髖關節後脫位：症狀、病因及如何治療

髖關節後脫位，多為間接暴力引起,當髖關節及膝關節處於屈曲、內收、內旋位時,股骨頭轉向後方，如遇強大暴力撞擊膝關節時，股骨頭突破關節囊，則形成後脫位。
本病暫無準確的流行病學資料，青壯年多見。後脫位是髖關節脫位中最常見的型別，佔 85~90%。
髖關節後脫位的主要病因為交通事故、其次為墜落、壓砸。車輛行駛時膝關節和髖部處於屈曲、內收、內旋位，如發生車禍，膝蓋受到撞擊，力量傳導至髖關節而導致脫位。本病的危險因素包括不良駕駛習慣如不繫安全帶，安全意識淡薄，未能遵守勞動安全規範。
髖關節後脫位按損傷型別和表現分為 5 型。
- Ⅰ 型（後脫位，未合併明顯骨折，復位後關節穩定）；
- Ⅱ 型（難復性後脫位，嘗試復位需在全麻下進行）；
- Ⅲ 型（後脫位，復位後不穩定或關節內嵌入軟骨、撕裂的盂脣或碎骨等）；
- Ⅳ 型（後脫位，伴髖臼骨折，該骨折需要修復，以恢復關節形狀和穩定）；
- Ⅴ 型（後脫位，伴股骨頭或股骨頸骨折）。
髖關節後脫位主要症狀為，患者外傷後髖關節明顯疼痛，不能活動，患側肢體呈屈曲、內收、內旋和縮短畸形，傷側臀部隆起可觸及股骨頭，被動活動髖關節可引起肌肉痙攣和劇痛。
髖關節後脫位的主要治療方法是手法復位或手術切開復位。本病可能伴有其他部位的外傷，需急診入院，在儲存生命的基礎上緊急復位。復位時機越晚，股骨頭壞宕機會越大。
髖關節後脫位的主要危害為常合併其他損傷，病情重且複雜，有危及生命的風險，致殘率高。
其他：車禍所致的髖關節後脫位呈高發趨勢，不繫安全帶者尤甚。

哪些情況需要及時就醫？

疼痛難忍
肌肉痙攣和劇痛

哪些情況需要立即就醫或撥打 120？

合併外傷
意識不清

建議就診科室

急診科
骨科

醫生如何診斷髖關節後脫位？

當醫生懷疑是髖關節後脫位時，通常先進行物理檢查，再行前後位及側位 X 線檢查、CT 檢查，即可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：是最緊急時採取的首要輔助檢查。進行髖部前、後、側位的 X 線檢查，判斷脫位的型別和程度以及有無其他損傷，指導復位。
CT 檢查：顯示脫位的方向和程度,髖臼骨折的細節，觀察關節腔內碎骨片及周圍軟組織的損傷程度。判斷阻礙復位的原因，觀察復位後或術後關節恢復情況。
MRI（磁共振檢查）：檢查股骨頭血液供應情況，觀察關節恢復情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼原因導致的受傷？什麼時候發生的？
受傷時的具體情況是什麼？
還有其他地方受傷嗎？
受傷後搬運的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼需要/不需要手術？
為什麼會發生髖關節後脫位？
如何協助患者護理？
可能發生那些併發症？如何預防？
預後如何？
如何進行功能鍛鍊？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 保持敷料乾燥整潔、引流管勿打折、受壓，如滲血過多應及時告知醫務人員。
- 維持好牽引位置，觀察傷肢的迴圈、感覺情況：足部面板溫度是否溫暖、顏色是否蒼白、有無麻木、發冷等異常感覺。
復位後注意事項：非手術患者復位後注意皮牽引部位的穩定性，如有麻木、刺痛等異常感覺應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥非主要治療措施，可能會採用非甾體抗炎藥止痛，會有胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，一般均可耐受。
複查：在醫生指導下進行，一般為 2 周，包括 X 線檢查、CT 等。
飲食：進食開始時間根據手術麻醉方式和合並損傷型別決定，遵從醫生安排。臥床期間飲食增加纖維素，食用應季蔬菜、水果：各種綠葉菜、香蕉、橙子等。主食易於消化如小米粥、白米粥等。忌食辛辣、刺激、燥熱、油膩食物如辣椒、生蒜、肥肉、羊肉、肥雞、骨頭湯、肉湯等。胃腸功能良好恢復正常飲食，注意蛋白質和鈣的補充，適當攝入豬瘦肉、牛肉、魚肉蛋、奶。
運動（術後版）：傷肢稍微抬高，約 6 度，利於血供。可採用彈力襪或間歇外部加壓裝置促進血液迴流。臥床患者在陪人協助下，需至少每 2 小時翻身、拍背 1 次，每 4 小時被動運動一次。牽引 4~6 周後，扶拐逐步開始負重活動。
運動（非手術版）：如無合併其他外傷，復位後雖然有皮牽引的固定，但可在病床上進行足踝活動，3 天后練習抬高臀部，皮牽引去除後，用雙柺輔助步行，3 個月後逐漸開始負重鍛鍊。
- 翻身叩背法：家人可協助患者側臥，一隻手扶住患者，另一隻手呈空心杯狀，腕部保持直立，肘部用力，由下至上，由周圍向中心叩擊，促進背部迴圈和呼吸運動，預防墜積性肺炎和背部壓瘡的形成。
- 防壓瘡：不能主動活動的患者，每日觀察、按摩受壓部位，如耳廓、肩胛、肘部、臀部、足跟等，預防壓傷，有條件者可使用保護性用品，如水膠體敷料、液體敷料等。
大小便管理：初期使用便盆排便，需屏風遮擋保護患者隱私，減輕思想負擔，利於排便。幫助患者按摩腹部，順時針用力，由肚臍周圍逐漸擴大，每天 2~3 次，每次 10 分鐘，預防便祕。
其他：菸酒可能影響區域性血液供應，影響傷口癒合，應戒除。

在保證患者生命安全的前提下，儘可能在 6 小時內復位，根據脫位複雜程度選擇手法復位或手術治療，及早復位對預防嚴重併發症至關重要。

藥物治療

尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解脫位疼痛。

手術治療

需要手術的患者：閉合復位 2~3 次失敗，提示有解剖性阻礙。復位成功但穩定性差，有深部神經、血管損傷。合併骨折的複雜患者（Ⅱ~Ⅳ 型）。
髖關節後脫位切開復位術：清除血腫，骨折內固定，修復關節囊，恢復關節解剖位置。
關節鏡治療：取出小的關節間碎塊，觀察關節損傷情況，但作用有限。

其他治療方法

手法復位：是最主要的治療手段（Ⅰ 型患者可有滿意療效）。根據患者情況在麻醉或鎮靜下進行。儘可能在 6 小時內進行，減少股骨頭壞宕機會。

疾病發展和轉歸

髖關節後脫位如未能在 6 小時之內及時復位，股骨頭壞死風險可達 50%，可能永久喪失正常行走能力，甚至對患者的生命造成威脅。
髖關節後脫位在 6 小時內復位，股骨頭壞死的概率可降至 5%，後續創傷性關節炎、神經損傷等其他併發症的概率也大為降低。

髖關節後脫位的原因包括車禍、高處墜落、重物壓砸導致的巨大沖擊引起。

髖關節後脫位的常見原因有哪些？

主要為外傷引起如交通事故、壓傷、砸傷等。
機動車事故逐年增加與此病發生呈正相關。

哪些人容易患髖關節後脫位？

有如下可變因素的人群，容易罹患髖關節後脫位：

危險工種，易外傷人員如司機、建築工人等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患髖關節後脫位：

男性：青壯年男性易發。

髖關節後脫位的典型表現是患者遭到劇烈外傷後髖關節部疼痛，喪失活動功能，患肢屈曲、內收、內旋畸形。被動活動髖部可引起肌肉痙攣和劇痛。傷側臀部隆起，甚至可以觸控到脫位的股骨頭。

髖關節後脫位的常見症狀有哪些？

髖關節後脫位的常見症狀包括：

有明確劇烈外傷史（車禍、工傷等）。
外傷後區域性疼痛、患肢內收內旋、有縮短表現，屈曲畸形並彈性固定，傷側臀部腫脹，甚至可觸控到股骨頭，被動活動髖關節可引起肌肉痙攣和劇痛。
多數伴有身體其他創傷，如膝蓋、腹部、胸部、頭部等處的骨折、外傷等。
休克（具體表現為面板蒼白、出冷汗、意識不清等）、昏迷。

髖關節後脫位可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

創傷性關節炎
股骨頭缺血性壞死
神經損傷
再次脫位
便祕
壓瘡
深靜脈血栓
墜積性肺炎

避免外傷因素，注意交通安全和活動安全。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免可能導致外傷的危險因素，進行安全的生產活動：開車系好安全帶，遵守交通規則和機械操作守則。
家長注意幼兒監護，勿大力拉扯患兒肢體。

針對不可變的因素：

男性應尤其注意高風險的防範如規範駕車（繫好安全帶）、遵守機械操作規範等。