口腔頜面部化學武器傷：症狀、病因及如何治療

因暴露於化學武器後出現的口腔頜面部損傷，或損傷同時伴有毒劑中毒的複合傷。
口腔頜面部化學武器傷屬於口腔頜面部戰傷的一種，在發生戰爭地區發病率較高。最近幾次區域性戰爭戰傷資料的統計顯示，在全身部位的戰傷中，頜面部戰傷的發病率佔 15% 以上。
最主要的病因是接觸或暴露於化學武器毒劑。
根據化學武器毒劑的不同，該病可分為神經性毒劑染毒、糜爛性毒劑染毒和窒息性毒劑染毒三型。本病無分期。
接觸不同化學毒劑所導致的症狀不完全相同，主要表現為區域性染毒損傷和全身中毒症狀。
全身中毒症狀需對症治療、抗毒治療，區域性染毒創口需洗消及清創手術。治療關鍵在於抗毒治療和清除毒劑。
創傷處嚴重潰爛，呼吸困難、窒息，甚至死亡是該病的主要危害。
避免接觸、暴露於化學武器毒劑是最重要的預防手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有化學毒劑暴露史的患者身體區域性出現創傷、紅斑、水皰、水腫、疼痛、出血、滲出、潰爛等症狀。
有化學毒劑暴露史的患者聞到身體有大蒜味、天竺葵味、爛蘋果味等毒劑特有氣味。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有化學毒劑暴露史的患者若發生呼吸困難、瞳孔縮小、流涎、大汗、驚厥、窒息、休克等情況需立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

口腔頜面外科
口腔科

醫生如何診斷口腔頜面部化學武器傷？

當醫生懷疑是口腔頜面部化學武器傷時，將通常進行病史詢問、口腔頜面部外科檢查、血常規、排洩物檢查、X 線胸片檢查及血氣分析做出初步診斷及分類，進一步通過毒劑檢測即可予以確診。

具體介紹相關檢查：

口腔頜面部外科檢查：檢查患者是否有毒蕈鹼樣症狀（瞳孔縮小、口鼻分泌物增加等）、菸鹼樣症狀（肌纖維震顫）及中樞神經系統症狀（頭暈頭痛、煩躁不安甚至神志恍惚）是診斷神經毒劑染毒的特異性依據。
血常規：血膽鹼酯酶活性下降是神經性毒劑染毒相對特異的指標。連續觀察白細胞總數及分類，有利於診斷和判斷芥子氣中毒的嚴重程度及預後。
排洩物檢測：化驗患者尿液中的二羥二乙硫醚含量，有助於芥子氣染毒的診斷。尿、糞便中砷陽性有助於路易氣染毒的診斷。
X 線胸片檢查：對急性光氣中毒肺水腫的診斷十分必要。
血氣分析：動脈血氧分壓監測可幫助觀察患者病情是否惡化。
毒劑檢測：染毒早期，對懷疑染毒患者進行毒劑檢測對確診染毒及染毒型別判斷意義重大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從事什麼工作？
是否有化學武器接觸暴露史？知不知道接觸的化學武器是什麼？直接接觸還是間接暴露？
傷口有無疼痛、燒灼感？
現有症狀是在接觸或暴露化學武器多久後開始出現的？從出現到目前為止有無逐漸加重？
是否感覺身體疲乏、無力？唾液有無增多？有無頭痛頭暈？噁心嘔吐？腹痛腹瀉？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情會更嚴重嗎？預後如何？
治療時間需要多久？需要手術嗎？
平時生活注意哪些問題？
治療費貴嗎？是否在醫保報銷範圍內？
會傳染嗎？
會不會併發其他疾病？該怎麼預防？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：保證創口的清潔、無菌，防止繼發感染，使創口儘快癒合。必要時口服抗生素預防感染。
用藥複查：按醫囑按時服藥，注意定期複查血、尿常規、X 線檢查等專案，評估疾病恢復情況。
飲食：忌食辛辣刺激、油膩，可食用富含維生素 B、C 的果蔬，促進傷口癒合；適量食用肉類、蛋、奶等高蛋白食物。
運動：術後需要臥床休息、待傷口癒合後可下床適量活動。

化學武器染毒種類、染毒時間長短及治療是否及時是預後的主要決定因素。治療主要分為全身處理和區域性處理，一般先以前者為先。不同化學武器的抗毒藥物不同。

藥物治療

神經性毒劑：及時使用抗膽鹼藥（如阿托品、東莨菪鹼）進行解毒。同時需用氯解磷定等酶復活劑對染毒部位進行洗消。清創前需重複洗消創口，清創後暫不需縫合創口。同時需進行全身中毒症狀對症治療，如呼吸困難時給予吸氧等。
窒息性毒劑：烏洛托品可特異性與光氣的羥基結合發揮作用而解毒。光氣等窒息性毒劑染毒時，需給予吸痰處理，以氧氣霧化吸入擴張支氣管藥物（如氨茶鹼）、糖皮質激素類藥物（如地塞米松）等治療，減輕炎症反應，保證呼吸道通暢。
糜爛性毒劑：可使用各種鹼性液、面板消毒劑、二氯胺乙醇等進行區域性創傷部位的清洗消毒。因路易氣含有砷，故二巰基類藥物（如二巰基丁酸鈉、二巰丁二鈉等）是路易氣中毒的特異性解毒藥。

手術治療

清創術：是最基本、必需的手術治療方式。儘早清除創口處血塊、未被吸收的毒劑、滲出物，去除壞死組織、異物和汙染物，避免或減少毒劑吸收，加快創口癒合。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可導致面板潰爛、出現全身中毒症狀，嚴重者危及生命。
經過正規治療後，患者治癒率較高，如不再感染化學武器毒劑將不會復發。患者的生活質量和壽命在治癒後無影響。

口腔頜面部化學武器傷的最主要病因是感染化學毒劑。感染毒劑的種類不同，導致病情輕重程度不一。

口腔頜面部化學武器傷的常見原因有哪些？

神經性毒劑：作用快、毒性強，是戰爭中最常用的殺傷性毒劑，多為液滴態或蒸汽態，通過呼吸道吸收中毒，也可經創口、黏膜、面板等途徑造成傷害。主要有甲氟膦酸異丙酯（沙林）、甲氟磷酸頻哪酯（梭曼）等。
糜爛性毒劑：此類毒劑為液滴態，可通過黏膜、面板及呼吸道途徑吸收中毒。代表毒劑有有二氯乙基硫（芥子氣）和氯乙烯二氯砷（路易氣）等。
窒息性毒劑：主要有碳醯氯（光氣）和氯甲酸三氯甲酯（雙光氣）。光氣是暫時性毒劑，為無色氣體；雙光氣是半永續性毒劑，為無色液體。兩者均通過呼吸道吸收中毒。

哪些人容易患口腔頜面部化學武器傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

處於軍事戰爭地區的人員和戰爭中的傷員：因戰爭中會使用化學武器，因此常見於此類人群。
從事毒劑偵檢部門人員：毒劑偵檢過程中，如未做好全面防護，可能引起化學武器中毒。
工事防毒設施建築的工作人員：防毒設施建築目的雖為防毒，但若防毒設施出現故障，則可造成中毒。

因接觸的化學毒劑不同，症狀也就不同。主要分為區域性染毒症狀和全身中毒症狀。

口腔頜面部化學武器傷的常見症狀有哪些？

神經性毒劑染毒：神經性毒劑染毒後，患者早期表現為毒蕈鹼樣症狀，表現為瞳孔縮小、大汗、口鼻分泌物增加、呼吸困難、腹痛、噁心嘔吐等。患者會感覺身體區域性某塊肌肉的細小、蠕動樣或快速顫動，同時也可見中樞神經系統中毒症狀，如頭暈頭痛、煩躁不安甚至神志恍惚、呼吸衰竭等。
糜爛性毒劑染毒（芥子氣、路易氣）：面板黏膜糜爛壞死是糜爛性毒劑染毒的主要症狀。其中，芥子氣染毒潛伏期即染毒後 2~6 小時，常見油狀斑點，並伴有大蒜味，潛伏期過後，通常為染毒後 2~24 小時，創口周圍開始出現紅斑、充血、水腫、疼痛，約 24 小時後創傷邊緣出現水皰並相互融合、破裂，形成嚴重的壞死性潰瘍（染毒 1 周後），較易繼發感染，傷口難以癒合。路易氣染毒後即刻出現劇烈疼痛、燒灼感，染毒部位呈現灰白或黃褐色，伴有天竺葵味。嚴重時可見水腫、充血、出血，面板可見出血點。
窒息性毒劑染毒：肺水腫是窒息性毒劑染毒最常見症狀。

口腔頜面部化學武器傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

休克。
繼發感染。
出血。

具體預防方法如下：

穿戴防護用具。防毒面具可用於防護面部、呼吸道、眼睛等染毒。防毒衣可隔絕人體與毒劑直接接觸。
工事防毒設施建築的通氣口設定濾毒裝置、配備供氧裝置，防止外界毒劑進入。
毒劑偵檢部門人員應對懷疑染毒區域進行檢測。偵查染毒區是否有中毒現象，如動物大批死亡、植物樹葉迅速變黃枯萎等；是否有敵人放毒跡象，如特殊氣味、低沉的爆炸聲、小而淺的彈坑等；採取可疑樣本帶回實驗室進行檢驗。
若發現染毒物體，應進行洗消。衣物、外科器械、槍支等，用各種鹼性液或消毒劑沖洗、浸泡，液滴狀毒劑可用棉花、紙巾等吸除（不可擦拭）。
染毒的水和食物應廢棄。如不得已，食物可去皮、洗滌、煮熟，水可過濾、煮沸、鹼化，經檢測無害後方能食用。
染毒的車輛、地面、擔架等，需撒佈鹼性液或消毒劑等消毒，地面應鏟去舊土或填蓋新土。