口腔毛滴蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是口腔毛滴蟲病？口腔毛滴蟲病，是指口腔毛滴蟲寄生在口腔、齒垢及斷的齲洞內引起的口腔疾病。與牙齦炎、牙周炎、單純齲齒、冠周炎等多種口腔疾病有關，可引起下呼吸道感染。
得口腔毛滴蟲病的人多嗎？本病分佈甚廣，在全世界各地區的人群感染率如下：上海 59.1%，杭州 37.41%，四川南充 8%，馬來西亞 32%，德國 4%～53.4%，美國 16.5%～30.6%。有口腔疾病患者本病的感染率較高，在無口腔疾病的人群中，本病感染則相當罕見。
為什麼會發生口腔毛滴蟲病？本病因口腔毛滴蟲寄生於人體口腔、齒垢及齒的齲洞內致病，有口腔疾病如牙齦炎、齲齒等疾病的人群口腔毛滴蟲感染率高。
口腔毛滴蟲病有什麼分類？按照口腔毛滴蟲感染的部位不同，可以分為口腔毛滴蟲疾病和肺口腔毛滴蟲病。口腔毛滴蟲所致疾病包括牙結石、冠周炎、牙齦炎、牙周炎和齲齒。口腔毛滴蟲經口咽吸入到支氣管引起肺口腔毛滴蟲病。
口腔毛滴蟲病有什麼症狀？常見症狀有牙齦出血、牙齦發紅腫脹、牙齦流膿、牙齒形成齲洞等。當感染向下延伸可引起支氣管炎和肺部感染，主要症狀為咳嗽、咳痰、胸痛。
如何治療口腔毛滴蟲病？治療上主要採用藥物治療，硝基咪唑類抗生素是首選藥物，對於牙周疾患以及肺口腔毛滴蟲病都有良好的治療效果。
口腔毛滴蟲病有什麼危害？如果不接受正規治療，隨著感染的發展，口腔毛滴蟲病會導致牙齦炎、牙周疾病甚至下呼吸道感染等相關疾病，甚至出現牙齦出血、牙齒鬆脫，但一般不會對人體產生嚴重危害。如果口腔毛滴蟲病經過正規治療，多數能痊癒，不留後遺症。
若沒有症狀則口腔毛滴蟲病無須治療，定期進行超聲潔治，清除牙垢、菌斑、牙結石及食物殘渣，同時及時治療齲齒等疾患，能有效預防口腔毛滴蟲感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆牙齦出血；
牙結石形成併發口臭；
牙周袋形成，或有牙周溢膿；
牙痛、牙齒鬆動；
咳嗽、咳痰、發熱、胸痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

牙痛高熱，出現意識障礙。
發熱伴咳膿痰、劇烈胸痛。

建議就診科室

口腔科
感染科

醫生如何診斷口腔毛滴蟲病？

當醫生根據患者病史、症狀及查體結果懷疑為口腔毛滴蟲病時，可用鏡檢或培養致病微生物的方法可確診。

具體介紹相關檢查：

生理鹽水直接塗片法：檢查目的是發現可能感染的病原菌。用消毒探針取齒齦溝內分泌物，或用清潔牙籤取牙縫間或齲齒洞內牙垢進行檢查。
培養法：用以檢查出病原菌並鑑定是哪種病原菌感染，確定診斷。在有牙周病的患者的牙周袋內、牙齦溝內取材做塗片與培養。
核酸診斷：用以檢測感染病原體的核酸，直接確定是哪種病原體。
影像檢查：進行胸部 X 線、CT 檢測，用以判斷是否存在下呼吸道感染，還可以發現胸部是否存在其他病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

口腔不適的同時是否伴有口臭？
家人、同事是否有口腔疾病？
平時是否經常在外就餐？
近期食慾如何？體重有減輕嗎？
是否到別的醫院就診？有明確診斷嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
如何確診口腔毛滴蟲病？
是否有相應治療方案？
什麼治療方法最有效？費用高嗎？能否徹底治癒？
如果不治療會有什麼危害？
僅攜帶口腔毛滴蟲是否需要治療？
生活中需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

注重生活衛生：餐具要及時清洗消毒、經常更換牙具。
注意口腔衛生：每天刷牙 2~3 次，最好在每次餐後及時刷牙，每次刷牙不少於 5 分鐘。
用藥注意事項：在醫生指導下規範足療程服藥。用藥物期間要需注意藥物相關不良反應，一般有噁心、嘔吐、食慾不振、腹部絞痛、頭痛、眩暈、皮疹等，若原有不適加重，應及時就診。甲硝唑、替硝唑、奧硝唑孕婦禁用。妊娠期、哺乳期婦女及兒童需在醫生指導下治療。
定期複查：每半年到 1 年口腔科定期檢查牙齒，清除牙垢、菌斑、牙結石及食物殘渣。
飲食：患病時注意飲食應該清淡易消化，症狀未緩解時少吃較硬、容易在牙齒中留有殘渣的食物，少吃或不吃辛辣食物。適當加強營養，多吃容易咀嚼的優質蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等。
運動：平時堅持運動，提高免疫力，可選擇中等強度有氧運動如慢跑、游泳，每週運動 3~5 次，每次大於 30 分鐘。

使用硝基咪唑類抗生素的治療效果較好，有抗厭氧菌及抗口腔原蟲感染的雙重作用。

藥物治療

甲硝唑：滲透性強，能直接殺滅口腔毛滴蟲，並能使厭氧菌死亡。注意孕婦禁用。常見不良反應有噁心、嘔吐、食慾不振、腹部絞痛、頭痛、眩暈、皮疹等症狀。區域性用藥可減輕副作用，如選用甲硝唑漱口液。
替硝唑、奧硝唑：也有抗滴蟲和抗厭氧菌作用。但孕婦及 12 歲以下兒童禁用。

其他治療方法

治療其他相關口腔疾病：定期口腔科就診及時發現和治療齲齒、牙周疾病，可修復牙齒病變避免口腔毛滴蟲寄生。

疾病發展和轉歸

口腔毛滴蟲病若不接受正規治療，隨著感染的發展，會導致牙齦炎、牙周疾病甚至下呼吸道感染等疾病，甚至出現牙齦出血、牙齒鬆脫，但一般不會對人體產生嚴重危害。
口腔毛滴蟲病經過正規治療，藥物治療後多能痊癒，不留後遺症。治療後注意口腔衛生，能預防再次復發。

口腔毛滴蟲病主要由口腔毛滴蟲寄生口腔致病。

口腔毛滴蟲病的常見原因有哪些？

口腔毛滴蟲寄生於口腔：口腔毛滴蟲會在齲齒和牙周炎部位聚集，在滴蟲聚集的部位常伴有大量致病微生物（梭形桿菌和螺旋體），兩者同時作用導致發病。

哪些人容易患口腔毛滴蟲病？

人群對該病普遍易感。感染與接觸蟲源攜帶者是否密切相關，高危人群主要是：

與已感染口腔毛滴蟲者接吻易感染；
經常在外就餐者，若所使用的餐具帶有口腔毛滴蟲易感染；
已經有口腔毛滴蟲寄生且不注重保持口腔衛生的人群。

僅攜帶口腔毛滴蟲多無症狀，合併感染時才會出現各種口腔疾病的表現如牙齦炎、牙周炎、牙結石、齲齒。也可向下延伸引起支氣管炎和肺部感染。

口腔毛滴蟲病的常見症狀有哪些？

牙齦炎症狀：
- 牙齦出血：常在刷牙或咬硬物時牙齦出血；
- 牙齦發紅，區域性癢、脹、感覺不適；
- 口臭：說話時身邊的人能夠聞到臭味，用手捂住自己的口鼻呼氣也能聞到臭味；
- 重症患者：牙齦組織腫脹、變厚。
牙周炎症狀：
- 早期症狀不明顯，患者常只有牙齦出血或口臭的表現，與牙齦炎症狀相似；
- 牙周袋形成：炎症擴充套件，牙齦與牙根分離，中間形成一個加深的溝壑，像一個“口袋”，即牙周袋；
- 牙周溢膿：輕按牙齦，可溢位黃色的膿液。並常有口臭；
- 牙齒鬆動：由於牙周組織被破壞，出現牙齒鬆動、移位等現象。此時患者常感咬合無力（無法用力咬牙）、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。
牙結石症狀：通常出現在下面前牙的內表面，上面後牙的外側表面和牙齒靠近牙齦的位置。一開始是乳白色的軟垢，之後會因為逐漸的鈣化而變硬，最終呈現出黃色、棕色、或者黑色硬質斑塊。
齲齒症狀：牙齒的組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成小洞（齲洞），牙接觸酸、甜、冷、熱等刺激會有疼痛反應。
肺口腔毛滴蟲病症狀：出現發熱、胸痛等症狀，咳嗽、咳黃色和紅色痰，嚴重者出現喘息、呼吸費力等呼吸困難的表現。

口腔毛滴蟲病引起哪些併發症？

肺部感染；
胸膜炎；
牙齒鬆脫；

提高口腔保健意識，保持良好的口腔衛生，及時清潔口腔可預防感染。

具體預防方法如下：

保持口腔衛生，定期進行口腔護理，清除牙垢、菌斑、牙結石及食物殘渣。
在外就餐時選擇餐具消毒規範的餐廳。
如伴侶家人感染口腔毛滴蟲病時，注意隔離，患者餐具分開專用，同時使用後用沸水或洗碗機消毒患者餐具。
如果已感染口腔毛滴蟲，平時注重口腔衛生，每天刷牙 2~3 次，最好在每次餐後及時刷牙，每次不少於 5 分鐘。及時清除牙縫間食物殘渣，積極治療齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔疾患。