口腔念珠菌病：症狀、病因及如何治療

口腔念珠菌病（Oral candidosis）是由念珠菌引起的口腔黏膜真菌病，可分為偽膜型念珠菌病（又稱鵝口瘡、雪口病）、急性紅斑型念珠菌病、慢性紅斑型念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病。

大約 45%~65% 的健康嬰兒及 30%~80% 的健康成人都攜帶念珠菌，當某些條件存在時，念珠菌數量增加，會引發口腔念珠菌病。嬰幼兒、年老體弱者、患有糖尿病、全身應用抗生素、佩戴假牙等人群更易患病。
口腔念珠菌病的臨床症狀主要為口乾、發黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等，主要體徵為口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜（可被擦掉）、口腔黏膜發紅、口角溼白潮紅、白色斑塊等。口腔念珠菌病可能會造成區域性疼痛，影響進食，嚴重者存在惡變風險。對於免疫功能缺陷患者，如不治療可能造成深部真菌感染。
治療主要通過抗真菌藥物控制真菌，改善口腔環境，如最常用、價廉且安全有效的制黴素片。
經過規範的抗真菌治療後，口腔念珠菌病可痊癒。如果存在難以避免的誘因，如長期口服糖皮質激素的患者等可能復發。
日常生活建議注意口腔保健，日常應注意保持口腔衛生，佩戴活動假牙的患者應餐後摘下清水沖洗，夜間摘下浸泡清水、 3%~4% 碳酸氫鈉溶液或假牙清潔液中，養成良好的義齒摘戴習慣，積極控制全身病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫。

口內持續出現白色膜樣改變。
口腔黏膜發紅或舌苔消失，光滑如同鏡子表面，伴有口乾和燒灼感。
口內長期存在白色斑塊或結節樣改變。

建議就診科室

口腔科

醫生如何診斷口腔念珠菌病？

醫生會詳細問診有無口乾或燒灼感等症狀，同時檢查口腔黏膜有無白色膜狀物或黏膜發紅，必要時做念珠菌塗片檢查，取唾液培養念珠菌或活體組織檢查等。

念珠菌塗片鏡檢：使用刮片刮取可疑念珠菌感染部位的細胞，在顯微鏡下觀察。
念珠菌培養：醫生可能通過唾液、漱口水或擦拭口腔的棉籤進行念珠菌培養。
血清抗體滴度檢測：應用較少。

醫生可能詢問患者哪些問題？

口內有何種不適的感覺？
症狀出現多久了？
是否愛吃酸甜食物？吸菸嗎？
有無全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下等？
使用過什麼藥物，如糖皮質激素、免疫抑制劑等？
是否佩戴活動假牙？
是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的口腔念珠菌病？
需要做哪些檢查？
都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
這些治療會出現什麼副作用？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間有哪些注意事項？

日常需要注意什麼？

日常應注意保持口腔衛生，佩戴活動假牙的患者應餐後摘下清水沖洗，夜間摘下浸泡清水、 3%~4% 碳酸氫鈉溶液或假牙清潔液中。
膳食均衡，避免過於頻繁地食用甜、酸、黏的食物。
戒菸。
積極治療口腔黏膜病及全身性疾病。

如何治療口腔念珠菌病？

治療主要通過抗真菌藥物控制真菌，改善口腔環境，同時注意保持口腔衛生。

制黴素片：最常用、價廉且安全有效的藥物。
三唑類抗真菌藥物：如氟康唑，主要副作用為胃腸反應、暫時肝功能異常、皮疹等。若患者使用氟康唑無效，醫生可能會讓患者口服伊曲康唑或伏立康唑。
漱口液：如 3% 的碳酸氫鈉溶液漱口，這類藥物能使口腔保持弱鹼性環境，不利於念珠菌生長，有助於獲得更好的療效。

特別需要說明的是，抗真菌治療需要連續、規範用藥至少 2~4 周。患者朋友務必遵醫囑用藥，不能自行購藥和服藥。

口腔念珠菌病的發展和轉歸

經過規範的抗真菌治療後，口腔念珠菌病可痊癒。如果存在難以避免的誘因，如長期口服糖皮質激素的患者等可能復發。

口腔念珠菌病的常見原因有哪些？

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起，大約 45%~65% 的健康嬰兒及 30%~80% 的健康成人都攜帶念珠菌，當某些條件存在時，念珠菌數量增加，引發口腔念珠菌病。

哪些人容易患口腔念珠菌病？

特殊人群：嬰幼兒、年老體弱者。
患有某些疾病者：患有糖尿病等全身慢性病、惡性疾病、甲狀腺功能減退症及甲狀旁腺功能減退症、口腔黏膜疾病（如扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡）、人類免疫缺陷病毒感染。
口腔衛生不良者：口腔衛生不良，戴活動假牙，不符合健康要求的假牙摘戴習慣者。
不良生活習慣者：吸菸。
使用某些藥物者：服用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等。
飲食營養不當者：攝取食物中缺乏鐵、葉酸、維生素 B、維生素 A 等；喜食酸甜食物，導致口內長期維持酸性環境，利於念珠菌生長。

口腔念珠菌病患者主要表現為口乾、發黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等。

口腔念珠菌病的常見症狀有哪些？

原發性口腔念珠菌病主要分為：偽膜型念珠菌病（又稱鵝口瘡、雪口病）、急性紅斑型念珠菌病、慢性紅斑型念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病。每種表現略有不同。

偽膜型念珠菌病：可發生於口腔黏膜的任何部位，為口腔黏膜上凝乳狀斑片，稍用力即可颳去。
紅斑型念珠菌病：患者自覺口乾、疼痛及燒灼感，少數有麻木感。紅斑型還有一類特殊的型別，多發生於佩戴假牙的患者，與假牙接觸密切的地方廣泛發紅、形成鮮紅色的紅斑。部分患者同時患有口角炎，表現為口角潮紅、溼白或破口形成。
慢性增殖型念珠菌病：表現為口腔黏膜上的白色斑塊，可伴有小顆粒組織突出。

口腔念珠菌病可能會引起哪些併發症？

口腔念珠菌病可能會造成區域性疼痛，影響進食，嚴重者存在惡變風險。對於免疫功能缺陷患者，如不治療可能造成深部真菌感染。

如何預防口腔念珠菌病？

保持口腔衛生：嬰幼兒的餐具需要與成人分開，與口腔接觸用具需要定期消毒。
高危人群使用 2%~4% 碳酸氫鈉溶液漱口或擦洗口腔，保持口腔弱鹼性環境。