口腔頜面部惡性黑素瘤：症狀、病因及如何治療

口腔頜面部惡性黑素瘤是發生在口腔頜面部的惡性腫瘤，腫瘤來源於黑色素細胞，可以發生在面板和黏膜上。
本病好發於白色人種，澳大利亞是惡性黑素瘤的高發區，美國的惡性黑素瘤發病率呈逐年增高，年發病率遞增 4%。我國的惡性黑素瘤發病率較低，1988 年的年發病率是 0.37/10 萬人。
紫外線照射、色素痣惡變及遺傳因素是導致惡性黑素瘤發生的最主要原因。
惡性黑素瘤大致分為 4 類：雀斑型惡性黑素瘤，淺表擴散型惡性黑素瘤，結節型惡性黑素瘤以及末梢性斑狀惡性黑素瘤。
惡性黑素瘤的早期表現絕大多數是面板痣及黏膜黑斑，之後會迅速增大，色素增多，變成黑色或深褐色，呈放射狀擴充套件，在腫瘤周圍有色素沉著明顯的症狀，病變內或周圍會出現結節，表面容易發生潰瘍，容易出血和疼痛，並有所在區域的淋巴結突然增大的現象。
綜合序列治療是主要的治療方法，首選冷凍治療、輔助化學治療；治療關鍵點是診斷時要與普通痣進行區別；治療難點是對轉移腫瘤的處理。
惡性黑素瘤常發生廣泛轉移，嚴重時可危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

色素痣迅速增大、表面有潰瘍，伴有出血及疼痛。
相關區域的淋巴結腫大明顯。
口腔內腫塊迅速增大，伴有牙鬆動、吞嚥困難、張口困難。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難。
昏迷。
休克：患者出現異常煩躁、焦慮或激動、口渴、脈細快、面色蒼白或輕度發紺、四肢溼冷。

建議就診科室

口腔頜面外科、口腔黏膜科
腫瘤科
面板科

醫生如何診斷口腔頜面部惡性黑素瘤？

當醫生懷疑是口腔頜面部惡性黑素瘤時，將通過冷凍活檢等來確診。

具體介紹相關檢查：

冷凍活檢：目的是較好的監控原發灶的擴散，當面部面板痣及黏膜黑斑迅速增大時，將通過原發灶冷凍活檢來確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

臉上的黑斑存在多久了？
什麼時候生長突然加快了、顏色突然開始快速加深了？
有沒有疼痛感，疼痛是什麼性質的？
平時晒太陽多嗎？
若在口腔內的則會問有沒有張口受限、吞嚥困難等症狀？
您的年齡？從事什麼工作？
有沒有吃過什麼藥？
有去其他醫院就診嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的？
病情如何？
需要怎麼治療，治療週期大概是多久？
治療效果怎麼樣？
治療費用大概多少？
完全治癒的機率有多少？
平時有沒有什麼需要注意的問題？
手術治療後還需要注意些什麼問題？
病症消除後，復發的機率大不大，大概是多少？
這疾病發展到後期會出現什麼症狀？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後需要注意跟進營養補充，做到少食多餐，多攝入一些富含維生素的食物，要戒菸戒酒。患者需要調整自己的心態，保持平常心極為重要。
放療/化療後的注意事項：放化療後身體相對來說比較虛弱，建議採用中醫動態的療法，可以服用中草藥全面進行調養，同時要放鬆心態。
定期複查：建議前期每月檢查一次，半年後每三個月檢查一次，後期穩定後可以半年檢查一次。
飲食：多食用一些補硒的食物，如腰果、核桃、杏仁等各類堅果和牡蠣等富硒的海產品，以及多次新鮮的蔬菜和水果等富含維生素的食物。
運動：適當運動，可以做些慢跑等有氧運動，時間控制在 30 分鐘，注意勞逸結合。

綜合序列治療是主要的治療方法，首選冷凍治療、輔助化學治療。

藥物治療

化學治療：簡稱化療。若發生遠處轉移，需進行化療，主要使用氮唏咪胺（DTIC）、放線菌素 D（actinomycin D）、長春新鹼（VCR）或羥基脲（HU）的綜合化療。

手術治療

原發黑色素腫瘤切除手術：目的是徹底切除原發腫瘤，避免擴散。
根治性頸淋巴清掃術：目的是確保腫瘤不通過淋巴結轉移。由於惡性黑素瘤早期就有區域淋巴結轉移，且轉移率較高，因此根治性頸淋巴清掃術常與腫瘤切除術同時進行。

其他治療方法

低溫治療：目的是消除腫瘤。該療法對惡性黑素瘤療效明顯，經過 2~3 次冷凍治療後，腫瘤可以完全消失。但對於有轉移的惡性黑素瘤仍需要進行頸部淋巴結清掃術。冷凍治療的同時再輔以化學治療及免疫治療，治療效果更佳。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，後期發生廣泛轉移，嚴重者危及患者的生命。
經過正規治療後，大部分患者預後較好，特別是早期治療的患者 5 年和 10 年生存率可達 89% 和 81%；但晚期患者預後不佳，大多數患者死於腫瘤廣泛轉移。

口腔頜面部惡性黑素瘤來源於黑色素細胞，面部面板及口腔黏膜的任何部位只要有黑色素細胞存在就可能發生惡性黑素瘤，但具體病因尚不明確，可能與色素痣惡變、紫外線照射、遺傳等因素有關。

口腔頜面部惡性黑素瘤的常見原因有哪些？

紫外線照射：這可能是口腔頜面部惡性黑素瘤的最主要病因，紫外線照射較多的人群，例如居住在赤道附近的人，惡性黑素瘤的發病率及死亡率明顯高於遠離赤道地區的人群，故大量紫外線的照射可能是導致惡性黑素瘤的一個主要原因。
色素痣惡變：口腔頜面部的惡性黑素瘤，常常在色素痣的基礎上發生，複合痣和交界痣更容易發展為惡性黑素瘤。
遺傳：黑素瘤的發生有可能與遺傳因素有關。
內分泌：內分泌和營養因素也可能與惡性黑素瘤的發生有關，例如在青春期前很少發生惡性黑素瘤、妊娠中腫瘤進展會比較迅速等。
其他：外來損傷、慢性刺激等也有可能是惡性黑素瘤發生的原因。

哪些人容易患口腔頜面部惡性黑素瘤？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患口腔頜面部惡性黑素瘤：

紫外線照射較多的人群：紫外線照射較多，則會提高患上該病的危險性。
免疫功能衰退的群體：有研究顯示，免疫功能的逐漸衰退也可能導致惡性黑素瘤。
有色素痣的人群：口腔頜面部的惡性黑素瘤，常是因為色素痣發生惡變而形成的。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患口腔頜面部惡性黑素瘤：

中老年人、白人女性群體。
遺傳因素。

面板痣及黏膜黑斑，是口腔頜面部惡性黑素瘤早期最典型、最主要的症狀。

口腔頜面部惡性黑素瘤的常見症狀有哪些？

面板痣及黏膜黑斑：早期表現絕大多數為面板痣及黏膜黑斑，這是口腔頜面部惡性黑素瘤的最主要症狀，病情惡化時，黑斑會迅速增大，主要表現為黑色或深褐色，呈現放射狀擴充套件。
潰瘍、出血和疼痛：口腔頜面部惡性黑素瘤發作時，常有潰瘍、出血和疼痛的情況。
吞嚥困難：病情較為嚴重時，患者會同時出現張口受限及吞嚥困難的情況。
雀斑：好發於年齡較大的白人女性，常常在面中部，呈放射性擴張生長的狀態，程序相對來說比較緩慢，但病史較長，平均可達 15 年之久。
淋巴結腫大：惡性黑素瘤常會發生廣泛轉移，約 70% 早期轉移至區域淋巴結，所以淋巴結腫大也可作為早期診斷的依據之一。

口腔頜面部黑素瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

牙齒鬆動
張口受限
吞嚥困難
呼吸困難

具體預防方法如下：

對於可變危險因素，預防方式如下：

防止紫外線過度照射，到戶外時注意戴太陽眼鏡和遮陽傘，注意抹防晒霜。
多鍛鍊，如多跑步、游泳等有氧運動，增強免疫力。
膳食平衡，多吃瘦肉、魚、禽、蛋、奶及其奶製品，補充優質蛋白，也要注意多次包括穀類、薯類、蔬菜、水果等，補充維生素、膳食纖維、礦物鹽及微量元素。
鐳射照射去除色素痣及黑斑等。

對於不可變危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於 40 歲以上的群體，建議一年體檢一次，預防疾病發生。