髖關節前脫位：症狀、病因及如何治療

髖關節前脫位指髖關節遭受暴力極度外展外旋時，股骨頭穿破關節囊脫出，並位於 Nelaton 線（坐骨結節至髂前上棘的連線）之前。

• 髖關節前脫位多見於青壯年。
• 主要為外傷引起，如交通事故、高處墜落、壓砸事故等，巨大外力對髖關節造成的槓桿作用、患者本身關節結構的穩定性差、體質弱是影響發病的因素。
• 典型表現是患者遭到車禍、工傷等劇烈外傷後，出現區域性疼痛，患肢外展外旋、屈曲畸形並縮短。被動活動時有一種抵抗和彈性阻力的感覺，可引起肌肉痙攣和劇痛，腹股溝（大腿根）腫脹。
• 在保證患者生命安全的前提下，醫生會盡可能在 6 小時內復位，並根據脫位複雜程度選擇手法復位或手術治療，也可使用尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等止痛藥緩解疼痛。
• 髖關節前脫位在 6 小時內及時復位，股骨頭不容易壞死；若復位時間超過 6 小時，股骨頭不僅容易壞死，還可能導致髖關節功能永久喪失，對患者生命造成極大威脅。
• 駕車系好安全帶，遵守工地安全規定，預防壓砸事故、避免大力拉扯幼兒肢體有助於預防髖關節前脫位的發生。

哪些情況需要及時就醫？

若患者有嚴重外傷、意識不清的情況，應立即就醫或撥打 120。

外傷後出現區域性疼痛、患肢外展外旋等髖關節前脫位相關症狀，應及時就醫。

建議就診科室

• 急診科
• 骨科

醫生如何診斷髖關節前脫位？

當醫生懷疑是髖關節前脫位時，通常先查體，再結合輔助檢查結果確診。

• X 線：緊急時採取的首要檢查，能夠判斷脫位型別、程度、有無其他損傷等。
• CT 檢查：顯示脫位方向和程度、髖臼骨折細節，觀察關節腔內碎骨片及周圍軟組織的損傷程度。主要用於判斷阻礙復位的原因，觀察復位後或術後關節恢復情況。
• 磁共振檢查（MRI）：檢查股骨頭血液供應情況，觀察關節恢復情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼原因導致的受傷？
• 什麼時候發生的？
• 具體是怎麼受傷的？
• 還有其他部位受傷嗎？
• 受傷後是被如何搬運的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會發生髖關節前脫位？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方法？
• 可能發生哪些併發症？
• 如何預防再次脫位？
• 如何進行功能鍛鍊？

日常需要注意什麼？

復位後注意事項

非手術患者復位後注意皮牽引部位的穩定性，如有移位及時告知醫生。

術後注意事項

• 保持敷料乾燥整潔、勿打溼、汙損，家屬在協助患者移動時注意引流管勿打折、受壓。
• 時刻觀察患者足部面板溫度、顏色、是否存在麻木和發冷等異常感覺，有異常情況及時告知醫務人員。

定期複查

2~3 周及 6~8 周進行 X 片、CT、磁共振檢查等，2 年內積極去醫院複查，防治併發症。

飲食

• 臥床期間飲食中增加纖維素，食用應季蔬菜、水果。主食選擇小米粥、白米粥等易於消化的食物，忌食辛辣、刺激、油膩食物，如辣椒、生蒜、肥肉等。
• 胃腸功能良好者恢復正常飲食，注意蛋白質和鈣的補充，適當攝入豬瘦肉、牛肉、魚肉蛋、奶。

運動（手術治療後）

• 傷肢稍微抬高，這有利於血供，也可穿彈力襪促進血液迴流。
• 家屬應協助患者每 2 小時翻身、拍背 1 次，每 4 小時被動運動一次。牽引 4~6 周後，扶拐逐漸開始負重活動。

運動（非手術治療後）

• 練習足踝活動：如無其他外傷，復位後可在病床上練習足踝活動，3 天后練習抬高臀部。皮牽引去除後，用雙柺輔助步行，3 個月後逐漸開始負重鍛鍊。
• 翻身叩背：家屬可輔助患者翻身叩背，一隻手扶住患者，另一隻手呈空心杯狀，腕部保持直立，肘部用力，由下至上，由周邊向中心叩擊，促進背部迴圈和呼吸運動，預防墜積性肺炎和背部壓瘡的形成。
• 防止褥瘡：不能主動活動患者，家屬要每日觀察、按摩受壓部位，如耳廓、肩胛、肘部、臀部、足跟等，預防發生褥瘡，有條件者可使用保護性用品，如水膠體敷料、液體敷料等。
• 大小便管理：預防便祕發生。初期使用便盆排便，家屬可幫助患者按摩腹部，順時針用力，由肚臍周圍逐漸擴大，每天 2~3 次，每次 10 分鐘。
• 其他：戒除菸酒。

如何治療髖關節前脫位？

在保證患者生命安全的前提下，醫生會盡可能在 6 小時內復位，並根據脫位複雜程度選擇手法復位或手術治療。

手法復位

手法復位是最主要的治療手段，醫生會盡可能在 6 小時內進行手法復位，以減少股骨頭壞宕機會。

手術治療

手術治療適用於手法復位失敗 2~3 次；復位成功但骨關節不穩定，提示深部神經、血管損傷、合併骨折的患者。

• 髖關節前脫位切開復位術：目的是清除血腫、固定股骨頭、修復關節囊、恢復關節正常位置。
• 關節鏡治療：目的是取出小的關節間碎塊、觀察關節損傷情況，但作用有限。

藥物治療

醫生可能會使用尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等止痛藥，主要用於緩解脫位造成的疼痛。

髖關節前脫位的發展和轉歸

髖關節前脫位在 6 小時內及時復位，股骨頭不容易壞死；若復位時間超過 6 小時，股骨頭不僅容易壞死，還可能導致髖關節功能永久喪失，對患者生命造成極大威脅。

髖關節前脫位的常見原因有哪些？

主要為外傷引起，如車禍、壓傷、砸傷等。

髖關節前脫位的影響因素是什麼？

巨大外力對髖關節造成的槓桿作用、患者本身關節結構的穩定性差、體質弱是影響發病的因素。

哪些人容易患髖關節前脫位？

• 危險工種：工作屬於危險工種性質的人群，如司機、建築工人等。
• 青壯年男性多見，女性少見。

髖關節前脫位的常見症狀有哪些？

典型表現是患者遭到車禍、工傷等劇烈外傷後，出現區域性疼痛，患肢外展外旋、屈曲畸形並縮短。被動活動時有一種抵抗和彈性阻力的感覺，可引起肌肉痙攣和劇痛，腹股溝（大腿根）腫脹；多數伴有身體其他部位創傷，如面部、上肢、膝蓋等處的骨骼、肌肉傷等。

髖關節前脫位可能會引起哪些併發症？

髖關節前脫位可能導致創傷性關節炎、股骨頭缺血性壞死、坐骨神經損傷等併發症。

如何預防髖關節前脫位？

• 避免危險因素：進行安全生產活動，如駕車系好安全帶，遵守工地安全規定，預防壓砸事故。男性應尤其注意高風險的防範，如規範駕車、遵守機械操作規範等。
• 加強幼兒監護，避免大力拉扯肢體。