空鼻症：症狀、病因及如何治療

空鼻症（Empty Nose Syndrome, ENS）是因鼻腔組織過度缺失引起的相應臨床表現^[1]。

• 空鼻症發病機制不明，但幾乎所有患者都接受過鼻甲手術。
• 空鼻症患者有典型的“矛盾性鼻塞”^[1]表現，即患者自訴鼻塞、氣短、呼吸困難，但醫生進行鼻腔檢查時，卻發現鼻腔寬大通暢，部分患者還會有鼻腔黏膜異常乾燥、嗅覺減退或缺失的表現。有時醫生無法確診空鼻症是否真實存在，或認為患者可能伴有心理、精神疾病。
• 既往接受過鼻腔手術的患者，在術後逐漸出現不明原因的鼻塞和呼吸困難，應及時就診^[1]。
• 空鼻症的治療較為困難，由於原有結構缺失，無論採用何種方案都難以達到理想的療效^[2]。臨床醫生一般首選保守方案，即鼻腔灌洗、藥物治療和心理治療，雖然可部分緩解症狀，但總體效果欠佳。手術治療也可嘗試，但長期效果如何尚不確切，有待驗證^[2]。
• 如果症狀可控，仍可返回工作崗位，患者要注意改善生活方式，並定期複診^[3]。
• 預防的關鍵在於建立正確健康觀念，接受鼻甲相關手術都必須謹慎權衡^[4]。

哪些情況需要及時就醫？

既往接受過鼻腔手術的患者，在術後逐漸出現不明原因的鼻塞和呼吸困難，應及時去醫院就診^[1]。

就診科室

耳鼻喉科

醫生如何診斷空鼻症？

醫生會詳細詢問患者的症狀，瞭解過往是否做過鼻腔手術，不適狀況是否影響日常生活等。其次，醫生可能會進行如下檢查。

• 鼻腔檢查^[1]：觀察鼻腔是否鼻黏膜是否乾燥、蒼白、鼻腔是否通暢、鼻甲組織是否有缺失等。
• 棉片試驗： 將合適大小的棉片以生理鹽水潤溼，置於鼻腔內準備行鼻甲修復或移植的部位，患者自由呼吸 20～30 分鐘後，覺得不適症狀改善，可能是患有空鼻症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 之前有接受過鼻腔手術嗎？
• 是什麼時候開始出現鼻塞的？
• 能否具體描述鼻塞的感受和嚴重程度？
• 不適是持續存在還是偶爾發作？
• 什麼情況下不適有所好轉？
• 發生什麼情況會造成症狀進一步加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會得空鼻症？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 如果不治療會自愈嗎？
• 之前的手術會影響治療嗎？有什麼風險？
• 平常能做什麼來減輕不適嗎？

日常生活中需要注意什麼？

• 如果症狀可控，仍可返回工作崗位。患者處於工作和人際交往中，有利於調節心理和情緒。
• 業餘時間可參加自己感興趣的文娛活動，舒緩心情，鍛鍊身體，促進身心健康。
• 改善生活方式，戒菸戒酒，避免辛、辣、酸、麻食物，減少對鼻腔的刺激。
• 患者需定期複診，便於醫生評估病情，家屬也應多注意患者的精神、心理狀態，出現異常情況早期處置。

空鼻症的治療較為困難，由於原有的結構缺失，無論採用何種方案都難以達到理想的療效^[2]。臨床醫生一般首選保守方案，可部分緩解症狀，但總體效果欠佳。臨床也有嘗試手術治療者，但長期效果如何尚不確切，有待驗證^[2]。

如何治療空鼻症？

保守治療

這是目前臨床首選的治療方案。可部分緩解症狀，但總體效果欠佳^[2]。通常聯用以下治療方式。

• 鼻腔灌洗。
• 藥物治療：如區域性用保溼軟膏、薄荷油滴鼻液、糖皮質激素、抗生素等。
• 心理諮詢或精神科藥物治療：如果伴有焦慮、抑鬱，接受心理或精神治療可能會改善不適。

手術或植入治療

主要目的是增加鼻阻力，減少水分流失，改善對空氣加溫、加溼、清潔作用，最大程度減輕患者症狀。包含鼻內修復手術、鼻內微創鼻甲成形術、鼻腔注射填充物等。但各項手術的臨床療效尚有待驗證^[2]。

空鼻症是什麼原因引起的？

空鼻症發病機制不明，但幾乎所有空鼻症患者都接受過鼻甲手術 ^[1]，如部分或完全鼻甲切除術，可能是手術操作使鼻腔內部黏膜上感覺神經受損，無法恢復正常功能。但切除範圍與空鼻症無關，有些患者行完全鼻甲切除術也不會得空鼻症。

空鼻症患者有哪些症狀？

空鼻症患者有典型的“矛盾性鼻塞”^[1]表現，即患者自訴鼻塞、氣短、呼吸困難，但醫生進行鼻腔檢查時，卻發現鼻腔寬大通暢。此外，患者還可能出現以下表現^[1]。

• 鼻腔黏膜異常乾燥。
• 嗅覺減退或缺失。
• 呼吸時感覺頭痛。
• 疲乏、注意力難以集中。

若空鼻症若未得到有效控制，部分患者出現心理和精神症狀^[1]，如性格發生變化、易怒、焦慮和抑鬱等。

如何預防空鼻症？

• 預防空鼻症的關鍵在於建立正確的健康觀念，接受鼻甲相關手術都必須謹慎權衡^[4]。
• 鼻部疾病以保守治療為首選，若需要進行鼻腔手術，儘量多徵求耳鼻喉科專家的建議，再行權衡利弊。
• 儘可能避免接受鼻甲黏膜的破壞性手術，如鐳射和電灼。