酒精性精神病：症狀、病因及如何治療

酒精性精神病是由於長期或大量飲酒對中樞神經系統造成損害，導致發生精神症狀。表現為逐漸加重的人格改變和智慧衰退，還表現幻覺、妄想等精神病性的症狀，並常伴有各種內臟器官的嚴重病變。酒精精神病一種嚴重的表現是震顫譫妄。所謂震顫是指手腳顫抖；所謂譫妄是指在意識障礙，在意識障礙基礎上出現幻覺、行為雜亂等狀態。

檢查

可進行神經系統檢查和實驗室檢查。

診斷

診斷酒精所致精神障礙的主要依據為具有確定的飲酒史，以及有充分的理由斷定患者的精神症狀直接由飲酒或戒斷引起。

必須在醫生的指導下進行。

1.遞減戒酒法

酒中毒病人多長期大量飲酒合併嚴重營養不良和軀體疾病，軀體情況很差，需多采用遞減戒酒法，結合病人飲酒量、種類及飲酒情況給予相應的酒類如開始25～50ml, 每天2～3次，每隔2～3天減1次，直至完全停飲。

2.抗精神病藥物治療

合併幻覺、妄想等精神症狀患者可根據病人的軀體情況給予適量的抗精神病藥物。根據病人的軀體情況、戒斷反應、藥物敏感情況調整用量。

3.防治戒斷反應

在治療中給予抗焦慮苯二氮?類如地西泮或勞拉西泮 作為戒酒的替代治療。對症支援治療，大劑量給予維生素C、B族如維生素B1、B12、B6，葉酸，肌苷等。

4.應用促大腦代謝藥物

如ATP、輔酶A、腦復康等，同時給予保肝治療和糾正電解質及酸鹼平衡。

5.心理治療

心理支援及家庭治療。

個體素質因素、社會習俗、心理因素、腦損傷、酒精代謝障礙。

臨床表現

1.震顫譫妄

震顫譫妄患者在長期飲酒後，驟然減少飲酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙。某些患者在發作數日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅症狀。發作時患者意識不清，有時間和地點等定向障礙，出現生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現為極端恐懼不安或衝動行為。同時可見患者四肢震顫和共濟失調，並常伴有發熱、大汗、心率加快、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續時間不等，一般為3～5天。恢復後患者對病情經過部分或全部遺忘。

2.酒精中毒性腦病

酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，這是慢性酒精中毒中最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之後出現三聯徵：嗜睡、眼肌麻痺及共濟失調。有時可出現瞳孔反射障礙和痙攣發作。臨床上精神症狀表現以記憶力缺損、痴呆和人格改變為主要特徵，預後差，絕大部分患者不能恢復正常，倖存者一般都遺留柯薩可夫精神病。

3.妄想症

病人在意識清晰的情況下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑物件或配偶進行攻擊，有時釀成凶殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒。

4.幻覺症

這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態。常見原始性幻視以及大量的言語性幻聽，可以是評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎上，亦可出現片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。在幻覺基礎上，可出現衝動、攻擊、自傷、自殺行為。

5.柯薩可夫精神病

又稱柯薩可夫綜合徵，多數患者在一次或多次震顫譫妄後發生，也可在飲酒數10年以及營養缺乏的基礎上緩慢起病。臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，患者無意地編造經歷與情節或遠事近移以填補記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運動性失調。儘管病情較重，但多數患者無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認知功能損害。

6.酒精中毒性痴呆

由於長時間飲酒以及多次出現震顫譫妄發作後可逐漸發展至痴呆狀態，呈現出多種高階皮質功能障礙，諸如記憶、思維、理解、計算、定向能力和語言功能的損害。嚴重者常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。