開放性喉外傷：症狀、病因及如何治療

開放性喉外傷是指喉部面板和軟組織破裂，傷口與外界相通的喉部外傷。
交通事故，匕首、砍刀刺傷多見，戰時火器傷，工礦爆破事故等也是開放性喉外傷的原因。
根據喉內黏膜及固形支架的損傷程度，可將喉外傷分為五個等級：
- Ⅰ 級：輕微喉內血腫；
- Ⅱ 級：水腫、血腫，輕微的黏膜撕裂，影像學檢查可見非移位性骨折；
- Ⅲ 級：高度水腫，黏膜撕裂，軟骨暴露，聲帶固定；
- Ⅳ 級：在 Ⅲ 級的基礎上出現骨折，或喉黏膜嚴重損傷；
- Ⅴ 級：完全喉氣管分離，並且出現呼吸困難，甚至窒息。
出血、呼吸困難是開放性喉外傷最常見的症狀，也可能合併皮下氣腫，聲嘶，吞嚥困難等症狀。
出現此疾病及時送醫院急診搶救與手術治療是主要治療方法，治療關鍵點為保持患者呼吸道暢通和控制出血，難點在於及時抗休克治療，在患者情況好轉後進一步手術治療。
不及時治療，會嚴重影響患者生活質量，若傷及頸動脈可導致患者立即死亡，損傷嚴重或處理不當會出現喉狹窄併發症。
術後患者需行營養支援治療，一般為鼻飼，同時常規給予足量抗生素治療，給予皮質激素可預防喉狹窄等併發症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頸喉部被銳器劃傷，有新鮮血液流出。
車禍後發現喉部有鮮血，並且呼吸困難，喉嚨無法出聲。
工礦事故後喉部出血。
戰時士兵被彈片、刺刀傷及喉部。

建議就診科室

急診科
耳鼻喉科

醫生如何診斷開放性喉外傷？

當醫生懷疑是開放性喉外傷時，一般情況下通過詢問病史，結合視診可確診此病，可能進一步通過喉鏡和 CT 檢查明確受損程度。

具體介紹相關檢查：

傷口檢查：注意觀察傷口部位、大小、形態、深淺及數目。如果傷口未與喉、咽相通，則與一般頸部淺表傷類似。若傷口貫穿咽喉，可見唾液從傷口流出。對於傷口內的血凝塊和異物，不可以輕易取出，防止大出血。
間接喉鏡：是最基本的檢查方法，使用一個小圓形的鏡子，利用反光的原理放在口咽部，這樣可以看到喉咽部的情況。
纖維喉鏡：可以觀察喉部出血情況和是否存在異物；損傷的位置；喉部黏膜水腫、血腫、軟組織撕裂的情況以及是否存在關節脫位；患者配合下可以觀察聲帶的活動；喉內是否存在畸形。
喉部 CT 檢查：可以快速瞭解喉軟骨支架、軟組織及氣道情況。在發生閉合性喉外傷時，喉部 CT 檢查為首選檢查方法。
X 線檢查：頸、胸部 X 線檢查對喉軟骨骨折、氣管損傷及氣胸等有一定的診斷價值。
頸喉部核磁共振（MRI）檢查：MRI 對軟組織和軟骨的檢測優於 CT，在 CT 掃描喉內軟組織及軟骨顯示不滿意時，應行 MRI 檢查以提供更全面準確的資訊。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是如何受的傷？
受傷多長時間了？
呼吸是否困難？
出血大概多少？
可不可以發出聲音？
有沒有頭暈，胸悶等症狀？
是否存在高血壓、糖尿病、冠心病等病史？
有無手術史或者家族史？
有沒有精神疾病史或自殺史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些檢查？
我有沒有傷及重要的血管和神經？
手術對今後的生活是否有影響？
術後多久可以拆線？
術後多久可以口腔進食？
手術費用大約多少？
術後多久能正常說話出聲，對嗓音是否有影響？

注重術後護理，有利於減少術後併發症。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓。
術後 2 周及時複查，視傷口癒合情況決定何時拆線。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，影響傷口癒合，應戒菸。
忌辛辣刺激性食物，合理的運動有利於傷口的癒合。
若出現吞嚥或者呼吸困難需再次就醫。
因精神疾病刎頸的患者，術後應及時心理科就診，避免再次受傷。

對於開放性喉外傷，在搶救時保持呼吸道通暢、控制出血及抗休克後，需要進一步手術治療。

藥物治療

注射破傷風毒素：防止破傷風梭菌通過傷口感染患者。
止血藥物：區域性外用明膠海綿止血，或使用凝血酶、維生素 K₁ 等藥物，可以止血。
術後足量的抗生素：常使用青黴素或頭孢菌素，防止傷口感染。
少量的皮質激素：有預防喉狹窄的作用。

手術治療

氣管切開術：先將咽喉部血液、唾液吸出，同時給予吸氧、取出異物。緊急情況下，可行環甲膜切開術，待呼吸緩解後再進一步常規氣管切開術。危急情況下，可在喉部傷口內插管，插入帶氣囊的麻醉管並充氣。
血管縫合術或吻合術：若出血凶猛，可用手指按壓止血，並探查頸部血管，如果動脈有裂口，可行血管縫合術或吻合術，對於靜脈破裂可於近心端結紮。對於其他出血不多的血管可直接結紮。
神經短端吻合術：除已離斷的組織予以去除外，其餘均應保留，以防止術後發生喉狹窄；在清創後行喉軟骨復位術時，儘可能保留喉黏膜，並逐層縫合。如有咽或食管瘻，在縫合後放置引流管。喉腔內建矽膠或者塑料喉模固定，防止形成喉狹窄。若出現喉返神經損傷，應行神經斷端吻合術。

其他治療

抗休克治療：大多數為失血性休克，應儘快給予靜脈輸入葡萄糖、平衡鹽溶液、代血漿和全血，同時給予強心劑。

疾病發展和轉歸

若不接受正規有效治療，有可能出現傷口反覆感染，對於傷及頸動脈或出血凶猛的開放性喉外傷，未及時有效搶救，患者常常因失血過多而死亡。術後出現喉狹窄，嚴重者導致吞嚥困難，呼吸障礙甚至危及生命。
經過及時有效的搶救和正規的手術治療後，大部分患者均會康復，生活質量有明顯的提高。

開放性喉外傷的常見病因包括交通、工礦事故、銳器匕首刺傷，戰時火器傷居多。開放性喉外傷的常見原因有哪些？

交通事故中，患者被破碎的擋風玻璃及尖銳鐵器物品劃傷。
毆鬥過程中被匕首、刀具等銳器所傷。
工礦爆破事故，車間工作中不慎被碎裂物品擊傷。
戰時火器傷，經常為彈片、刺刀傷或者子彈貫通傷。
自殺者或精神病患者用銳器劃傷自己。

哪些人容易患開放性喉外傷？

有刎頸自殺史或傾向的精神病患者。
經常使用砍刀、匕首打架鬥毆的人群。
車禍人群。
從事工礦工作的工人。

出血、呼吸困難等症狀是開放性喉外傷最常見的症狀。

開放性喉外傷的常見症狀有哪些？

開放性喉外傷的常見症狀包括：

出血：由於頸部血運比較豐富，常常導致出血迅猛，容易出現出血性休克。如果傷及頸動脈或者頸內靜脈，常因出血難以控制導致患者立即死亡。
呼吸困難：喉黏膜出血或者喉軟骨骨折均導致喉部狹窄、梗阻，或者創口出血阻塞呼吸道進一步形成呼吸困難。
皮下氣腫：氣體可以通過喉內或者頸部傷口進入頸部軟組織內，產生皮下氣腫，若進入縱隔可形成縱隔氣腫。
聲嘶：傷及聲帶、喉返神經或者環杓關節脫位均會出現此症狀。
吞嚥困難：進食時唾液和食物從傷口溢位，造成吞嚥障礙。

開放性喉外傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

傷口感染
肺部併發症
瘻管
喉狹窄

避免和減少外傷可以降低本病的發病率。

具體預防方法如下：

開車時應遵守交通規則，繫好安全帶，減少事故帶來的損傷。
從事礦工的人員，應預防危險，避免事故發生。
對於精神疾病有刎頸傾向的患者，應避免接觸銳器。