侷限性胸膜間皮瘤：症狀、病因及如何治療

胸膜由間皮細胞（上皮組織中的一種細胞）構成。由間皮細胞發生的胸膜原發性腫瘤被稱為胸膜間皮瘤，病變侷限、未廣泛侵犯胸膜的稱為侷限性胸膜間皮瘤，其中大部分是良性腫瘤，小部分是惡性腫瘤。
侷限性胸膜間皮瘤非常罕見，目前沒有相關流行病學資料。
本病病因不明確。接觸石棉等是該病的危險因素。
侷限性良性胸膜間皮瘤按組織學分為 3 型，即纖維型（或稱為無細胞型）、細胞型和混合型。
大部分患者起病隱匿，無任何症狀，隨病情發展，可出現咳嗽、胸痛、呼吸困難、關節僵硬、關節痛、暈厥或昏迷（因低血糖所致）等。
本病以手術治療為主。治療的關鍵在於完全切除腫瘤。治療的難點在於部分侷限性惡性胸膜間皮瘤侵犯範圍較廣，完全切除較困難。
本病大部分為良性腫瘤，但巨大腫瘤會導致咳嗽、胸痛、呼吸困難、關節僵硬、關節痛、暈厥或昏迷（因低血糖所致）等症狀，影響患者生活質量，侷限性惡性胸膜間皮瘤更會減損患者壽命。
本病經治療，大部分患者都能治癒，預後良好，只有極少數患者術後復發需要二次手術。

若患者無明顯誘因出現咳嗽、胸痛、關節僵硬、關節痛等，應及時就醫。若出現明顯呼吸困難或暈厥，應立即就醫或拔打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者無明顯誘因出現咳嗽、胸悶、胸痛、關節僵硬、關節痛等症狀，應及時就醫。如果胸痛胸悶等症狀呈持續性，更應儘早就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現嚴重呼吸困難或暈厥，應立即就醫或拔打 120 急救電話。

建議就診科室

胸外科
呼吸科

醫生如何診斷侷限性胸膜間皮瘤？

如果患者出現咳嗽、胸悶、胸痛、關節僵硬、關節痛等症狀，醫生可能初步考慮侷限性胸膜間皮瘤的診斷，通常進行胸部 X 線、胸部 CT、胸腔超聲等檢查進一步明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線檢查：為胸部疾病最常用的檢查之一，檢查方便。通過此項檢查，若發現胸腔內孤立的、邊界清楚的圓形或橢圓形軟組織腫塊就可考慮侷限性胸膜間皮瘤的診斷。
胸部 CT 檢查：為胸部疾病最常用檢查之一。通過此項檢查，可明確胸膜病變的範圍及侵犯程度、周圍組織器官受累及的情況、是否合併胸腔積液。增強 CT 可進一步判斷腫瘤的血供情況。
胸腔彩超檢查：能判斷胸腔積液的量、部位以及是否形成包裹性積液，並進行定位以明確最適宜的胸腔穿刺點。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患哪些疾病？
曾患結核嗎？
主要有哪些症狀？出現症狀多久了？
曾就診嗎？曾接受何種治療？治療效果如何？
曾接受何種檢查？檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
會影響壽命嗎？

日常需注意休息，避免勞累，以免加重呼吸困難症狀。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者接受了開胸或胸腔鏡手術治療，一般術後 1~3 天內需臥床休息，術後注意勤活動四肢，注意保護胸腔引流管，避免脫出。注意切口敷料是否滲透。術後加強咳嗽咳痰。
放療後或期間的注意事項：對於接受放療的患者，治療期間或治療後可能會出現血常規、肝腎功能等的異常，患者應定期化驗血常規及肝腎功能，如果出現異常，需及時諮詢經治醫師或及時到醫院就診。
術後、用藥複查：手術治療術後一般術後 1 個月、半年、1 年複查明確治療效果、有無復發。1 年以後一般每年複查一次。一般複查胸部 X 射線或胸部 CT 檢查。
飲食：
- 若為手術患者，術後當天一般會禁止飲食，次日開始進食，從流質飲食過渡到普通飲食。注意補充蛋白質。
- 若為非手術患者（尤其是化療患者）應多吃高蛋白及富含維生素的飲食（如雞蛋白、瘦肉、魚肉、蔬菜水果等）。

侷限性胸膜間皮瘤以手術治療為主，藥物治療罕有報道。

手術治療

手術治療是侷限性胸膜間皮瘤的首選治療方法。可採用開胸手術、胸腔鏡或機器人微創手術。

開胸腫瘤切除術：侷限性胸膜間皮瘤一般都需手術切除，需要將腫瘤完整切除，避免殘留。極少數患者會出現術後復發，可能需要二次手術切除。
胸腔鏡或機器人微創手術：是近年來發展起來的微創手術方式，與傳統開胸手術相比，切除腫瘤的同時減少了手術創傷，術後患者恢復快。
胸腔穿刺術：如果患者有胸腔積液，可能需要胸腔穿刺術，穿刺在放出胸水、改善胸腔積液症狀的同時可以留取胸水標本進行檢查。

其他治療方法

放射治療：對於侷限性惡性胸膜間皮瘤，如果手術未能將腫瘤完全切除，需輔以放療以殺滅腫瘤細胞。

疾病發展和轉歸

本病大部分屬於良性腫瘤，侷限性惡性胸膜間皮瘤也認為是低度惡性腫瘤，經治療一般預後較好。

若不接受正規治療，腫瘤逐漸增大會導致呼吸困難及胸痛等症狀加重，影響生活質量，尤其是侷限性惡性胸膜間皮瘤會縮短患者壽命。
經過正規治療後，大部分患者都能達到治癒效果，生活質量提高，治療後很少復發，尤其是侷限性良性胸膜間皮瘤，基本不影響患者壽命。

侷限性胸膜間皮瘤的病因不明確。

侷限性胸膜間皮瘤的常見原因有哪些？

侷限性胸膜間皮瘤病因尚不明確，其中一小部分是惡性胸膜間皮瘤，與石棉接觸相關。

哪些人容易患侷限性胸膜間皮瘤？

有石棉接觸史的人群可能容易患惡性侷限性胸膜間皮瘤。

侷限性胸膜間皮瘤早期無明顯症狀，多數侷限性良性胸膜間皮瘤患者只在因其他原因進行胸部 X 射線或 CT 檢查時發現腫瘤。隨著疾病進展，常見症狀包括咳嗽、胸痛、呼吸困難、關節僵硬、暈厥或昏迷（因低血糖所致）等。

侷限性胸膜間皮瘤的常見症狀有哪些？

侷限性胸膜間皮瘤的常見症狀包括：

咳嗽：侷限性良性胸膜間皮瘤壓迫肺和支氣管可導致咳嗽等呼吸道刺激症狀。
胸痛：侷限性良性胸膜間皮瘤起源於壁層胸膜（胸膜分兩層，此為靠外的一層）時可導致胸痛。
胸腔積液：部分侷限性良性胸膜間皮瘤患者可有胸腔積液，甚至為血性胸腔積液，患者可出現胸悶或呼吸困難。
肥大性肺骨關節病改變：約 20% 的侷限性良性胸膜間皮瘤產生該類症狀，表現為關節僵硬、關節痛和踝關節水腫等，這些症狀大部分會在腫瘤切除後緩解。
低血糖相關表現：部分侷限性良性胸膜間皮瘤患者可合併低血糖，可出現暈厥或昏迷，腫瘤切除後大部分患者該症狀會緩解。
侷限性惡性胸膜間皮瘤的症狀：大部分侷限性惡性胸膜間皮瘤患者有症狀，包括胸痛、咳嗽、呼吸困難和發熱等。

侷限性胸膜間皮瘤可能會引起哪些併發症？

侷限性胸膜間皮瘤可引起胸腔積液、肥大性肺骨關節病、低血糖等併發症。

常見併發症包括：

胸腔積液：部分侷限性胸膜間皮瘤的患者可出現胸腔積液，表現為胸悶、氣促等。
肥大性肺骨關節病：表現為關節僵硬、關節痛和踝關節水腫，出現本併發症通常提示腫瘤較大，直徑超過 7 釐米。
低血糖：表現為暈厥或昏迷，出現此併發症的患者一般腫瘤較大，直徑超過 7 釐米。

本病的病因不明確，因此無確切的預防措施。可考慮每年進行健康體檢，每年檢查胸部 CT 以早期發現腫瘤，早期治療，提高治療效果。