康諾爾立克次體斑疹熱：症狀、病因及如何治療

• 康諾爾立克次體斑疹熱，是由康諾爾立克次體引起的一種自然疫源性蜱媒傳染病。
• 本病最早在 1910 年發現於突尼西亞，隨後出現在法國、義大利、希臘、土耳其等一些地區。本病的發病率較高，全年均可發病。
• 本病的病因是康諾爾立克次體感染。家犬是康諾爾立克次體的重要傳染源，其次為帶有康諾爾立克次體的蜱。血紅扇頭蜱是其傳播媒介，通過叮咬人體面板，將立克次體感染給人。人群普遍易感，兒童較為常見。被蜱蟲叮咬、兒童是本病的危險因素。
• 本病的臨床表現較輕，以被蜱叮咬的面板部位出現焦痂、全身遍佈斑丘疹樣的皮疹為主要特徵。
• 主要治療方法是針對病因治療，並給予對症治療，同時要積極防治併發症。
• 重型患者可併發肌炎、腦炎、腎衰竭、休克和彌散性血管內凝血等，併發腦炎者可出現偏癱、麻痺和癲癇發作等。
• 本病應以預防為主，消滅中間宿主是預防的關鍵，亦是最有效的預防途徑。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 出現寒戰、高熱、頭痛、關節痛、乏力等症狀。
• 被蜱蟲叮咬，且被叮咬處出現大頭針至豌豆粒大小的焦痂，全身出現斑丘疹。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 出現面色蒼白、四肢溼冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊等休克症狀。

建議就診科室

• 感染科

醫生如何診斷康諾爾立克次體斑疹熱？

當醫生懷疑是康諾爾立克次體斑疹熱時，將通過血常規、肝功能檢查、血清學檢查、病原體分離等進行確診。

具體介紹相關檢查：

• 血常規檢查：此檢查的作用是幫助醫生判斷患者是否有感染。
• 肝功能檢查：此檢查的作用是幫助醫生判斷患者是否存在肝功能損傷。
• 血清學檢查：此檢查的作用是幫助醫生判斷患者是否感染康諾爾立克次體。
• 病原體分離：此檢查的作用是幫助醫生確診患者是否感染康諾爾立克次體。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 既往的全身病史和面板病史？
• 家住哪裡？最近有無外出史？
• 近期是否被家犬咬或被蜱蟲叮咬？
• 出現目前症狀有多長時間了？附近的人有沒有出現類似的症狀？
• 曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
• 自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要治療嗎？
• 如何治療？
• 治療效果如何？
• 會復發嗎？
• 如何進行預防？

遵醫囑定期複查，飲食清淡易消化，保持充足睡眠，適當進行體育鍛煉。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：用藥時注意觀察是否出現噁心、嘔吐等不良反應，若出現上述症狀加劇，請及時就醫。
• 複查：遵醫囑定期複查，主要複查血常規、肝功能、血清學等專案。若出現症狀加重等表現，及時就診。
• 運動：積極進行體育鍛煉，但不宜過於激烈和勞累，1 周可以運動 3~5 次，每次 30~60 分鐘。
• 飲食：注意飲食衛生，飲食要營養豐富、清淡、易消化，多吃富含蛋白的食物，少吃油膩、辛辣刺激的食物。
• 其他：
  • 保持環境安靜整潔，每天通風。
  • 生活規律，保證足夠睡眠，避免過度疲勞、受涼、熬夜等。
  • 放鬆心情，減輕心理壓力。

主要採用藥物治療，包括對症治療和對因治療（針對康諾爾立克次體的治療）。

藥物治療

• 止痛、鎮靜劑：常用的藥物有布洛芬，可以控制頭痛等症狀。
• 補液、輸血：對於出現休克患者，醫生會根據具體情況給予相應的補液及輸血，幫助維持患者的體液平衡，糾正休克。
• 退熱劑：常用的藥物有布洛芬、對乙醯氨基酚等。此類藥物應該慎用，以防大汗而出現虛脫。
• 抗生素：常用的藥物有四環素、多西環素、氯黴素等，用於康諾爾立克次體治療。其中，氯黴素也有效，因有骨髓抑制而不作為首選。磺胺類藥物可加重病情，禁止應用。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，可發展為腦炎、休克、彌散性血管內溶血等，可危及生命。
• 經過正規治療後，大部分患者的預後良好，病後獲持久免疫力。

康諾爾立克次體斑疹熱的常見原因有哪些？

本病是由於人體感染康諾爾立克次體而引起的，經蜱蟲傳播，即蜱蟲通過叮咬人體面板，將立克次體感染給人。

哪些人容易患康諾爾立克次體斑疹熱？

有以下可改變危險因素的人群，容易罹患康諾爾立克次體斑疹熱：

• 生活在蜱蟲較多的環境中，如森林、農場等。

有以下不可改變危險因素的人群，容易罹患康諾爾立克次體斑疹熱：

• 人群普遍易感，其中以兒童較為多見。

本病多發生於兒童，潛伏期為 5～7 天，急性起病。本病的病程約 2 周左右，症狀較輕，以被蜱叮咬的面板部位出現焦痂、全身遍佈斑丘疹樣的皮疹為主要特徵。

康諾爾立克次體斑疹熱的常見症狀有哪些？

康諾爾立克次體斑疹熱的常見症狀包括：

• 高熱：發熱可持續 2 周。
• 寒戰。
• 頭痛。
• 關節痛。
• 乏力。
• 焦痂：被蜱叮咬後的 1 周內出現，在叮咬處出現大頭針至豌豆粒大小的焦痂。
• 區域性淋巴結腫大：有壓痛。
• 皮疹：發病後第 3~4 天，出現散在的淡紅色斑丘疹，最先見於前臂，逐漸擴充套件至顏面、手掌和足蹠，乃至全身。後期可變為出血性皮疹，可伴區域性淋巴結腫脹疼痛、脾大等。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。

康諾爾立克次體斑疹熱可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 結膜炎
• 角膜結膜炎
• 腦炎
• 腎衰竭

本病主要應以預防為主，消滅家犬體外的蜱蟲是預防該病的關鍵。

具體預防方法如下：

• 消滅家犬體外的蜱蟲，嚴格看管被感染家犬，不能隨意走動。
• 通過清理犬舍及周圍環境，使其達到環境衛生要求，從而消除蜱類的滋生地。
• 目前尚無疫苗上市。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 石娟娟醫生 參與撰寫