口腔黏膜下出血點/瘀斑：症狀、病因及如何治療

口腔黏膜下出血點/瘀斑（oral submucous bleeding spot / ecchymosis）是由於人體患有急性白血病、潰瘍性口腔炎、再生障礙性貧血及特發性血小板減少性紫癜等疾病，導致口腔黏膜破損或凝血功能異常而引起的。

原發病不同導致的臨床症狀也不完全相同。口腔疼痛、黏膜充血水腫、黏膜潰瘍是潰瘍性口腔炎最主要的症狀和體徵。貧血、發熱、口腔黏膜下出血/瘀斑、淋巴結腫大、骨骼關節疼痛是急性白血病最主要的症狀和體徵。口腔黏膜下出血/瘀斑、面板出血，是特發性血小板減少性紫癜最主要的症狀。
當出現口腔黏膜下出血/瘀斑、發熱、面板出血等症狀時應及時到醫院就診。可能需要進行骨髓細胞學檢查、細胞組織化學染色、頭顱CT、化驗血常規等。
根據不同的病因選擇不同的治療方法。如潰瘍性口腔炎可外用藥物治療，藥物退熱等；再生障礙性貧血可採用藥物止血、藥物抑制免疫、藥物促造血治療；急性白血病可採用化療，合併感染時採用抗生素抗感染等；特發性血小板減少性紫癜可採用糖皮質激素、藥物治療效果不佳者採用手術治療。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

口腔疼痛：患者可感到口腔內“燒灼感”或“針刺樣”疼痛。
口腔黏膜潰瘍：表現為口腔黏膜出現破損，呈散在的斑片狀或連成大片，表面呈灰白色。
貧血：表現為面色萎黃，眼瞼、甲床及口脣蒼白，沒有血色，伴有乏力。
口腔黏膜下出血/瘀斑：表現為口腔黏膜下，出現直徑小於2毫米的紅色出血點、直徑大於5毫米的瘀斑。
面板出血：表現為前胸、後背、上下肢等處的面板出現淤青、瘀斑。
發熱：表現為體溫超過38.5度，常伴有畏寒、四肢發涼、口脣蒼白。
消化道出血：表現為嘔吐物帶血絲、血塊，或大便發黑。
淋巴結腫大：可觸及患者頸部、大腿根部、腋下等處，小至“花生豆”、大至“紅棗樣”腫塊。
骨骼關節疼痛：患者可感到胸骨下段、膝關節或肘關節等處，出現“錘子敲擊樣”疼痛。

就診科室

口腔科
血液科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

有沒有口腔疼痛、發熱這些症狀？多長時間了？
有沒有易疲勞、胸骨疼痛、關節疼痛這些症狀？多長時間了？
有沒有面板淤青？在什麼部位？面積多大？
有沒有受過外傷？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對哪些藥物過敏的情況？
您家裡人有這樣的情況嗎？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷口腔黏膜下出血/瘀斑及明確口腔黏膜下出血/瘀斑的病因。

問診：醫生通過詢問患者有無外傷、手術史、用過什麼藥、具體臨床表現等可對本病做出初步診斷。
骨髓細胞學檢查：可詳細觀察骨髓細胞的形態。根據其表現出不同的型別，可對再障、白血病、血小板減少性紫癜做出明確診斷。
細胞組織化學染色：可明確判斷急性白血病的病理型別。對進一步治療方法的選擇具有指導意義。
頭顱CT：醫生通過顯示器可詳細觀察患者腦部情況。判斷有無腦出血。
血常規：對診斷再障、白血病、血小板減少性紫癜具有參考意義。

治療原則和方法

根據不同的病因選擇不同的治療方法。如潰瘍性口腔炎可外用藥物治療，藥物退熱等；再生障礙性貧血可採用藥物止血、藥物抑制免疫、藥物促造血治療；急性白血病可採用化療，合併感染時採用抗生素抗感染等；特發性血小板減少性紫癜可採用糖皮質激素、藥物治療效果不佳者採用手術治療。

潰瘍性口腔炎
- 口腔炎噴霧劑：具有抑制口腔細菌生長、促進潰瘍面癒合的作用。
- 退熱藥物：如布洛芬，具有解熱鎮痛，使體溫下降的作用。
再生障礙性貧血
- 止血藥物：如酚磺乙胺，具有降低毛細血管通透性，增強血小板聚集，達到止血的作用。
- 抑制免疫藥物：如抗淋巴/胸腺細胞球蛋白，具有抑制免疫反應的作用。
- 促進造血藥物：如司坦唑醇，具有促進造血的作用。
急性白血病
- 化療：如長春新鹼、柔紅黴素等，具有抑制骨髓異常造血、使白血病得到緩解。
特發性血小板減少性紫癜
- 糖皮質激素：如潑尼鬆，具有抑制免疫，減少血小板過多破壞的作用。
- 脾切除術：適用於激素治療無效，病情遷延6個月以上者。通過將脾臟完整切除，來達到緩解病情的目的。

常見病因

引起該症狀的常見原因包括：

潰瘍性口腔炎：潰瘍性口腔炎患者，由於細菌或病毒在口腔黏膜內大量生長繁殖，並釋放毒素。刺激黏膜下血管，可導致黏膜下出現出血點、疼痛等症狀。
再生障礙性貧血：再生障礙性貧血患者，由於體內造血功能異常，導致白細胞、紅細胞、血小板均減少。血小板具有止血的作用，當下降到一定程度時，可導致口腔黏膜、面板、內臟出血。
急性白血病：急性白血病患者，由於異常造血，導致體內產生大量沒有功能、形態異常的白細胞、紅細胞、血小板。因而導致患者出現口腔黏膜出血、面板出血、感染等症狀。
特發性血小板減少性紫癜：特發性血小板減少性紫癜患者，由於體內大量的血小板被破壞，導致血小板減少。因而出現口腔黏膜、面板、內臟出血。

高危人群

存在下列因素的人群更容易出現口腔黏膜下出血/瘀斑：

患有潰瘍性口腔炎
患有再生障礙性貧血
患有急性白血病
患有特發性血小板減少性紫癜
長期接觸放射線
長期接觸苯類化合物

臨床表現

口腔黏膜下出血/瘀斑表現為口腔黏膜下，出現直徑小於2毫米的紅色出血點、直徑大於5毫米的瘀斑。

原發病不同導致的臨床症狀也不完全相同。

潰瘍性口腔炎：口腔疼痛、黏膜充血水腫、口腔黏膜潰瘍是潰瘍性口腔炎最主要的症狀和體徵。有的患者還會出現口腔黏膜下出血/瘀斑、發熱、口臭等症狀。
再生障礙性貧血：貧血、口腔黏膜下出血/瘀斑、面板出血、發熱是再生障礙性貧血最主要的症狀和體徵。有的患者還可出現消化道出血，病情嚴重者可出現顱內出血，危及生命。
急性白血病：貧血、發熱、口腔黏膜下出血/瘀斑、淋巴結腫大、骨骼關節疼痛是急性白血病最主要的症狀和體徵。有的患者還可出現睪丸腫大、肝脾腫大。病情嚴重者可累及中樞神經系統，危及生命。
特發性血小板減少性紫癜：口腔黏膜下出血/瘀斑、面板出血，是特發性血小板減少性紫癜最主要的症狀。有的患者還可出現易疲勞。病情嚴重者可導致顱內出血，危及生命。

日常護理

患者應避免進食堅硬、辛辣、過鹹、過酸或過燙的食物和飲料。並
用刷毛柔軟的牙刷刷牙，減少口腔刺激。
急性白血病患者化療期間或化療後可導致噁心嘔吐、免疫力低下，應多飲水，防止脫水。進食易消化食物，如米粥、麵條等。不去人群聚集的地方，出門戴口罩，預防感冒的發生。
再生障礙性貧血患者應注意休息，減少運動以避免跌倒或外傷，平時應注意個人衛生，避免接觸患病人群，預防感染。

預防措施

潰瘍性口腔炎的預防：不吃燙食，進食細嚼慢嚥，以免咬傷口腔黏膜。不食用辛辣刺激性食物，如辣椒醬、麻辣燙等。可有效預防潰瘍性口腔炎的發生。
再生障礙性貧血的預防：避免染髮，房子裝修後放置半年以上才入住。家用電器儘量不要放在臥室等。以上可有效預防再生障礙性貧血的發生。
急性白血病的預防：工作環境中少接觸放射線物質，如X線。避免接觸有機磷農藥。避免長期接觸含苯類化合物的物品，如油漆、膠水等。以上可有效預防急性白血病的發生。
特發性血小板減少性紫癜的預防：避免長期接觸射線，患有感冒後應積極治療。增強體質，多鍛鍊，如採用跑步、游泳等。