者的具體情況，熟知手術適應症，嚴格遵守手術原則，選擇合適的病灶清除方法、植骨方法和固定方法。

頸椎結核多繼發於先前的結核感染，其原發感染以肺結核多見。

常見原因有哪些？

結核桿菌從原發病灶進入血流後，由於細菌毒力較強，在人體免疫功能低下時，易發生早期播散，形成肺外結核。
頸椎結核絕大多數發生於椎體，因椎體以鬆骨質為主，它的滋養動脈為終末動脈，結核桿菌易停留於此。結核桿菌多數經小動脈進入椎體，少數通過靜脈系統和淋巴管系統逆流進入椎體。

哪些人容易患頸椎結核？

頸椎結核常感染免疫低下人群，兒童或成人均有可能發生，男女比例無明顯差異。危險因素包括：

高危因素

HIV 感染者。
密切接觸結核病人者。
接受器官移植者。
終末期腎病並接受透析治療者。
接受 TNF（腫瘤壞死因子）-α 拮抗劑治療者。
矽肺患者。

中危因素

X 線胸片提示纖維結節條縮影者。
結核高流行區的居民。
醫護工作者。
監獄犯人，吸毒者，無家可歸者。

低危因素

糖尿病患者。
吸菸者。
接受糖皮質激素治療者。
低體重人群。

發病早期以全身症狀為主，表現多不典型，隨著疾病進展，出現區域性症狀並逐漸加重，包括疼痛及斜頸畸形，神經受累症狀等。

頸椎結核的常見症狀有哪些？

全身症狀：全身中毒症狀包括午後低熱、夜間盜汗、食慾減退、倦怠、身體消瘦等，但這些症狀多不典型，易與其他疾病臨床表現相混淆。
疼痛：區域性疼痛可沿脊神經放射，上頸椎病變放射至後枕部，下頸椎病變放射到肩或上臂。
斜頸畸形：由於疼痛引起的反射性、保護性肌肉痙攣所致。
神經受累症狀：上肢麻木等神經根刺激表現，吞嚥困難及聲音嘶啞，自主排尿出現排尿等待、尿急或尿瀦留。神經症狀通常發生於晚期，可時輕時重。
喉返神經麻痺性哮喘：聲音嘶啞、吞嚥困難和喘鳴，為頸前膿腫壓迫導致喉返神經麻痺所致。
顱頸交界處結核（寰樞椎結核）：多表現為枕頸部疼痛和進行性痙攣性四肢癱瘓，患者間斷用手託下巴以減輕疼痛，穩定頸椎。
下頸椎及頸胸段結核可引起頸椎後凸畸形、椎旁寒性膿腫及竇道。當椎旁膿腫累及交感神經節時，可以出現 Horner 徵（患側瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗）。
結核侵蝕大血管可引起突發性死亡。

頸椎結核可能會引起哪些併發症？

頸椎結核由於其解剖部位特殊，併發症的發生率較高。常見併發症包括：

脊髓受壓，嚴重可致截癱。
脊柱後突畸形。
脊柱半脫位。
神經功能障礙。

可以採取如下預防措施：

徹底治療原發病：預防結核桿菌由原發灶擴散到頸椎部位，或使已擴散到頸椎部位的結核桿菌迅速被消滅，不再發展成為病灶。
健全防治機構：應加強宣傳和教育，普及結核病的防治知識，建立和健全各級結核病防治機構，並實行標準化、規範化治療。
加強鍛鍊保護易感者：加強體育鍛煉，增強體質，積極提高機體抵抗力。尤其是老人、兒童以及各種免疫損害患者。
杜絕感染源：應早期發現和徹底治療開放性肺、腸、骨關節、腎或淋巴腺結核患者，使病變治癒，患者不再排菌。
阻斷感染途徑：應加強消毒隔離，阻斷感染途徑。徹底消毒處理結核患者的排洩物。做好結核患者的隔離工作，儘量減少健康人與患者接觸。