口腔帶狀皰疹：症狀、病因及如何治療

• 什麼是帶狀皰疹？本病是指潛伏在神經中的水痘-帶狀皰疹病毒，因身體免疫力低下被重新啟用，侵犯相應的神經，出現沿神經分佈的、帶狀的皰疹。該疾病發生於口腔時，我們稱其為口腔帶狀皰疹。口腔帶狀皰疹是一種急性的、發生於面部面板和口腔黏膜的、感染性疾病，常伴隨有神經痛。
• 患病情況如何？50 歲以上的人群多發，且隨年齡增大，發病人數增多。該疾病女性更多見。目前暫無關於具體發病資料。
• 容易引起該病的因素有哪些？由於身體免疫力下降，潛伏在神經中的水痘-帶狀皰疹病毒，被再次啟用，是該疾病的主要病因。過度勞累、精神壓力大、創傷、患有艾滋病、年齡、性別、患有惡性腫瘤等，是該疾病最主要的危險因素。潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒被重新啟用
• 本病主要表現有哪些？呈帶狀分佈的皰疹、神經痛，是該疾病最主要症狀。皰疹常突然發生，沿相應的神經分佈，一般呈帶狀，只會出現在身體的一側，不會超過身體的中線。患者出現皰疹的部位多會伴有神經痛，表現為鈍痛、抽搐痛或跳痛。疼痛在皰疹出現前、出現時、痊癒後均存在，常伴有燒灼感。
• 本病該如何治療？該疾病主要的治療方法是抗病毒和鎮痛消炎。治療關鍵點在於儘早抗病毒治療。治療難點在於合併有基礎疾病的人群，比如高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等，用藥時需謹慎。
• 本病主要有哪些危害？該疾病若不及時治療，病毒可經過血液傳播到肺、腦，引起肺炎、病毒性腦炎、腦膜炎等併發症，嚴重者會危及患者的生命。此外，患者容易出現帶狀皰疹後神經痛（指雖然皰疹被治癒，但患者仍有劇烈的疼痛），持續時間至少 3 個月，會嚴重擾亂患者的睡眠、學習、工作，降低生活質量，影響心理健康。
• 其他：部分病人沒有皰疹，或者早期還未出現皰疹時，僅有神經痛的表現。故患者出現面部一側疼痛難忍時，應及時就醫，以防止疾病進一步發展。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 神經痛：面部或口腔內，出現一側疼痛，休息不能緩解時，應及時就醫。
• 皰疹：口腔內黏膜、面部面板出現帶狀分佈的皰疹時，應及時就醫。
• 輕度乏力、低熱、食慾不振。
• 牙疼。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 面部或口腔內疼痛劇烈，難以忍受。

建議就診科室

• 口腔科
• 急診科

醫生如何診斷口腔帶狀皰疹？

當醫生懷疑是口腔帶狀皰疹時，將通常進行視診、問診、觸診檢查等，即可作出診斷。醫生還可能進一步通過實驗室檢查予以確診。但這實驗室檢查方法較少使用，僅在患者難以確診時進行。

具體介紹相關檢查：

• 問診：通過此項檢查，初步判斷是否有帶狀皰疹。醫生會詢問患者是否感覺沒有力氣、是否有低熱、是否吃不下東西、是否有疼痛、是否有燒灼感等。
• 視診：通過此項檢查，醫生可對疾病做出確診。醫生會囑咐患者張大嘴巴，觀察患者的口腔和麵部是否有皰疹、分佈的位置和形狀、皰疹的數量等。
• 觸診：通過此項檢查，輔助診斷患者是否有口腔帶狀皰疹。醫生會囑咐患者張大嘴巴，用棉籤碰觸紅斑區域，詢問是否有疼痛。
• 實驗室檢查：
  • PCR（聚合酶鏈式反應）檢測：通過此項檢查，可確診患者是否為水痘-帶狀皰疹病毒的感染。醫生會留取水皰內的液體，檢測皰液中是否有病毒的 DNA。
  • 病毒培養：通過此項檢查，可確診患者是否為水痘-帶狀皰疹病毒的感染。醫生會留取水皰內的液體，進行病毒培養。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現水皰的？
• 有沒有感覺嘴巴內和麵部疼痛？
• 疼了多久了？一直疼還是偶爾疼？
• 是哪種疼痛?鈍痛、抽搐痛還是跳痛？
• 有沒有感覺其他疼痛，比如牙疼？
• 吃過什麼藥嗎？症狀能緩解嗎？
• 家裡人有類似的情況嗎？
• 以前有沒有過類似的情況？
• 以前有沒有得過水痘？
• 以前有沒有打過水痘疫苗？
• 最近有沒有勞累或者壓力大？
• 最近有沒有受過傷？
• 有沒有高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、腎功能不全等疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得這個病呢？
• 現在有什麼樣的治療措施呢？
• 治療效果怎麼樣？
• 會留下什麼後遺症嗎？
• 治療大概要花多少錢呢？醫保能報銷嗎？
• 日常生活中我有什麼需要注意的嗎？
• 以後還會復發嗎？
• 水皰多久能消呢？
• 會不會留疤？

具體日常注意事項如下：

• 在家用藥注意事項：患者需注意藥物的不良反應，若出現皮炎、頭痛、腹瀉、少尿等症狀，應及時停止服藥，儘早就醫。
• 飲食：多吃清淡的食物，比如粥、藕粉等，避免辛辣刺激性的食物，如辣椒等。
• 運動：日常生活中，應適當運動，如慢跑、健身、游泳等，一次持續 30 分鐘左右，一週 2～3 次，以提高身體免疫力。
• 其他：戒菸戒酒。可用漱口水保持口腔內清潔衛生。平時出門戴口罩，避免接觸沒有得過水痘的兒童和免疫力差的人群，直至水皰結痂，以防止傳染給其他人。

抗病毒治療和鎮痛消炎，是該疾病的主要治療方法。緩解疼痛、促進皰疹癒合、預防併發症是該疾病的主要治療目標。

藥物治療

• 抗病毒藥物：如阿昔洛韋，伐昔洛韋。這類藥物會抑制病毒的複製，控制患者病毒感染。有助於促進水皰癒合、減少新水皰的形成，防止病毒傳播到肺、腦等重要器官。
• 糖皮質激素：如潑尼鬆。能控制炎症，有助於緩解疼痛、促進水皰癒合。
• 止痛類藥物：如曲馬多、羥考酮、普瑞巴林。有助於緩解患者疼痛，輕度疼痛可用曲馬多，中重度疼痛可用羥考酮，帶狀皰疹後神經痛可用普瑞巴林。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，病毒可經過血液傳播到肺、腦，引起肺炎、病毒性腦炎、腦膜炎等併發症，嚴重者會危及患者的生命。此外，患者容易出現帶狀皰疹後神經痛，即雖然皰疹被治癒，但患者仍有劇烈的疼痛，持續時間至少 3 個月，會嚴重擾亂患者的睡眠、學習、工作，降低生活質量，影響心理健康。
• 若及時接受正規治療，堅持服用藥物，大多數人能夠痊癒，痊癒後很少復發，一般不會留下疤痕。不會影響患者的壽命。

潛伏在神經中的水痘-帶狀皰疹病毒，因各種原因導致身體免疫力低下，被再次啟用，是該疾病的主要病因。

口腔帶狀皰疹的常見原因有哪些？

潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒被重新啟用：這是口腔帶狀皰疹最主要的病因。病毒常經過呼吸道進入體內，起初引起全身泛發的水痘。水痘痊癒後，病毒會潛伏在神經內。當身體抵抗力降低時，病毒被重新啟用，侵犯相應的神經組織，引發該疾病。

哪些人容易患口腔帶狀皰疹？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 過度勞累：勞累可導致身體抵抗力下降，容易啟用病毒，引起口腔帶狀皰疹。
• 精神壓力大的人群：精神壓力大可導致身體抵抗力下降，容易啟用病毒，引起口腔帶狀皰疹。
• 創傷：受傷時身體虛弱，抵抗力下降，容易得口腔帶狀皰疹。
• 患有艾滋病的人群：艾滋病病毒攻擊人體免疫系統，降低人體免疫能力，因此艾滋病人群容易得口腔帶狀皰疹。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 50 歲以上的人群：隨著年齡的增大，身體抵抗力也會下降。因此 50 歲以上的人群容易得口腔帶狀皰疹。
• 女性：女性身體素質通常比男性弱，抵抗力較差，容易得口腔帶狀皰疹。
• 患有惡性腫瘤的人群：惡性腫瘤導致身體虛弱，抵抗力下降，引起口腔帶狀皰疹。

沿神經呈帶狀分佈的皰疹和神經痛，是口腔帶狀皰疹最常見的症狀。

口腔帶狀皰疹的常見症狀有哪些？

口腔帶狀皰疹的常見症狀包括

• 皰疹：是該疾病最典型的症狀，剛開始為一個個小紅點，數小時後在小紅點上會出現水皰，體積較大，常呈帶狀分佈，只在面部的單側出現，不超過面部的正中線。水皰數量較多，常密整合群，位於口腔內黏膜和麵部面板，比如脣、舌、臉頰和下巴等部位。1～2 周後皰疹可癒合，癒合後會有暫時的色素沉著，常為黃色的、不突出面板表面的斑，會慢慢消退。
• 神經痛：是該疾病最主要的症狀。表現為鈍痛、抽搐痛或跳痛，有的是偶爾疼，有的是一直疼，疼痛在皰疹出現前、出現時、痊癒後均可出現。通常，老年和身體抵抗力差的人疼痛會更加劇烈，持續時間會更長。此外，疼痛常會伴隨有燒灼感。
• 輕度乏力、低熱、食慾不振：是該疾病最早期的症狀，常在皰疹出現前發生。
• 牙疼：部分患者可出現牙疼，此症狀較少見。

口腔帶狀皰疹可能會引起哪些併發症？

• 帶狀皰疹後神經痛
• 肺炎
• 病毒性腦炎
• 腦膜炎
• 頜骨壞死

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 過度勞累：平時注意休息，調節睡眠時間，早起早睡，不要熬夜。
• 精神壓力大的人群：學會調節自身的情緒，放鬆心態，以良好的心態面對生活和工作。
• 創傷：平時走路、運動注意安全。
• 患有艾滋病的人群：避免不安全性行為，性交時使用安全套。

針對不可變的因素：

• 50 歲以上的人群：平時注意鍛鍊，如散步、慢跑等。注意補充營養，多吃大豆、魚肉等食物，提高自身免疫力。
• 女性：女性應該積極鍛鍊身體，如慢跑、健身、游泳等，一次持續 30 分鐘左右，一週 2～3 次，提高自身免疫力。
• 患有惡性腫瘤的人群：當身體有異常時，應儘快就醫。