口腔癌：症狀、病因及如何治療

口腔是脣、顎、面頰和口腔底之間的空間，向上與鼻腔相通，向後與咽相連，包含嘴脣、牙齒、牙齦、部分舌頭等。口腔與與呼吸、說話、進食、咀嚼和吞嚥都有關。

口咽是喉嚨的一部分，包括舌根（舌頭的後三分之一）、軟顎（口腔頂部的後部）、扁桃體以及喉嚨的側壁和後壁。食物通過口嚥進入消化道。

通常所說的口腔癌（Oral Cavity Cancer）是發生於口腔的癌症。

口腔由多種不同的細胞組成，這些細胞生長失去控制，就會導致癌症發生。根據細胞來源的不同，口腔癌可分為：

鱗狀細胞癌：超過90%的口腔和口咽部癌症為鱗狀細胞癌，這種癌起源於口腔和口咽內膜的鱗狀細胞。
小涎腺癌：涎腺即唾液腺，分佈在口腔和咽喉內膜上，分泌唾液潤滑和溼潤口腔及咽喉。這類腺體癌變形成小涎腺癌，較少見。

口腔癌不常見，根據國家癌症中心釋出的資料，我國2018年預估的口腔和口咽癌新發病例4.81萬例，預估死亡病例為2.21萬例。

口腔癌的病因未明，生活中的一些因素會增加口腔癌的發生風險，包括吸菸、飲酒、嚼食檳榔、不注意防晒、蔬菜水果吃得太少等。

口腔癌最常見的症狀為難以癒合的口腔潰瘍，口腔疼痛也很常見，還可能出現臉頰腫塊、喉嚨痛、牙齒鬆動、有持續口臭、不明原因的體重減輕等症狀。

醫生主要依靠活檢病理診斷口腔癌，還可能讓患者進行影像學檢查（CT、磁共振、鋇餐等）、抽血檢查（血常規、肝腎功能）、牙科檢查、頭頸部檢查等。

口腔癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（化療、靶向治療、免疫治療）。

早期口腔癌的5年生存率約為92%，如果侵犯周圍淋巴結，5年生存率會下降到61%，如果遠處轉移，5年生存率位24%。及早發現，規範治療是關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現難以癒合的口腔潰瘍、持續的口腔疼痛、不明原因體重明顯減輕等情況，應該及時到醫院就診。

需要注意的是，口腔癌不同於普通的口腔科疾病，它屬於惡性腫瘤，診斷可能需要多個學科（口腔、耳鼻喉、腫瘤等）的醫生共同參與。手術和放化療都需要很高的專業技能，普通口腔科醫生在對口腔癌的認識方面，以及治療方式的規範化、技能熟練度方面，有一定區別。

所以，推薦口腔癌患者在選擇就診醫院及科室方面，優先選擇綜合性醫院，或設有腫瘤科的口腔醫院。

建議就診科室

腫瘤科
口腔科

醫生如何診斷？

醫生會詢問病史，併為患者進行體格檢查。患者可能需要接受以下檢查：

頭頸部檢查：如果懷疑口腔癌，醫生通常對患者頭頸部進行全面檢查。常用的的檢查方式包括：
- 間接咽鏡和喉鏡檢查：這是一種有細長手柄的小鏡子，醫生可以藉助它觀察口腔內部和口咽處的情況。
- 直接咽鏡和喉鏡檢查：這是一種光纖顯微鏡，觀察範圍更大。
內窺鏡檢查：從口腔或鼻腔向下穿過的不同型別的內窺鏡進行檢查，有助於醫生徹底檢查口腔、口咽、喉部、食道以及氣管，明確腫瘤的侵犯範圍。這種檢查需要麻醉。
活檢病理：這是醫生確診口腔癌的唯一方法。活檢方式包括：
- 脫落細胞學檢查：這種檢查過程中，醫生刮擦病變位置，並將收集的組織塗抹在玻片上，染色後在顯微鏡下檢查。這種檢查有可能不夠準確，目前已不常用。
- 切除活檢：這是口腔癌最常用的活檢方式。醫生會部分或全部切除懷疑為口腔癌的病灶，進行病理檢查。
- 細針穿刺活檢：這種活檢方式主要用於檢查頸部腫塊，瞭解是否有淋巴結轉移。
HPV檢測：如果懷疑口腔癌，對於口腔癌的活檢組織，醫生可能還會進行檢測瞭解是否有HPV感染，以便之後更好地選擇治療方案。
影像學：這類檢查能夠幫助醫生了解癌細胞是否發生轉移，常用的檢查方式包括X線、鋇餐、CT、磁共振（MRI）、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）等。
抽血檢查：醫生通常會讓患者進行血常規、肝腎功能檢查，方便之後選擇合適的治療。
牙科檢查：口腔癌可能需要放療，會對患者的牙齒造成影響，醫生通常會對牙科進行檢查。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

出現過什麼症狀？
發病時間有多久？
什麼情況下症狀會緩解或加重？
進行過什麼治療嗎？效果如何？
以前感染過HPV嗎？
是否有吸菸、酗酒、咀嚼檳榔等不良習慣？

患者可以諮詢醫生的問題？

是口腔癌嗎？
目前處於什麼階段？癌細胞轉移了嗎？
為什麼會得口腔癌？
還需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼治療方案進行治療？
能否治癒？是否會復發？
治療期間需要注意些什麼？
會影響容貌嗎？
日常生活有哪些注意事項？
口腔癌會傳染嗎？
口腔癌會遺傳給下一代嗎？

口腔癌患者在治癒後，仍有可能復發或發生第二種癌症。還有一部分患者難以治癒，需要帶瘤生存。在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

口腔癌患者通常會在頭頸部或肺部出現癌症復發，因此，在隨訪中，醫生通常會進行口腔及頭頸部檢查、

抽血查血中的腫瘤標誌物，並進行CT等影像學檢查。

注意營養

口腔癌本身及其治療，可能會導致口乾、味覺喪失，還可能導致牙齒脫落。在日常生活中，患者需要注意，不要因進食不便造成營養不良。

對於難以進食的患者，可以通過留置胃管等措施來保證營養的攝入。

恢復語言功能

口腔癌本身及其治療，可能會影響患者的語言功能，影響日常交流。在治療結束後，語言功能受影響的患者可到專科醫生處尋求幫助。

獲得情感支援

發生癌症，會對患者的情感產生巨大沖擊，患者如果因此產了負面情緒，可以多與家人溝通或是諮詢相關領域的醫生。

口腔癌如何治療？

口腔癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（化療、靶向治療、免疫治療）。

手術

手術既可以用來切除口腔癌病灶，還可以通過重建手術來改善患者的外觀和口腔功能。常用的手術方式包括：

莫氏顯微外科手術（Mohs micrographic surgery）：主要用於脣癌的治療。醫生會像“剝洋蔥”一樣，一層一層切除病變部位，每切下一層就立刻進行病理檢查，如果發現有癌細胞則繼續切，直至顯微鏡下不再看到癌細胞為止。做這種手術的醫生需要專門培訓，對醫院和器材也有要求。
舌切除術：主要用於舌癌的治療。這種手術能切除舌頭上的癌症病灶，如果病灶較大，也可能將整個舌頭切除。
下頜骨切除術：如果口腔癌已經侵入何故，則需要進行該手術，移除全部或部分下頜骨。對於全部切除了下頜骨的患者，可用身體其他部分的骨頭（例如小腿上的腓骨）替代下頜骨。
上頜骨切除術：對於口腔癌侵犯上顎的患者，需要進行該手術。
喉切除術：如果口腔癌侵犯到了咽喉，醫生可能會為患者進行喉切除術。同時，醫生會在患者菁前切開一個小口，將氣管與小口連線，患者術後將通過這個小口呼吸。
淋巴結清掃：口腔癌可能會伴有頸部淋巴結的轉移，對於這類患者，醫生在切除腫瘤病灶後需要進行淋巴結清掃。
口腔重建術：口腔癌術後，如果切除部分較多，對患者的外觀和功能造成了損傷，可以行重建手術。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。在口腔癌治療中，主要是要外放射，主要用於以下情況：

口腔癌病灶較小，可通過放療照射直接殺死癌細胞。病灶較大的口腔癌患者，需要放療聯合手術切除，或是放療聯合化療、靶向治療。
術前放療：對於病灶較大無法手術切除的患者，也可以在術前放療縮小病灶，爭取手術機會。
術後放療：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後放療進一步殺死癌細胞。
姑息放療：放療還可以用於骨轉移患者的止痛。

口腔癌的放療方式包括外照射（External beam radiation therapy，EBRT）和近距離放療（Brachytherapy）。其中，常用的外照射手段包括三維適形放療（3D-CRT）和調強放療（IMRT）。近距離放療則是將放射性粒子放置在腫瘤病灶旁，或植入病灶內，殺死癌細胞。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。在口腔癌中，化療主要用於以下情況：

術前化療（新輔助化療）：對於病灶較大無法手術切除的患者，也可以在術前化療縮小病灶，爭取手術機會，並提高手術成功率。
術後化療（輔助化療）：對於手術沒能完全切乾淨病灶的患者，可在術後化療進一步殺死癌細胞，降低復發風險。
轉移性口腔癌：對於已經發生轉移的晚期口腔癌，通常使用化療進行系統治療。

常用來治療口腔癌的化療藥包括：順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇、多西他賽和羥基脲。此外，甲氨蝶呤、博來黴素、卡培他濱等也可用作治療。

根據患者的病情情況，醫生可能會將2種或2種以上的藥物聯合使用。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進行治療。目前在口腔癌的治療中，主要應用的靶向藥是西妥昔單抗。

西妥昔單抗針對的是EGFR（表皮生長因子受體）基因突變，能夠抑制癌細胞的增殖和生長。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統，從而更有效地識別和殺死癌細胞。

免疫系統不攻擊人體自身是因為有一類“開關”存在，它們被稱作免疫檢查點。癌細胞“聰明”地利用這類開關，逃脫免疫系統的識別和攻擊。免疫檢查點抑制劑能針對這類“開關”起作用，主要用於化療失敗後的患者。目前口腔癌治療中，可用的免疫檢查點抑制劑為帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

口腔癌的病因是什麼？

癌症的發生與基因突變相關，這類基因被叫做致癌基因。部分致癌基因發生在生殖細胞上，會遺傳給下一代。大部分致癌基因是由於後天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。

口腔癌的發生也與致癌突變相關，主要是不會遺傳的後天突變。

哪些人容易得口腔癌？

生活中的一些因素會增加口腔癌的發生風險，這些因素被稱為風險因素。需要注意的是，具有一個或多個風險因素，並不意味著個體一定會得癌症。

口腔癌的風險因素包括：

吸菸：菸草中發現的許多化學物質可直接破壞DNA，導致致癌突變的產生，增加口腔癌的發生風險。
飲酒：飲酒會增加患口腔癌的風險。口腔癌中，近70%的患者有飲酒習慣。
既抽菸又飲酒：這類人群口腔癌的發生風險會更高。大量飲酒和吸菸者患口腔癌的風險可能比不吸菸不飲酒的人高100倍。
檳榔：東南亞、南亞等地區有進食檳榔的習慣，嚼食檳榔也被發現可增加口腔癌的發生風險。
人乳頭瘤病毒（HPV）感染：HPV病毒有很多種，其中能夠致癌的叫做高危型。這類HPV病毒會產生2種蛋白質（E6和E7）。這兩種蛋白質會影響細胞生長的基因，導致細胞不受控制地增殖，最終引發癌症。
性別：口腔癌在男性中比女性更常見。
年齡：口腔癌在年輕人中少見，大部分患者都超過55歲。
紫外線：脣癌的發生於日晒過多有關。日光中的紫外線會引發基因突變，增加口腔癌的發生風險。
蔬菜水果吃的太少：蔬菜水果吃的太少也會增加口腔癌的發生風險。
免疫功能低下：艾滋病患者、移植後長期使用免疫抑制劑的患者，發生口腔癌的風險也更高。
遺傳性疾病：範可尼貧血（Fanconi anemia）、先天性角化不良等遺傳病患者，發生口腔癌的風險也更高。
扁平苔蘚：這類疾病的患者發生口腔癌的風險也更高。

口腔癌有哪些症狀？

口腔癌可能的症狀包括：

難以痊癒的口腔潰瘍：這也是口腔癌最常見的症狀。
持續存在的口腔疼痛：這也是口腔癌的常見症狀。
臉頰有腫塊。
牙齦、舌頭或口腔黏膜上有白色或紅色斑點。
喉嚨痛。
咀嚼或吞嚥困難。
舌頭難以活動。
舌頭或口腔其他部位有麻木感。
頜部腫脹導致假牙不能很好貼合，感到不舒服。
牙齒鬆動或牙齒或頜骨周圍疼痛。
說話時出現語音變化。
頸部出現腫塊。
不明原因的體重減輕。
持續的口臭。

需要注意的是，出現上述一種或多種症狀並不意味著發生了口腔癌，畢竟口腔癌是一種很罕見的疾病。這些症狀很可能是由其他疾病引起的。但一旦出現這些症狀，需要及時到醫院就診。

如何預防口腔癌？

並非所有口腔癌都能預防，但通過避免某些危險因素可以明顯降低口腔癌的發生風險。

戒菸戒酒

戒菸戒酒可以明顯降低口腔癌的發生。

避免HPV感染

通過注射HPV疫苗，能夠有效預防HPV（人乳頭瘤病毒）的感染，從而降低口腔癌的發生。

注意防晒

陽光中的紫外線是口腔癌的風險因素，在陽光下戴寬邊帽，使用防晒係數（SPF）超過30的防晒霜和潤脣膏，有助於降低口腔癌的風險。

健康飲食

多吃蔬菜水果、穀物，少吃紅肉、加工肉等，能降低口腔癌的發生風險。

選擇合適的假牙

選擇合適的假牙，能減少口腔刺激，降低口腔癌的發生風險。

及時治療癌前病變

口腔的良性病變——口腔白斑或紅斑，有可能會發展成癌症。一旦發現及時治療，有助於降低口腔癌的發生風險。