口腔頜面部核武器傷:症狀、病因及如何治療
- 核武器傷指由原子彈、氫彈等核武器爆炸所引起,而在口腔頜面部引起的損傷,則為口腔頜面部核武器傷。
- 本病暫無準確的流行病學資料。
- 口腔頜面部是人體充分暴露在外的部位,較難得到有效的防護,因此極易受到損傷。參與核武器戰爭或經歷核電站事故的是本病的危險因素。
- 核武器爆炸產生的 4 種殺傷因素可在口腔頜面部造成 4 種不同的損傷,即光輻射引起燒傷、衝擊波引起衝擊傷、早期核輻射及放射性沾染引起放射性損傷。有單一傷,也有複合傷。
- 口腔頜面部核武器傷的主要症狀表現為光輻射燒傷造成面部面板、黏膜潰瘍、紅腫等;衝擊傷後出現面部骨折、內臟出血、破裂等;遭到大量輻射後出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。
- 口腔頜面部核武器傷的全身情況較嚴重,應積極搶救。將傷員脫離汙染源,並進行全面的清洗消毒,這是有效挽救生命的關鍵。
- 特大劑量照射導致造血功能和腸道組織的嚴重損害,可引起腦型放射病。
- 預防要點是儘快離開核武器殺傷區,儘可能利用地形、地物等防避其直接傷害。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 經歷核武器爆炸或者核電站事故,出現面部面板、口腔黏膜水泡、腫脹等燒傷或者面板、軟組織化膿等感染。
- 經歷核武器爆炸,出現面部頜部骨折。
- 經歷核武器爆炸或者核電站事故,出現疲乏、頭昏、失眠、噁心嘔吐、腹痛腹瀉,甚至昏迷等症狀。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 面部出現大面積化膿感染。
- 口腔黏膜起水泡、口脣腫脹。
- 面部頜部骨折、斷裂。
- 呼吸困難、咳嗽、咯血和胸痛。
- 嚴重腹瀉、血水便。
- 劇烈腹痛。
- 抽搐、發狂甚至昏迷不醒。
建議就診科室
- 普外科
- 創傷科
- 口腔科
- 血液腫瘤科
醫生如何診斷口腔頜面部核武器傷?
當醫生懷疑是口腔頜面部核武器傷時,將通常進行視、觸診檢查、口腔 X 線檢查、血常規、便常規、凝血功能、生化檢查、骨髓造血系統檢查、腹部超聲等檢測,在明確有口腔頜面部燒傷、面部頜部骨折、血常規異常、便血陽性、骨髓造血異常、肝膽胰脾等臟器損傷等結果後,可能進一步通過相關檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 面部視、觸診:醫生先觀察患者受傷情況,仔細進行面部及口腔觸診,必要時藉助壓舌板、手電筒等器具,並且結合問診。如果發現患者面部面板、口腔黏膜紅腫、出血、潰瘍,可以初步診斷。
- 口腔 X 線檢查:作用是藉助此項檢查可發現患者傷後是否有牙齒、牙根斷裂、牙齦炎或牙周炎、頜面骨骨折等疾病,有助於確診。
- 血常規:通過靜脈抽血評估外周血白細胞數目,淋巴細胞及中性粒細胞比率及數目,可發現患者是否存在炎症感染或白細胞數目異常,有助於確診放射性病。
- 便常規:當出現腹痛腹瀉,可通過評估大便是否出現細菌或出血等情況,有助於確診骨髓型放射病。
- 凝血檢查:當面板出現瘀斑、瘀點,可通過檢測各個凝血指標,來評估患者是否有凝血功能障礙、是否有身體出血風險。
- 生化檢查:當出現劇烈嘔吐、腹瀉時,可通過此項檢查評估血鉀、血氯、血鈣等電解質情況,以進行補液、調節電解質平衡治療。
- 骨髓造血系統檢查:抽血檢查骨髓系情況,評估是否存在血液疾病。
- 腹部超聲:囑患者空腹 12 小時以上,採取仰臥位,醫生塗好耦合劑後,探頭在患者腹部滑動,以此來發現是否存在肝、膽、胰、脾臟器破裂出血情況,以此確診內臟衝擊傷。
- X 線檢查:如胸部 X 線檢查評估是否出現肺部衝擊傷等損傷,有助於瞭解病因及病情發展程度。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 您最近有沒有經歷核武器爆炸或者核電站事故?
- 您面部燒傷多久了?
- 您最近有沒有出現面部化膿或者發熱?
- 您口腔黏膜、牙齦沒有紅腫、潰瘍、出血、血皰等情況?
- 您牙齒有什麼不適嗎?
- 您最近有沒有出現疲乏、頭昏、失眠、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、體重減輕的症狀?
- 除此之外,還有其他症狀嗎?
- 出現這種情況多久了?
- 體溫有什麼變化嗎?
- 最近大小便情況怎麼樣?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 被核武器爆炸所傷為什麼會出現面部燒傷?
- 核電站事故發生後很久才來就醫,目前會有生命危險嗎?
- 口腔頜面部核武器傷怎麼治療?
- 經歷過核武器戰爭,需要做哪些檢查?
- 面部被核武器所傷治療需要多長時間?
- 面部被核武器所傷會影響以後的生活嗎?
- 受到大量的核武器爆炸輻射有沒有後遺症?
- 除了接受常規治療外,日常生活中需要注意什麼?
- 如何避免患口腔頜面部核武器傷?
具體日常注意事項如下:
- 做好隔離:與家人及親朋好友隔離尤為重要,嚴禁外出。
- 在家用藥注意事項:患者需注意不良反應,若出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀加重時,先暫停用藥,應及時就醫。
- 用藥複查:在醫生指導下,按時服藥,注意定期複查血、尿、便常規、生化檢查、骨髓造血系統檢查、X 線檢查等專案以評估患者身體恢復情況。
- 飲食:
- 飲食清淡而有營養,多吃富含蛋白、高維生素的食物,如雞蛋、牛奶、豆製品,適當吃應季水果、綠葉蔬菜如葡萄、香蕉、菠菜、生菜、西紅柿等。
- 能自己進食者,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食、半流食、流質飲食,可選用米湯、面片湯、雞蛋羹、牛奶等,採用少量多餐的原則, 保證營養需求。
- 因胃腸道反應劇烈不能進食的傷員,要及時給予腸外營養。
- 避免吃火鍋、燒烤、冰鎮啤酒、魷魚海鮮類等辛辣、油膩、生冷、腥羶的食物。
- 運動:
- 若為非手術患者,可以適當運動,如散步、快走、打球等專案。運動強度在自己能承受的範圍內,可循序漸進,每次運動半小時到 1 小時,每週運動 3~4 次,可適當根據自己的情況增加或者縮減。
- 病情嚴重時要注意臥床休息;病情穩定時應注意鍛鍊身體,以活動後不感到疲乏為宜。
- 其他:保持樂觀、積極、向上的心態,相信在醫生的治療下能夠早日康復。
口腔頜面部核武器傷要視殺傷因素的不同而制定相應的治療方案。
藥物治療
- 光輻射燒傷:面部燒傷後用生理鹽水、碘伏等消毒後,用敷料進行溼敷。予以廣譜抗生素來預防感染。疼痛明顯者,用止痛藥如哌替啶止痛。眼部燒傷時用 0.25% 氯黴素液或 1% 慶大黴素液滴眼,同時塗布抗生素眼膏。
- 衝擊傷:肺部衝擊傷常見,給予吸入用異丙託溴銨、布地奈德混懸液霧化吸入來鬆弛支氣管平滑肌,緩解氣道阻塞,做好肺保護。
- 急性放射病:及早應用抗輻射藥物,如苯甲酸雌二醇。預防感染,可用紅黴素等廣譜抗生素。維持水電解質平衡,如血鉀低,可予以氯化鉀口服或者通過靜脈輸液以補充血鉀,促進機體恢復。
手術治療
- 光輻射燒傷:面部燒傷組織、焦痂進行手術切除。創面較大、及燒傷深度較深可以酌情考慮進行手術植皮。
- 衝擊傷:對於面部頜骨傷口,也應及早清除異物和遊離的碎骨片,並在恰當時機進行手術縫合傷口;對頜骨骨折的固定,以採用塑料夾板或尼龍絲複合樹脂粘接為宜,忌用金屬作內固定。內臟破裂出血,儘早進行開腹手術。
- 急性放射病:骨髓型急性放射病可選擇人類白細胞抗原即 HLA 相容的合適供者,進行同種骨髓或外周血或臍血造血幹細胞移植。
其他治療方法
- 光輻射燒傷:口腔護理,要根據傷員口腔的酸鹼度,選擇不同的漱口液,進食後或嘔吐後要及時用漱口。為了防止口脣潰瘍、乾裂出血及造成感染,可用無菌的石蠟油塗抹,每天 3~6 次。
- 衝擊傷:肺部衝擊傷時,可進行翻身拍背、吸痰等措施,改善患者通氣血流比例。
- 急性放射病:防止再汙染和吸收,採取催吐、洗胃、服沉澱劑、瀉劑的方法,也可使用不同方法,阻止汙染物質的吸收或加速核素的排出。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,口腔頜面部核武器傷可發展為傷口重度感染、休克、骨折等疾病,嚴重影響患者的生活質量及壽命。
- 特大劑量照射,雖然經過正規治療後,仍會造成造血功能和腸道組織的嚴重損害,更引起腦型放射病。故治癒率比較低,複發率高,對患者的生活質量及壽命造成嚴重的不良影響。
口腔頜面部核武器傷常見病因包括原子彈、氫彈等核武器爆炸。
口腔頜面部核武器傷的常見原因有哪些?
- 核武器戰爭時,採用原子彈、氫彈等核武器引起的爆炸。
- 一些面板疾病,採用γ射線、β射線對面部面板的過度照射。
- 核電站事故中放射性汙染廢水不當排放等。
哪些人容易患口腔頜面部核武器傷?
有如下可變因素的人群,容易罹患口腔頜面部核武器傷:
- 參加核武器戰爭的人員及附近居民。
- 核電站工作人員及附近居民。
核爆炸瞬間產生巨大的能量,形成光輻射、衝擊波、早期核輻射和放射性損傷四種殺傷破壞因素。這四種破壞因素可單一或者共同作用於人體,造成不同的損傷。主要表現為頜面部面板黏膜起水泡、潰瘍、紅腫、出血,頜面部骨折等。
口腔頜面部核武器傷的常見症狀有哪些?
口腔頜面部核武器傷的常見症狀包括:
- 光輻射燒傷:光輻射可引起口腔頜面部面板、黏膜的燒傷,主要是 Ⅱ 度燒傷,發生在面部的暴露部位,可同時伴有口、鼻、眼、耳等部燒傷,面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹,患者會感受到面部燒灼感、疼痛,還可以出現短暫的視力障礙。
- 衝擊傷:肺衝擊傷發生後會很快出現呼吸困難、咳嗽、咯血和胸痛等症狀。腹部來說,主要是臟器破裂、出血,患者會立刻感覺到劇烈腹痛。甚至還會引起面部骨折。這是由衝擊波直接作用或間接作用引起。這種傷害具有外輕內重、發展迅速的特點。一般全身情況較嚴重。
- 急性放射病:其病變主要是造血系統的損害。如骨髓型放射病,分為輕度、中度、重度和極重度。
- 輕度:患者傷後幾天內患者可感受到食慾減退、疲乏、頭昏、失眠等症狀。
- 中度:患者出現發熱、口腔黏膜潰瘍、噁心嘔吐、精神萎靡等症狀。
- 重度:患者可明顯感到厭食、嘔吐腹瀉,體重明顯下降;全身高熱,可高達 39 攝氏度;面板和黏膜出現瘀點、瘀斑和滲血、並發現周身毛髮脫落。
- 極重度:傷後 1 小時內患者出現反覆嘔吐腹瀉,腮腺腫脹、疼痛,隨著病情進展,患者迅速消瘦、精神萎靡,併發嚴重感染、出血和心、腦、肺等多臟器功能衰竭而死亡。
- 複合傷:以放射損傷為主,複合燒傷和衝擊傷:患者會出現噁心嘔吐、腹瀉、嗜睡等,並有面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹,腹痛劇烈等症狀;以燒傷為主,複合放射損傷和衝擊傷:面部大面積面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹,並可出現噁心嘔吐、腹痛腹瀉等症狀。以衝擊傷為主,複合放射傷和燒傷:患者在傷後出現劇烈腹痛,檢查可發現肝脾等內臟器官破裂出血,並出現噁心嘔吐、精神萎靡、面部面板、黏膜起水泡、潰瘍、腫脹等症狀。
口腔頜面部核武器傷可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 休克
- 傷口感染
- 骨折
具體預防方法如下:
對於可改變的預防因素,預防方式如下:
- 針對普通人群:遠離核武器等戰爭區域。
- 發現核電站放射性汙水排放不當,要報告相關工作人員,並迅速離開事故現場,不飲用被汙染的水。
對於不可改變的預防因素,預防方式如下:
- 在戰爭中,構築水備工事、地道、掩蔽部以防護核武器傷。
- 被核武器傷後,不要拖延,儘早就近醫治。
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