克里米亞-剛果出血熱：症狀、病因及如何治療

克里米亞-剛果出血熱是蜱媒自然疫源性病毒疾病。本病以面板、黏膜和內臟出血為主要病變特徵，臨床表現與其他型出血熱相似，但腎臟的損傷較為輕微^[1]^[2]。

該病毒通過蜱蟲叮咬傳播，或在屠宰動物過程中和屠宰後，與病毒感染的組織接觸而傳播。因在克里米亞和剛果相繼發現而得名，在國內首先發現於新疆巴楚，故我國又稱新疆出血熱^[3]^[4]。
是歐、亞、非三大洲都有分佈的蜱媒自然疫源性病毒疾病。人群普遍易感，感染髮病以青壯年為多，但也有 2.5 ~ 3 歲嬰幼兒被感染。患者入院時多呈重症，病死率高達 50%。
主要表現為寒戰，發熱，頭痛劇烈，肌痛，四肢關節痠痛，鼻出血，嘔血，血尿和血便等。
本病目前尚無特效治療，原則上應採取綜合治療措施，而以控制出血和抗休克為主。
被蜱蟲叮咬或與病毒感染的組織接觸後，會出現本病相應症狀，應及早就醫。

哪些情況需要及時就醫？

被蜱蟲叮咬或與病毒感染的組織接觸後出現症狀者，應及早就醫。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷克里米亞剛果出血熱？

患者近期的活動地點、蜱咬史以及可疑的接觸史等，有助於臨床診斷^[2]。
根據患者黏膜和面板出現的出血點、淤血斑以及大出血的急性發作症狀，在疫區和流行季節，本病診斷不難。
鼻出血不止及易出血均屬早期常見症狀，利於早期診斷。
實驗室檢查對診斷有一定價值：
- 如用患者血液早期進行乳鼠接種分離病原體，補體結合試驗、間接血凝試驗或間接熒光抗體試驗為陽性者，即可確診。
- 血常規檢查白細胞計數明顯減少，有時可減少至 1×10⁹ /L，血小板減少。
- 尿常規檢查多有蛋白尿和血尿。
- 發病早期可出現輕度的肝功能異常，部分患者血清膽紅素升高。
應與出血性熱病及蚊、蜱等蟲媒感染相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者的職業？
是否有蜱類叮咬史?
是否到過疫區？
接觸過有類似疾病的患者嗎？
症狀是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致克里米亞剛果出血熱？
需要做哪些檢查可以確診？
採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
會傳染給朋友和家人嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

目前尚無疫苗，主要是從傳染源、傳染途徑和易感人群三方面進行預防。

遠離傳染源：防蜱滅蜱。
阻斷傳染途徑：
- 一般通過患者帶病毒血液傳播，因此要做好對患者的隔離。要嚴格隔離患者，謝絕家屬探視，以避免與患者及病毒汙染物接觸。
- 氣溶膠也可傳播感染。
易感人群：加強對牧民和農場職工宣傳教育，使其具有預防蜱類叮咬的知識。

治療原則：本病目前尚無特效治療，原則應採取綜合治療措施，以控制出血和抗休克為主。

一般治療

如果發現有相關症狀的患者，應及時送醫院檢查確診，需住院治療時應當住院。需做好患者的思想工作，使其不必過於擔心，保持心情舒暢，有助於緩解病情，加快恢復。

對症治療

輸血小板、血漿以防止出血。
注意保護心、肺，預防併發症，需要時給輸氧。
適當的補充液體和電解質，以免因心肌損害和肺血管通透性增高，而發生水腫。
恰當使用洋地黃、毒毛花苷 K（毒毛旋花子甙）等強心劑。

注意

阿司匹林以及有抗血小板或抗凝血作用的藥物，均應禁用。
多巴胺是抗休克有效藥物，但應慎重使用。

克里米亞剛果出血熱發展及轉歸

克里米亞剛果出血熱治療不及時或用藥不合理，會嚴重影響患者的生活質量。但經正確規範藥物治療後，可痊癒。

克里米亞剛果出血熱是什麼原因引起的？

被蜱蟲叮咬或與病毒感染的組織接觸。

哪些人容易患克里米亞剛果出血熱？

人群普遍易感，感染髮病以青壯年為多，但也有 2.5～3 歲嬰幼兒被感染的情況。
牧民和農場職工，易被蜱類叮咬者。

克里米亞剛果出血熱有哪些症狀？

潛伏期 2 ~ 12 天。
起病急驟，惡寒戰慄，體溫上升至 39 ~ 41 攝氏度，頭痛劇烈，尤以前額和顳部劇痛難忍。痛苦貌，周身肌痛，四肢關節痠痛劇烈，甚至難以行走。病程早期顏面和頸項部面板潮紅，眼結膜，口腔黏膜以及軟顎均見明顯充血，呈醉酒貌，表面黏膜和面板在早期即可見到出血點或瘀血斑，噁心，嘔吐持續數天，起病後 2 ~ 3 天即出現鼻出血，有時持續不止，病程中期見有嘔血，嚴重時連續大量嘔血，同時發生血尿和血便，可見黑便，多有肝大，脾大者少見。
重症病程短，僅 2 ~ 3 天即可死亡，死於嚴重出血，休克。

克里米亞剛果出血熱併發症有哪些？

出血，休克及神經系統併發症。
有些患者可發生腦膜腦炎而伴有頸項強直，神志不清乃至昏睡。

目前尚無疫苗。
最為切實可行的預防在於防蜱滅蜱。
加強對牧民和農場職工宣傳教育，使其具有預防蜱類叮咬的知識。
通過患者帶病毒血液傳播感染的機會較多，國內也曾發生過醫務人員在搶救患者中，因防護不當被感染髮病以致死亡的事例。因此要嚴格隔離患者，謝絕家屬探視，以避免與患者及病毒汙染物接觸。要加強防護，防止患者將病毒傳播給醫護人員，杜絕任何可能造成醫院內感染的機會。