區域性淋巴結腫大：症狀、病因及如何治療

淋巴結分佈於全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部位表淺的淋巴結。正常情況下，淋巴結較小，直徑多在0.2~0.5釐米之間，質地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。淋巴結直徑大於0.5釐米稱為淋巴結腫大（local lymph node enlargement）。

淋巴結是構成人體免疫系統的一部分。外來抗原的刺激和腫瘤浸潤可導致淋巴結腫大，腫大淋巴結所在的部位常常代表了病變的部位。感染性疾病是導致淋巴結腫大的主要原因，少部分的淋巴結腫大由自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及代謝性疾病所致。

在頸部、鎖骨上、腋窩、滑車上以及腹股溝等身體淺表部位可進行淋巴結的觸診。
只侷限於一個區域的單純性淋巴結腫大較常見，僅此一項，一般並不表示潛含某種重要病變。
單個區域出乎意料的淋巴結明顯腫大，或瀰漫性淋巴結腫大則較為重要，需要及時到醫院就診。
對於熱病、惡性腫瘤以及炎症性病變，上述部位有無淋巴結腫大應列為常規檢查專案。
醫生常通過詢問病史，淺表淋巴結區的觸診以及B超的檢查，對淋巴結腫大的潛在病因進行初步的判定。

何時就醫？

無論任何時候發現無痛性、進行性淋巴結快速腫大，尤其伴有體重下降、乏力等表現時都要及時就醫以查明原因。

就診科室

腫瘤科
血液科

單純無痛性淋巴結腫大，尤其是伴長期發熱、消瘦、盜汗、乏力，而無相應區域器官功能受損表現的可先到血液科就診，其餘有相應器官功能受損表現的多就診於腫瘤科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確淋巴結腫大的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

淋巴結區域是否有感染病灶或全身感染性疾病？
淋巴結按壓是否疼痛，淋巴結增大的速度是否非常迅速？
是否有腫瘤家族史？
是否有風溼狼瘡等自身免疫性疾病？
是否從事接觸放射線，以及化工原料等有毒物質的高危職業？
既往是否有腫瘤疾病並接受過放化療治療？
是否伴隨發熱、盜汗、消瘦、乏力等症狀？
是否伴隨鄰近器官異常的表現：鼻出血、聲音嘶啞、痰中帶血、口腔潰瘍經久不愈、大便習慣改變、解黑便、解血尿、面板黑痣突然增大甚至潰爛？
是否生活在牧區或家裡長期養貓狗以及鳥類，或近期有被動物抓傷的病史？
是否有長期吸菸、大量飲酒以及嚼檳榔等不良習慣？
是否有長期吃醃製、燒烤食品，甚至是黴變食品等生活習慣？

常用檢查

淺表淋巴結腫大選擇彩色超聲檢查；
深部淋巴結腫大如縱隔、腹腔淋巴結選擇胸腹部 CT 檢查；
腫大的淋巴結活檢或穿刺。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致淋巴結腫大的原因：

考慮血液系統腫瘤：骨髓細胞學檢查、骨髓活檢、染色體、流式細胞學檢查、基因檢測。
考慮頭頸部腫瘤：頭頸部 CT 或磁共振檢查，鼻咽鏡、口腔檢查。
考慮呼吸系統腫瘤：肺部 CT、支氣管纖維鏡檢查。
考慮消化系統腫瘤：全腹部 CT、胃鏡、腸鏡檢查。
考慮泌尿生殖系統腫瘤：腹盆腔 CT 或磁共振、膀胱鏡檢查。
考慮婦科腫瘤：腹盆腔 CT 或磁共振，婦科檢查、宮頸刮片或活檢、宮腔鏡檢查。
考慮面板軟組織腫瘤：區域性磁共振檢查，區域性腫塊穿刺或活檢。
合併胸腔、腹腔積液：胸腔穿刺或腹腔穿刺抽液體送病理檢查。

治療原則

如存在可以解釋淋巴結腫大的明顯感染或其他免疫性疾病，先抗感染治療或相關疾病治療，同時監視淋巴結變化直至其消退。
如果淋巴結很大和（或）很堅硬，高度懷疑惡性疾病，需進行淋巴結穿刺或活檢。
如果患者非常擔心淋巴結為惡性腫瘤，尤其有腫瘤家族史，而常規 B 超或 CT 無法初步判定良惡性，需進行淋巴結活檢。
假如上述情況都不存在，進行全面的血液檢查以及影像學檢查，沒有發現異常，可以按規定的時間觀察一段時間，通常為 2~6 周。如淋巴結未回覆正常或繼續增大則需進行淋巴結活檢。
如出現相應淋巴結區域器官異常改變，參考常見檢查進行相關係統腫瘤的排查。明確原發腫瘤疾病後，按照原發病治療方案進行治療。

常見原因

非特異性淋巴結炎：由淋巴結引流區域的急、慢性炎症或創傷所引起，如急性化膿性扁桃體炎，牙齦炎、中耳炎可引起頸部淋巴結腫大，區域性面板軟組織感染或創傷可導致相應部位淋巴結腫大。
- 急性炎症初始，腫大的淋巴結柔軟有壓痛，腫大至一定程度後停止；
- 慢性炎症時，淋巴結較硬，炎症控制後，淋巴結最終可縮小或消退。
淋巴結結核：常伴發於肺結核或胸膜結核，腫大的淋巴結常發生於頸部血管周圍，多發性，質地稍硬，大小不等，可相互粘連。晚期破潰後形成瘻管，癒合後可形成瘢痕。
淋巴血液系統惡性腫瘤：免疫系統中的所有細胞都可能轉為惡性，如惡性淋巴瘤，多以無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性增大為首發表現。平時我們所說的白細胞也可轉化為急性、慢性白血病，不但可出現淋巴結腫大，同時還伴有頭昏乏力、面板出血等表現。
惡性腫瘤淋巴結轉移：有器官系統的惡性腫瘤都可以轉移到所在引流區域淋巴結，並引發淋巴結腫大。例如乳腺癌病人的腋窩淋巴結腫大，肺癌病人的肺門淋巴結以及右側鎖骨上窩淋巴結腫大，頭部和頸部腫瘤病人的頸部淋巴結腫大，食管以及胃惡性腫瘤左側鎖骨上淋巴結腫大，下腹部、盆腔以及下肢腫瘤腹股溝淋巴結腫大。

發生機制

淋巴結是人體免疫細胞對外來的抗原產生免疫應答的主要場所，它成群的分佈於人體特定區域，如頸部，腋窩，縱隔、腹股溝及腹腔，形成人體免疫監視防禦系統的一部分，以引流身體不同部位淺表和深部的淋巴液。

淋巴結的主要功能是過濾病原體和異物。

淋巴結內有大量的網狀細胞，可使淋巴液流動緩慢，以便充分與抗原物質接觸，這樣引流區域來的病菌和腫瘤細胞，都可被阻滯在淋巴結內進行吞噬殺滅。
如果病原體毒性太大，超過了淋巴結的防衛能力，便會產生淋巴結炎或淋巴結壞死，腫瘤細胞如躲過了淋巴細胞的監視和殺傷，便在淋巴結內增生，形成轉移腫瘤。

兩者在外觀上均表現為區域性區域淋巴結腫大。

危險因素/高危人群

存在下列情況的人群更容易出現惡性淋巴結腫大：

經常熬夜、過度勞累、心理壓力大。
癌家族：有腫瘤遺傳家族史。
長期從事接觸放射線以及化工原料等有毒物質的高危職業。
既往接受過放化療治療。
萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等慢性病患者。
慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者。
長期高蛋白、低纖維飲食，運動較少者。
高齡產婦、月經較早，絕經晚、肥胖症、高脂膳食者，有卵巢病史及子宮內膜炎病史。
長期吸菸、大量飲酒以及嚼檳榔者。
長期嗜食酸菜、醃菜及燻烤食物者。

臨床表現

在成年人中，區域淋巴結的正常大小一般小於0.5釐米，通常觸診不能觸及。如果淋巴結直徑大於1~2釐米，一般被認為是不正常的，但直徑為1到2釐米的腹股溝淋巴結常常被認為是正常的。淋巴結越大，潛伏著嚴重病因的可能性越高。成人中直徑大於3~4釐米的淋巴結需引起高度重視。如腫大淋巴結在淺表易見部位，常常可由周邊的人發現，或自己觸及腫大的包塊而發現。

良性的區域性淋巴結腫大，常由感染所引起。
- 一般有鄰近部位器官感染的表現，淋巴結增大至一定程度後即停止增長，且淋巴結柔軟，區域性面板可出現發紅、水腫，手按壓會出現明顯的疼痛感覺。
- 一般經過抗感染治療，區域性感染控制後，所在區域的腫大淋巴結也會同步消失或明顯縮小。
- 最常見的為下頜淋巴結和腹股溝淋巴結腫大，前者多因口腔、鼻腔慢性炎症所致，而後者則多因盆腹腔慢性炎症或下肢感染所致。
惡性的區域性淋巴結腫大多表現為無痛性、悄無聲息地進行性增大，尤以頸部和鎖骨上淋巴結腫大多見。
- 一般而言，含有淋巴瘤的淋巴結是堅實而有彈性的，含有轉移癌的淋巴結是堅硬的，用手輕推，不易推動。
- 常常還伴有無明顯誘因的體重下降、盜汗、乏力，甚至是發熱等表現。
- 如為惡性腫瘤的轉移，還可出現原發腫瘤部位的器官功能受損的表現。

日常護理

對於腫大的淋巴結，不要經常用手去摸。要注意觀察淋巴結的變化，及時就醫。
注意天氣變化，天氣轉冷添衣服，轉暖及時更換合適的衣物。
早睡早起，保持良好的作息習慣和充分的睡眠，不要疲勞和熬夜。
飲食均衡，不能暴飲暴食，多食蔬菜水果，比如蘋果等。少吃醃製、燒烤食品，甚至是黴變食品。並戒菸戒酒。
淋巴結腫大並不一定是嚴重疾病所導致，患者應避免緊張恐懼，學會調節心態，放鬆心情和適當減壓。