口腔頜面部核武器傷：症狀、病因及如何治療

核武器傷指由原子彈、氫彈等核武器爆炸所引起，而在口腔頜面部引起的損傷，則為口腔頜面部核武器傷。
本病暫無準確的流行病學資料。
口腔頜面部是人體充分暴露在外的部位，較難得到有效的防護，因此極易受到損傷。參與核武器戰爭或經歷核電站事故的是本病的危險因素。
核武器爆炸產生的 4 種殺傷因素可在口腔頜面部造成 4 種不同的損傷，即光輻射引起燒傷、衝擊波引起衝擊傷、早期核輻射及放射性沾染引起放射性損傷。有單一傷，也有複合傷。
口腔頜面部核武器傷的主要症狀表現為光輻射燒傷造成面部面板、黏膜潰瘍、紅腫等；衝擊傷後出現面部骨折、內臟出血、破裂等；遭到大量輻射後出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。
口腔頜面部核武器傷的全身情況較嚴重，應積極搶救。將傷員脫離汙染源，並進行全面的清洗消毒，這是有效挽救生命的關鍵。
特大劑量照射導致造血功能和腸道組織的嚴重損害，可引起腦型放射病。
預防要點是儘快離開核武器殺傷區，儘可能利用地形、地物等防避其直接傷害。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

經歷核武器爆炸或者核電站事故，出現面部面板、口腔黏膜水泡、腫脹等燒傷或者面板、軟組織化膿等感染。
經歷核武器爆炸，出現面部頜部骨折。
經歷核武器爆炸或者核電站事故，出現疲乏、頭昏、失眠、噁心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至昏迷等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面部出現大面積化膿感染。
口腔黏膜起水泡、口脣腫脹。
面部頜部骨折、斷裂。
呼吸困難、咳嗽、咯血和胸痛。
嚴重腹瀉、血水便。
劇烈腹痛。
抽搐、發狂甚至昏迷不醒。

建議就診科室

普外科
創傷科
口腔科
血液腫瘤科

醫生如何診斷口腔頜面部核武器傷？

當醫生懷疑是口腔頜面部核武器傷時，將通常進行視、觸診檢查、口腔 X 線檢查、血常規、便常規、凝血功能、生化檢查、骨髓造血系統檢查、腹部超聲等檢測，在明確有口腔頜面部燒傷、面部頜部骨折、血常規異常、便血陽性、骨髓造血異常、肝膽胰脾等臟器損傷等結果後，可能進一步通過相關檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

面部視、觸診：醫生先觀察患者受傷情況，仔細進行面部及口腔觸診，必要時藉助壓舌板、手電筒等器具，並且結合問診。如果發現患者面部面板、口腔黏膜紅腫、出血、潰瘍，可以初步診斷。
口腔 X 線檢查：作用是藉助此項檢查可發現患者傷後是否有牙齒、牙根斷裂、牙齦炎或牙周炎、頜面骨骨折等疾病，有助於確診。
血常規：通過靜脈抽血評估外周血白細胞數目，淋巴細胞及中性粒細胞比率及數目，可發現患者是否存在炎症感染或白細胞數目異常，有助於確診放射性病。
便常規：當出現腹痛腹瀉，可通過評估大便是否出現細菌或出血等情況，有助於確診骨髓型放射病。
凝血檢查：當面板出現瘀斑、瘀點，可通過檢測各個凝血指標，來評估患者是否有凝血功能障礙、是否有身體出血風險。
生化檢查：當出現劇烈嘔吐、腹瀉時，可通過此項檢查評估血鉀、血氯、血鈣等電解質情況，以進行補液、調節電解質平衡治療。
骨髓造血系統檢查：抽血檢查骨髓系情況，評估是否存在血液疾病。
腹部超聲：囑患者空腹 12 小時以上，採取仰臥位，醫生塗好耦合劑後，探頭在患者腹部滑動，以此來發現是否存在肝、膽、胰、脾臟器破裂出血情況，以此確診內臟衝擊傷。
X 線檢查：如胸部 X 線檢查評估是否出現肺部衝擊傷等損傷，有助於瞭解病因及病情發展程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您最近有沒有經歷核武器爆炸或者核電站事故？
您面部燒傷多久了？
您最近有沒有出現面部化膿或者發熱？
您口腔黏膜、牙齦沒有紅腫、潰瘍、出血、血皰等情況？
您牙齒有什麼不適嗎？
您最近有沒有出現疲乏、頭昏、失眠、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、體重減輕的症狀？
除此之外，還有其他症狀嗎？
出現這種情況多久了？
體溫有什麼變化嗎？
最近大小便情況怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

被核武器爆炸所傷為什麼會出現面部燒傷？
核電站事故發生後很久才來就醫，目前會有生命危險嗎？
口腔頜面部核武器傷怎麼治療？
經歷過核武器戰爭，需要做哪些檢查？
面部被核武器所傷治療需要多長時間？
面部被核武器所傷會影響以後的生活嗎？
受到大量的核武器爆炸輻射有沒有後遺症？
除了接受常規治療外，日常生活中需要注意什麼？
如何避免患口腔頜面部核武器傷？

具體日常注意事項如下：

做好隔離：與家人及親朋好友隔離尤為重要，嚴禁外出。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀加重時，先暫停用藥，應及時就醫。
用藥複查：在醫生指導下，按時服藥，注意定期複查血、尿、便常規、生化檢查、骨髓造血系統檢查、X 線檢查等專案以評估患者身體恢復情況。
飲食：
- 飲食清淡而有營養，多吃富含蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、豆製品，適當吃應季水果、綠葉蔬菜如葡萄、香蕉、菠菜、生菜、西紅柿等。
- 能自己進食者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食、半流食、流質飲食，可選用米湯、面片湯、雞蛋羹、牛奶等，採用少量多餐的原則，保證營養需求。
- 因胃腸道反應劇烈不能進食的傷員，要及時給予腸外營養。
- 避免吃火鍋、燒烤、冰鎮啤酒、魷魚海鮮類等辛辣、油膩、生冷、腥羶的食物。
運動：
- 若為非手術患者，可以適當運動，如散步、快走、打球等專案。運動強度在自己能承受的範圍內，可循序漸進，每次運動半小時到 1 小時，每週運動 3~4 次，可適當根據自己的情況增加或者縮減。
- 病情嚴重時要注意臥床休息；病情穩定時應注意鍛鍊身體，以活動後不感到疲乏為宜。
其他：保持樂觀、積極、向上的心態，相信在醫生的治療下能夠早日康復。

口腔頜面部核武器傷要視殺傷因素的不同而制定相應的治療方案。

藥物治療

光輻射燒傷：面部燒傷後用生理鹽水、碘伏等消毒後，用敷料進行溼敷。予以廣譜抗生素來預防感染。疼痛明顯者，用止痛藥如哌替啶止痛。眼部燒傷時用 0.25% 氯黴素液或 1% 慶大黴素液滴眼，同時塗布抗生素眼膏。
衝擊傷：肺部衝擊傷常見，給予吸入用異丙託溴銨、布地奈德混懸液霧化吸入來鬆弛支氣管平滑肌，緩解氣道阻塞，做好肺保護。
急性放射病：及早應用抗輻射藥物，如苯甲酸雌二醇。預防感染，可用紅黴素等廣譜抗生素。維持水電解質平衡，如血鉀低，可予以氯化鉀口服或者通過靜脈輸液以補充血鉀，促進機體恢復。

手術治療

光輻射燒傷：面部燒傷組織、焦痂進行手術切除。創面較大、及燒傷深度較深可以酌情考慮進行手術植皮。
衝擊傷：對於面部頜骨傷口，也應及早清除異物和遊離的碎骨片，並在恰當時機進行手術縫合傷口；對頜骨骨折的固定，以採用塑料夾板或尼龍絲複合樹脂粘接為宜，忌用金屬作內固定。內臟破裂出血，儘早進行開腹手術。
急性放射病：骨髓型急性放射病可選擇人類白細胞抗原即 HLA 相容的合適供者，進行同種骨髓或外周血或臍血造血幹細胞移植。

其他治療方法

光輻射燒傷：口腔護理，要根據傷員口腔的酸鹼度，選擇不同的漱口液，進食後或嘔吐後要及時用漱口。為了防止口脣潰瘍、乾裂出血及造成感染，可用無菌的石蠟油塗抹，每天 3~6 次。
衝擊傷：肺部衝擊傷時，可進行翻身拍背、吸痰等措施，改善患者通氣血流比例。
急性放射病：防止再汙染和吸收，採取催吐、洗胃、服沉澱劑、瀉劑的方法，也可使用不同方法，阻止汙染物質的吸收或加速核素的排出。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，口腔頜面部核武器傷可發展為傷口重度感染、休克、骨折等疾病，嚴重影響患者的生活質量及壽命。
特大劑量照射，雖然經過正規治療後，仍會造成造血功能和腸道組織的嚴重損害，更引起腦型放射病。故治癒率比較低，複發率高，對患者的生活質量及壽命造成嚴重的不良影響。

口腔頜面部核武器傷常見病因包括原子彈、氫彈等核武器爆炸。

口腔頜面部核武器傷的常見原因有哪些？

核武器戰爭時，採用原子彈、氫彈等核武器引起的爆炸。
一些面板疾病，採用γ射線、β射線對面部面板的過度照射。
核電站事故中放射性汙染廢水不當排放等。

哪些人容易患口腔頜面部核武器傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患口腔頜面部核武器傷：

參加核武器戰爭的人員及附近居民。
核電站工作人員及附近居民。

核爆炸瞬間產生巨大的能量，形成光輻射、衝擊波、早期核輻射和放射性損傷四種殺傷破壞因素。這四種破壞因素可單一或者共同作用於人體，造成不同的損傷。主要表現為頜面部面板黏膜起水泡、潰瘍、紅腫、出血，頜面部骨折等。

口腔頜面部核武器傷的常見症狀有哪些？

口腔頜面部核武器傷的常見症狀包括：

光輻射燒傷：光輻射可引起口腔頜面部面板、黏膜的燒傷，主要是 Ⅱ 度燒傷，發生在面部的暴露部位，可同時伴有口、鼻、眼、耳等部燒傷，面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹，患者會感受到面部燒灼感、疼痛，還可以出現短暫的視力障礙。
衝擊傷：肺衝擊傷發生後會很快出現呼吸困難、咳嗽、咯血和胸痛等症狀。腹部來說，主要是臟器破裂、出血，患者會立刻感覺到劇烈腹痛。甚至還會引起面部骨折。這是由衝擊波直接作用或間接作用引起。這種傷害具有外輕內重、發展迅速的特點。一般全身情況較嚴重。
急性放射病：其病變主要是造血系統的損害。如骨髓型放射病，分為輕度、中度、重度和極重度。
- 輕度：患者傷後幾天內患者可感受到食慾減退、疲乏、頭昏、失眠等症狀。
- 中度：患者出現發熱、口腔黏膜潰瘍、噁心嘔吐、精神萎靡等症狀。
- 重度：患者可明顯感到厭食、嘔吐腹瀉，體重明顯下降；全身高熱，可高達 39 攝氏度；面板和黏膜出現瘀點、瘀斑和滲血、並發現周身毛髮脫落。
- 極重度：傷後 1 小時內患者出現反覆嘔吐腹瀉，腮腺腫脹、疼痛，隨著病情進展，患者迅速消瘦、精神萎靡，併發嚴重感染、出血和心、腦、肺等多臟器功能衰竭而死亡。
複合傷：以放射損傷為主，複合燒傷和衝擊傷：患者會出現噁心嘔吐、腹瀉、嗜睡等，並有面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹，腹痛劇烈等症狀；以燒傷為主，複合放射損傷和衝擊傷：面部大面積面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹，並可出現噁心嘔吐、腹痛腹瀉等症狀。以衝擊傷為主，複合放射傷和燒傷：患者在傷後出現劇烈腹痛，檢查可發現肝脾等內臟器官破裂出血，並出現噁心嘔吐、精神萎靡、面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹等症狀。

口腔頜面部核武器傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

休克
傷口感染
骨折

具體預防方法如下：

對於可改變的預防因素，預防方式如下：

針對普通人群：遠離核武器等戰爭區域。
發現核電站放射性汙水排放不當，要報告相關工作人員，並迅速離開事故現場，不飲用被汙染的水。

對於不可改變的預防因素，預防方式如下：

在戰爭中，構築水備工事、地道、掩蔽部以防護核武器傷。
被核武器傷後，不要拖延，儘早就近醫治。