口腔癌面板轉移：症狀、病因及如何治療

廣義的口腔癌包括脣癌、口內癌和口咽癌；狹義的口腔癌是指口內癌，其範圍以脣內內側黏膜為其前界，後界為咽環，即以硬顎、軟顎的分界線為上緣，沿兩側舌顎弓向下，並以舌的輪廓乳頭線為下緣所形成的環形入口，其中包含頰黏膜、上下頜牙齦、舌活動部、口底以及磨牙後區。口腔癌面板轉移是口腔癌區域性晚期的表現之一。
全球口腔癌的每年新發病例數約為 274000 例，約佔惡性腫瘤的 2.5%，約佔頭頸部惡性腫瘤的 24%，國內尚缺乏發病率的有效統計資料。90% 的口腔癌於 45 歲後發病，男性發病率高於女性，其中鱗癌性別差異最明顯（男女比例約為 3～4∶1），腺癌差異最小（男女比例約為 1.02∶1）。
口腔癌面板轉移途徑包括直接侵犯轉移、淋巴管轉移和血行轉移。口腔癌面板轉移的主要危險因素包括吸菸，酗酒，長期食用檳榔，人乳頭狀瘤病毒，口腔中殘根、殘冠及不良修復體對口腔黏膜長期刺激以及診治延誤等。
美國癌症聯合委員會（AJCC）根據腫瘤大小、侵襲深度、區域淋巴結及有無遠處轉移將口腔癌分為 0～Ⅳ 期，其中，面部面板受侵襲屬於中等區域性晚期及以上分期。
口腔癌早期表現為口腔黏膜破潰或腫塊，累積面板後會出現面板破潰、感染、出血等症狀。
對於適宜手術的患者，手術是主要治療手段；對於不適宜手術（如患者身體條件不允許、患者拒絕手術以及因腫瘤體積或範圍過大而無法切除）的患者需要接受化療聯合放療。治療關鍵在於完全徹底切除腫瘤原發灶及頸部淋巴結，同時對術後缺損的組織進行修復。口腔癌面板轉移的 5 年生存率為 20%～60%。
本病可通過戒菸限酒、不吃檳榔、保持口腔衛生等方式進行預防。有高危因素的患者可以在常規的牙科檢查時進行篩查，儘可能早發現、早診斷、早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不易癒合或反覆的口腔潰瘍；
口腔腫物；
牙齦周圍腫物及出血；
頸部淋巴結腫大；
牙關緊閉、張口困難；
面部面板破潰、感染及出血。

建議就診科室

口腔頜面外科或頭頸外科
腫瘤科
放療科

醫生如何診斷口腔癌面板轉移？

當醫生懷疑是口腔癌面板轉移時，會通過 CT 或正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）來輔助診斷，並通過腫塊活檢的病理結果來確診。

具體介紹相關檢查：

CT 或 PET-CT 檢查：可評估淋巴結轉移及遠處轉移情況，為口腔癌的分期及治療決策提供依據。
病理活檢：病理活檢是診斷口腔癌面板轉移最準確的檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您有什麼不舒服？
口腔潰瘍或腫物發現多長時間了？有沒變化？
有沒有張口困難、流口水、牙出血、牙齒鬆動的症狀？
做過什麼檢查嗎？
有吸菸、酗酒、食用檳榔習慣嗎？
口腔中有無牙齒殘根、殘冠及不良修復體？
平時挑不挑食？喜歡吃蔬菜水果嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

該病怎麼治療？效果怎麼樣？
手術切除後還需要接受其他治療嗎？
手術有什麼併發症嗎？手術會影響外觀嗎？
治療費用高嗎？哪些費用在醫保範疇內？
飲食及生活習慣有沒有什麼要注意的？

術後需要定期複查隨訪，有症狀時要及時就診，警惕復發。無法手術的患者需要定期進行療效評估，監測治療的不良反應，同時要改善不良的生活習慣。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：應注意手術傷口敷料衛生，避免創口感染。如傷口有滲出，應及時請醫護人員更換敷料，不可自行換藥；傷口敷料不要沾水；不能自行移去傷口敷料檢視傷口。
飲食（術後版）：術後 1 周內以流食為主，逐漸過渡到半流質飲食，清淡飲食為主，減輕對口腔黏膜刺激。當手術創面大而無法進食時，醫生可能會給予靜脈營養，在恢復正常進食後，飲食要注意多攝入優質動物蛋白質（如豬瘦肉、牛羊肉）、補充維生素（如蔬菜、水果），這有助於術後身體恢復和傷口癒合。
飲食（非手術版）：放化療期間容易出現噁心、嘔吐，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激、油膩的食物，以免加重噁心、嘔吐反應。
定期複查：
- 術後第 1～2 年內每 2～4 個月進行口腔檢查、原發灶及頸部的影像學檢查（超聲、CT），對於頸部放療的患者，每 6～12 個月複查甲狀腺功能；第 3～5 年每 3～6 個月進行以上檢查；5 年以上每年進行以上檢查。
- 針對吸菸患者，每年複查胸部 CT。
- 有症狀要及時醫院就診，懷疑腫瘤復發轉移的患者要進行 PET-CT 檢查。
- 不適宜手術的晚期患者常規每 2 個治療週期（約 2 個月）進行治療效果評估，醫生會根據治療效果及耐受程度調整治療方案。
生活習慣：戒菸限酒、停止食用檳榔、注重口腔衛生及護理（修補或拔除殘根、殘冠及不良修復體）等。

目前，手術切除腫瘤是本病最主要的治療手段，不適宜手術的患者需要接受化療聯合放療。

藥物治療

化學藥物治療：對於不適宜手術的患者，放療聯合順鉑化療是最常見的治療模式，用以控制晚期腫瘤的生長。
靶向治療：對於復發轉移的口腔癌患者，靶向藥西妥昔單抗聯合化療藥順鉑的治療有效率優於單純化療藥。

手術治療

根治性切除：手術是治療口腔癌的主要治療手段，除完整切除腫瘤病灶外，必要時還應切除頸部淋巴結。
口腔癌術後的修復手術：通過修復、關閉手術切除的軟組織（指人體的面板、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、滑膜囊，神經、血管等）的創面，為手術後功能及外觀的恢復提供一定條件。

其他治療方法

放射治療：對於不宜使用順鉑或高齡（年齡＞70 歲）的患者，可給予單純放療，可減輕區域性症狀，改善生活質量。

疾病發展和轉歸

若不及時接受治療，隨著病情發展，腫瘤逐漸增大，甚至出現區域性淋巴結轉移和遠處轉移，失去手術的機會。口腔癌面板轉移的 5 年生存率 20%～60%。
若接受正規治療，可減輕症狀，改善生活質量。

口腔癌面板轉移途徑包括直接侵犯轉移、淋巴管轉移和血行轉移。口腔癌面板轉移的危險因素包括吸菸、酗酒、長期食用檳榔、人乳頭狀瘤病毒、口腔中殘根、殘冠及不良修復體對口腔黏膜長期刺激及診治延誤等。

口腔癌面板轉移的常見原因有哪些？

直接侵犯轉移：這是口腔癌面部面板轉移最常見的方式，頰黏膜癌最常見，頰黏膜癌可穿透頰肌，向面部面板轉移，造成面板破潰穿孔。
淋巴管轉移和血行轉移：這些是其他腫瘤面板轉移常見的途徑，口腔癌中少見，晚期口腔癌可沿淋巴系統轉移到頸部淋巴結，多個淋巴結融合成巨大的頸部腫塊，可侵犯區域性面板，出現破潰、感染、出血等症狀。

哪些人容易患口腔癌面板轉移？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

環境因素：環境因素（如煙霧繚繞的環境）在口腔癌的發病過程中起主導作用。
遺傳易感性：口腔癌與遺傳因素（如 TBX5 基因）相關。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

菸草：吸菸者（包括長期吸鼻菸者）患口腔癌的危險增加。
酒精：嚴重酗酒者（乙醇 100 克/天）患口腔癌的危險增加，甚至使用含酒精的漱口液也會增加患口腔癌的危險。
檳榔：長期食用檳榔者患口腔癌的危險性增加。
病毒：人乳頭狀瘤病毒（HPV）與口腔癌的發病有關，口腔癌患者中 HPV 檢測陽性率高達 31%，HPV 有致癌作用。
口腔殘根、殘冠和不良修復體：由於長期刺激口腔黏膜，引起創傷性潰瘍，可發生惡變。
營養：缺乏鐵、維生素 A、維生素 C、維生素 E 會導致口腔癌發病風險增加。
診療延誤：口腔癌早期易誤診為口腔潰瘍、牙周炎，診療延誤導致口腔癌病情進展，出現面板轉移。

口腔癌早期表現為口腔黏膜破潰或腫塊，累及面板後會出現面板破潰、感染、出血等症狀。

口腔癌面板轉移的常見症狀有哪些？

口腔癌面板轉移的常見症狀包括：

口腔黏膜潰瘍：口腔黏膜潰瘍可在白斑或紅斑等基礎上出現，潰瘍增大後中央壞死形成凹陷，邊緣隆起如菜花樣，並伴有出血、感染。
腫塊：口腔癌早期可以表現為口腔黏膜的小硬塊，隨著疾病發展，小硬塊逐漸增大，常合併潰瘍。
面部面板受累：出現面板破潰、感染、出血。
頸部淋巴結腫大：頸部可觸控到腫大的淋巴結，極少數口腔癌以頸部淋巴結腫大為首要表現。

口腔癌面板轉移可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

舌肌受累：腫瘤侵及舌深部肌肉，會出現流涎、口臭、說話及吞嚥困難。
牙齦受累：出現牙齦腫塊、潰瘍，易引起牙出血、牙齒鬆動，易被誤診為牙周炎而延誤早期治療。
骨、肌肉組織受累：出現骨痛，甚至病理性骨折（在某些疾病如腫瘤的基礎上出現的骨折），以及張口受限、牙關緊閉等肌肉功能障礙。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

戒菸及避免二手菸（又稱被動吸菸，是指吸入由吸菸者撥出的菸草煙霧所形成的混合煙霧）吸入；
戒酒及避免使用酒精含量高的漱口水等用品；
不吃檳榔；
注重口腔衛生及護理（修補或拔除殘根、殘冠及不良修復體）；
多吃蔬菜及水果，補充維生素。