侷限期小細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

侷限期小細胞肺癌是指腫瘤位於一側胸腔，並且能被“放入”一個放射治療野內，屬於相對早期階段。
侷限期小細胞肺癌患者的中位生存期為 16~24 個月，5 年生存率為 14%^[1]。
可能與遺傳、吸菸、環境汙染、職業因素影響、年齡等因素相關。
病情發展到一定程度時，可能出現咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、胸悶、氣促、氣短、咳血、疲勞乏力、體重下降等症狀表現。
主要通過胸部 X 線片、CT 發現肺部佔位性病變，化驗神經元特異性烯醇化酶等腫瘤標誌物協助診斷，通過胸腔穿刺或支氣管鏡取腫瘤組織進行病理檢查可明確診斷。
目前小細胞肺癌的主要治療手段是化療和放療。分期最早期的患者可手術治療，不能手術的患者通常首選同步放化療。多數患者能一定程度上控制病情。
即便病情獲得控制，也要遵照醫囑定期複查。因為小細胞肺癌的復發風險較高。
患者平時應注意休息、規律生活、適當運動、規律飲食、戒菸。
戒菸、遠離二手菸、加強職業防護，避免接觸致癌物質（如有毒氣體等）；定期體檢，可預防或儘早發現小細胞肺癌。

哪些情況需要及時就醫？

長期吸菸者應定期進行胸部低劑量CT檢查，如出現以下情況應及時就醫：

出現咳嗽、咳痰，一般為刺激性乾咳，或有少量白色泡沫痰，或出現痰中帶血。
出現胸痛，多為鈍痛或隱痛，無明顯固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑時加重。
運動後氣短、吸氣性呼吸困難、氣急、胸悶等。
出現發熱、疲勞、乏力感，很難通過休息緩解，以及不明原因的體重減輕。

建議就診科室

腫瘤科
呼吸內科

醫生如何診斷侷限期小細胞肺癌？

醫生單靠患者病史和症狀表現，不足以明確診斷疾病。醫生為了能夠更好診斷疾病、指導治療，還可能會建議患者做一些相關檢驗檢查。

胸部 X 線片：是最基本的影像學診斷方法。可以顯示肺部腫瘤情況以及肺部改變，但這種方法細節解析度不高，難以發現早期病變，已逐漸被 CT 取代。
胸部 CT 檢查：可顯示許多在 X 線胸片上難以發現的資訊，用於肺癌的早期發現、診斷、定位及定性。另外，CT 和薄層重建是肺結節最主要的檢查和診斷方法。
支氣管鏡和腫物穿刺檢查：當肺部腫物懷疑為肺癌時，應根據腫物生長部位選擇進行這兩項檢查，腫物臨近肺門和主要氣管可行支氣管鏡檢查，腫物臨近胸壁可行穿刺檢查。
腫瘤標誌物檢查：通過驗血，檢測神經元特異性烯醇化酶、胃泌素釋放肽前體、癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原等指標，幫助判斷病情。
病理學檢查：通過支氣管鏡或腫物穿刺切取一定大小的病變組織，製作成病理切片，用顯微鏡進一步檢查病變。可以確診腫瘤是否為小細胞肺癌，併為治療和預後提供重要的依據。

還有其他一些相關檢查，如 MRI（核磁共振成像）、經超聲支氣管鏡針吸活檢術、縱隔鏡、骨掃描 ECT（發射型計算機斷層掃描器）、PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）、血液免疫生化及基因測序、分子病理檢測等，必要時，醫生會要求患者做這些檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現這些症狀有多長時間了？
以前體檢有發現肺部異常情況嗎？
是否有家族肺部疾病病史？
有長期抽菸的習慣嗎？一天的抽菸量大概是多少？
是否有放射物質、石棉、重鉻酸鹽等接觸史？
有沒有出現過某一肺部炎症的反覆發作？
之前是否確診過其他呼吸道疾病，比如結核、慢性支氣管病、肺氣腫、哮喘等？
是否長期生活在空氣汙染嚴重的環境下？
出現症狀後，有沒有治療過，效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術切除腫瘤嗎？
腫瘤發生轉移了嗎？
需要長期化療嗎？
化療會不會帶來很多副作用，比如掉頭髮？
平時應該注意些什麼？
這個病會遺傳嗎？

關於小細胞肺癌患者的日常調護，同樣需要重視。這樣做的目的旨在提高患者的生活質量。

患者要注意休息，規律生活，適當運動，規律飲食，增強體魄。
一定要戒菸。
室內需要定期開窗通風，減少空氣中可能存在的有害物質濃度，保持環境衛生。
清淡飲食，不宜吃油炸、燒烤、辛辣刺激類食物。
排便時，避免過度用力，否則可能加重咳嗽、咯血等症狀。
關於可能出現的不適症狀的調護：出現咯血情況時，最好不要讓患者坐起來，應平躺，頭偏向一側，便於將血咯出；切勿因為怕咯血而憋住不咳；最好讓患者將已在喉部、氣管的痰血或殘餘血輕輕咳出；咯血期間，不要吃過熱、刺激性的食物。放療後若出現虛弱、乏力等情況，應多休息。放療後如果出現面板反應，如紅斑、水皰、潰瘍等，應注意保護照射區域面板，可在醫生指導下，使用外用藥物，同時要避免面板受過硬、過熱、過冷等因素的刺激。
保持良好的心態也很重要，在身體允許的情況下，患者不妨外出旅遊、多參加一些娛樂活動等，讓心情放鬆。

目前侷限期小細胞肺癌的主要治療手段是化療和放療，也可進行手術。

可手術的患者

對這些患者，如果身體能耐受，醫生通常建議手術切除病變肺葉，同時清掃周圍的淋巴結，看看有沒有腫瘤侵犯。術後需要做化療來降低復發機率。

以往，這是個大手術，需要“開胸”。目前，很多醫院可以在胸腔鏡下、或藉助“機器人”，做“微創”手術。只需要在胸壁上打幾個小孔，將器械伸入胸腔，就可以完成手術。

不可手術的患者

如果肺功能欠佳或存在內科疾病（如心臟病等），醫生通過一種叫“立體定向放療”的技術，也能達到根治腫瘤的目標。它能更精準聚焦癌灶、單次照射劑量更大，相當於一把看不見的“射線刀”。在放療後，醫生也會進行輔助化療，或直接行根治性同步放化療。

一旦發生了淋巴結轉移，患者手術的意義就不大了。這時候醫生可能推薦“同步放化療”，也就是化療和放療同步進行。它充分發揮兩種療法的優勢，達到“1+1>2”的效果。

其中放療相當於“空軍”，可以對腫瘤進行外科手術般精準打擊，摧毀“敵方司令部”（腫瘤原發灶）。而化療更像是全面戰爭開啟後的“步兵團”，對殘餘逃走的“敵軍”（血迴圈中的腫瘤細胞）進行圍剿。對於身體情況較差，無法耐受同步放化療毒性的患者，也可以先後做化療和放療。

侷限期小細胞肺癌的發展和轉歸

侷限期小細胞肺癌患者的中位生存期為 16~24 個月，5 年生存率為 14%。但也有很多患者可以長期生存，積極治療、按時隨訪非常重要。

小細胞肺癌的確切病因尚不明確，但該病的發生可能與遺傳、吸菸、環境汙染、職業因素影響、年齡等因素相關。也可能由於外界的刺激，使正常的肺組織細胞發生惡變，導致基因發生改變，從而引發了小細胞肺癌。

侷限期小細胞肺癌的常見原因有哪些？

吸菸：是首要危險因素。即使被動吸菸，患肺癌的風險也高。
環境因素：生活在空氣汙染的環境下，最終患肺癌的比例也是非常高的。
職業致癌因子：已被確認的職業因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、菸草的加熱產物，以及鈾、鐳等放射性物質衰變時產生的氡和氡子氣、電離輻射、微波輻射等。
遺傳：臨床資料顯示，很多患者存在小細胞肺癌家族史。
年齡：年紀越大，越容易發病。
其他因素：飲食因素、肺纖維化、裝修因素、艾滋病病毒感染等，也可能對小細胞肺癌的發病產生影響。

哪些人容易患侷限期小細胞肺癌？

以下人群容易患上小細胞肺癌：

長期吸菸或被動吸菸的人；
職業接觸粉塵、放射物質、石棉、重鉻酸鹽的人；
長期生活在空氣汙染嚴重的環境下的人；
具有結核、慢性支氣管病、肺氣腫、哮喘等呼吸道疾病病史的人；
具有家族肺病史的人；
40 歲以上人群。

侷限期小細胞肺癌的常見症狀有哪些？

侷限期小細胞肺癌常見的症狀如下：

咳嗽、咳痰；
胸痛；
發熱；
胸悶、氣促、氣短；
咳血。

其他症狀：疲勞、乏力，很難通過休息緩解；體重減輕；肩膀或手臂疼痛；呼吸時的喘鳴；聲音嘶啞；吞嚥困難。

侷限期小細胞肺癌可能會引起哪些併發症？

在發展及診治過程中，小細胞肺癌患者可出現一些併發症，比如：

胸腔積液；
膈肌麻痺；
心律失常；
心包填塞；
副腫瘤綜合徵；
抗利尿激素異常分泌綜合徵；
低鈉血癥；
肺部感染；
骨轉移癌；
阻塞性肺炎；
腦轉移癌；
低蛋白血癥；
肝轉移癌；
上腔靜脈綜合徵；
肺栓塞。

一旦患上小細胞肺癌，會嚴重影響生活，甚至威脅生命，所以平時做好預防十分關鍵。

戒菸，是頭等大事。吸菸是肺癌發病的首要危險因素，所以需要徹底戒菸，並遠離二手菸。
避免接觸致癌物質，如有毒氣體等，加強職業防護。
加強居室內的有效通風，也可使用空氣淨化裝置。
裝修房子時，最好選擇環保裝修材料。
炒菜時注意油溫不宜過高，同時開啟吸油煙機，並注意通風。
定期體檢，可以使用低劑量螺旋 CT、腫瘤標誌物檢測等進行篩查。吸菸、有肺癌家族史等高危人群，需要特別注意。