空氣栓塞：症狀、病因及如何治療

空氣栓塞是指空氣經過血迴圈到達肺部，阻塞了肺動脈的主要通路，引起嚴重休克。
空氣栓塞極為罕見，分娩時或產後（包括流產）的發病率略高。
空氣栓塞的病因和危險因素主要有胸部損傷、分娩、醫源性損傷等。
患者出現胸部不適、呼吸困難、咳嗽、昏迷、煩躁、休克等症狀。
空氣栓塞的主要治療方法是給予純氧氣吸入，靜脈輸入液體以維持迴圈。治療關鍵點為抓緊治療時機，補充氧氣，緩解以大腦為主的各組織因缺氧帶來的損傷。治療難點是該病進展迅速，極為凶險，需要較快、較早識別出空氣栓塞的前期表現。
空氣栓塞進展過程中，會引起患者休克、心臟驟停，甚至突然死亡。
潛水員從水深處上升到海平面過快，可能發生氣體栓塞。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸部不適，胸悶。
煩躁不安，焦慮。
咳嗽。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面色蒼白，面板沒有血色，嘴脣發紫，發紺。
呼吸困難。
神志喪失。
休克：出現面色蒼白、脈細快、血壓低、四肢溼冷等。
昏迷。
心臟驟停。
瞳孔散大。
心律失常。
咯血或咳血性泡沫痰。
抽搐。
輕偏癱。

建議就診科室

呼吸內科
急診科
婦產科
普外科
創傷外科

醫生如何診斷空氣栓塞？

當醫生懷疑是空氣栓塞時，將通常進行心電圖檢查、中心靜脈壓測定、多普勒聽診、心臟穿刺等檢查，在有心電圖改變、中心靜脈壓升高、心臟血液呈泡沫狀的結果後，進一步採取中心靜脈抽取空氣予以確診。

具體介紹相關檢查：

心電圖檢查：患者在平靜狀態下，聽從醫生安排，通過心電描記器將患者多種形式的電位變化傳出。檢查目的是瞭解患者的心臟活動情況，若出現急性肺心病的心電圖改變，即出現肺性 P 波、右束支傳導阻滯等徵象，對空氣栓塞有輔助診斷意義。
中心靜脈壓測定：中心靜脈在一定程度上反映檢測當時患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。當患者中心靜脈壓升高時，說明患者有心功能不全，也有發生肺水腫的危險。
中心靜脈抽吸空氣：若患者的中心靜脈抽吸到空氣，則可以確診空氣栓塞。
心腔穿刺：對患者行右心室腔穿刺時，若抽得的血液呈泡沫狀，則提示空氣栓塞。一般情況下不宜採用，主要在心跳停止的搶救中採用此方法。檢查目的是更加快速得出診斷，爭取時間進行相對應的治療。
多普勒聽診：檢查目的是輔助診斷空氣栓塞。若聽診為磨輪樣雜音，則懷疑患者有空氣栓塞。
多普勒超聲心動圖：可用於測量血流方向、性質、速度，血流量、異常血流束。檢查目的是明確結構異常的部位及走行，對空氣栓塞有輔助診斷意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

胸部是不是受過傷？
最近有沒有輸液、輸血的情況？
精神狀態怎麼樣？
平時頭暈嗎？
出現不舒服的情況多久了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
如果沒有及時治療或者治療效果不明顯，我還會有其他更嚴重的症狀出現嗎？
怎麼做有利於病情的恢復？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，需要在病房持續監測治療，術後注意防止手術部位感染。
在家用藥注意事項：患者需注意藥物的不良反應，若出現發熱、嗜睡、昏迷等症狀，應及時停止用藥並馬上就醫。
術後、用藥複查：遵醫囑定期到醫院複查，主要複查心電圖、中心靜脈壓等專案。
飲食：
- 手術患者：術後飲食應採取清淡流質飲食，如米糊，米湯等，遵醫囑進食；
- 普通患者：多吃營養豐富、易消化、易吸收的食物，如小米等；多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪的食物，如青菜，萵筍等。選擇清淡流質飲食。避免吃辛辣等刺激性食物及過冷、過熱的食物，如火鍋、燒烤等。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息、遵醫囑時間下床活動，以走動為主。
- 非手術患者：可以正常運動，積極鍛鍊身體，增強機體抵抗力，但需注意勞逸結合，避免過度勞累和過度消耗。
其他：患者的居所應保持環境整潔，定期開窗通風，保持室內空氣清新，保持適宜的溫溼度。戒菸，戒酒，生活規律，避免強烈精神刺激。

一旦出現空氣栓塞，必須進行緊急搶救，否則危及生命。

藥物治療

鎮靜劑：如地西泮等。當患者因腦血管氣體栓塞而引起全身性癲癇發作時，使用鎮靜劑，目的是使患者保持平靜，避免加重病情。
脫水劑：如甘露醇。目的是防止患者發生腦積水，加重病情。

手術治療

開胸手術：目的是排出空氣，恢復心肺血供。若為左側空氣栓塞，應立即開胸，夾住肺門，並且擠出患者冠狀動脈內的氣泡，可行穿刺排出心腔內的空氣。

其他治療方法

發生空氣栓塞後，立即使用面罩或氣管插管給予患者純氧吸入，並且靜脈持續輸入晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液等）維持迴圈。
發生空氣栓塞後，立即取左側臥位（左側在下、右側在上），使空氣停留在右心耳，大部分氣體得以排出，且不會引起腦栓塞。
經靜脈穿刺或在右心房放置導管排氣：治療時，讓患者緊閉嘴巴，舌頭頂住上顎，並且強行呼氣，增加胸膜腔內壓，減慢含有氣泡的血液流入心臟內並使氣泡經導管排出。
立即將患者倒過來，使其頭在下、腳抬高，至少要傾斜 60°以上，可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。
人工呼吸：對呼吸停止的患者，立即進行人工呼吸，最好可以使用正負壓呼吸機。

疾病發展和轉歸

若不接受及時有效的正規治療，患者病情迅速加重，出現呼吸困難、休克等，危及生命。若耽誤最佳搶救時間，患者將極難救治。
經過正規治療後，少部分不嚴重的患者可救活，嚴重氣體栓塞的患者難以救活。

空氣栓塞是空氣經開放的靜脈竇擠入血管中，經血迴圈進入肺部，栓塞肺動脈的主要通路。主要發生在胸部損傷、分娩、醫源性損傷等情況。

空氣栓塞的常見原因有哪些？

婦產手術：如前置胎盤、子宮破裂、碎胎術、剖宮術，人工流產術、分娩後膝胸臥位等。在手術時，空氣可能被帶入並且積聚於患者的宮腔內，再次操作時，宮腔內的空氣可能經開放的靜脈竇擠入血管內引起空氣栓塞。
胸部損傷：患者胸部損傷後，引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，其支氣管肺泡內的氣體，通過有損傷的肺靜脈進入體內，引起患者左心和全身性的空氣栓塞，造成相應器官缺血，嚴重者將造成嚴重的迴圈衰竭，或搶救時操作不當，空氣進入中心靜脈，引起右心和肺動脈的空氣栓塞，導致肺梗死。
潛水員上升過程過快：從深水向淺水移動時，周圍壓力降低，導致體內氣體膨脹，若上升過程過快，膨脹的肺部氣體導致肺過度膨脹，氣體溢位進入靜脈，引起空氣栓塞。
醫源性損傷：中心靜脈穿刺時，如針管或導管未及時堵閉，因吸氣時胸膜腔負壓增高而導致空氣進入患者的中心靜脈；經鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺，行導管檢查或安放起搏器，拔出針頭或更換導管時，空氣也可能被吸入靜脈，流入右心房，再經過右心室進入肺動脈，最後造成肺動脈的空氣栓塞，嚴重者可導致肺梗死。
補液裝置漏氣或補液不及時拔針，空氣流入靜脈。

哪些人容易患空氣栓塞？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

近期進行潛水活動的人群。
胸腔出現損傷的人群。
懷孕、分娩的孕婦。
行人工流產手術的女性。
懷孕出現前置胎盤現象的孕婦。
進行中心靜脈穿刺的患者。
進行靜脈穿刺導管檢查或安裝起搏器的患者。
近期進行靜脈補液或輸血時有空氣進入靜脈的患者。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

全身狀況較差的患者。
需要進行開胸手術的患者。

神志喪失、呼吸困難、休克等，是空氣栓塞最常見的症狀。

空氣栓塞的常見症狀有哪些？

空氣栓塞的常見症狀包括：

神志喪失：患者可出現神志喪失，即處於對外界的刺激無反應的狀態。
呼吸困難：患者出現呼吸微弱、呼吸急促、喘憋等呼吸困難的症狀。
胸部不適：患者出現胸悶、胸口疼痛難忍、背部悶痛等。
煩躁：患者易怒、煩躁不安、焦慮、極度恐懼，不配合治療等。
休克：病情發展的最後，患者出現血壓下降、肢體發紫、脈搏微弱等症狀。
面色蒼白，面板沒有血色，嘴脣發紫，發紺。
咳嗽。
昏迷。
心臟驟停。
瞳孔散大。
心律失常。
咯血或咳血性泡沫痰。
抽搐或輕偏癱等其他中樞神經系統症狀。

空氣栓塞可能會引起哪些併發症？

空氣栓塞的進展過程，因患者的頭處於高位，可能引起腦血管空氣栓塞，加重病情。

空氣栓塞是一種起病急、預後差的疾病，所以在日常生活中一定要注意會引起空氣栓塞的可能因素，並做好預防工作。

針對可變的因素：

在沒有做好生育準備的時候，做好避孕措施，儘量減少墮胎手術。
做好性教育，減少因不正確的性知識而造成的各種婦科手術。
進行宮腔鏡檢查手術，儘量避免處於頭低臀高位。

針對不可變的因素：

定期進行體育鍛煉，增強個人免疫力和抵抗力。