髖關節脫位：症狀、病因及如何治療

• 髖關節是最典型的杵臼關節，髖臼比較深，包容股骨頭的大部分，二者緊密貼合，形成真空。關節周圍有堅強的韌帶以及強大的肌肉瓣保護，因而髖關節十分穩定。只有在強大的間接暴力作用下，才會通過韌帶之間的薄弱區脫位。
• 好發於青壯年，在勞動中或車禍時，遭受強大暴力的衝擊致傷。
• 最主要的病因多是車禍傷、高處墜落等高能量創傷。
• 可以分為前脫位、後脫位、中心性脫位三種類型。
• 股骨頭脫出位於坐骨結節至髂前上棘的連線（Nelaton 線）之後者為後脫位；位於其 Nelaton 線之前者為前脫位。扭轉、槓桿或傳導暴力均可引起髖關節脫位。而傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆內脫出則屬於中心性脫位。
• 主要症狀是患處劇烈疼痛，患髖活動受限。
• 早期診斷和急診復位是十分重要的。全身麻醉或腰麻可放鬆髖部強大的肌肉，避免暴力下復位時對股骨頭關節軟骨的進一步損傷。
• 該類創傷應嚴格按急診處理，否則將誘發創傷性休克，或增加股骨頭缺血壞死等併發症。
• 髖關節脫位常合併股骨頭、髖臼後壁或股骨頸骨折，以及其他部位骨骼和重要臟器損傷。

什麼情況下需要就醫？

一旦有明確的外傷史，傷後出現患肢畸形、髖部疼痛、活動受限等，均需及時就醫。

建議就診科室

• 急診
• 骨科

醫生如何診斷髖關節脫位？

根據明顯外傷史，患處疼痛、活動受限。（後脫位）查體：患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯，結合 X 線檢查、CT 檢查結果可確診。

• X 線檢查：X 線平片是診斷髖關節脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關節脫位 X 線片都能正確顯示。
• CT 檢查：CT 檢查對大多數的髖關節脫位均能作出正確的診斷，與 X 線片相比，其優勢在於能清楚的顯示脫位的方向與程度。更重要的是，它能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在。CT 的三維重建最大的優點在於立體顯示關節表面，影象逼真，並且可以任意角度旋轉影象而獲得最佳暴露部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時間受傷的？受傷時的具體經過如何？
• 外傷後有無任何處理？如有，是何人處理及如何處理的？
• 外傷後患肢有無行走或其他活動。
• 除患肢外，有無別處受傷或疼痛不適。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這個病需要手術治療嗎？
• 手術有什麼危險？大概多少費用？醫保能報銷嗎？需要住院多久？
• 什麼時候能下床行走？什麼時候能重返工作崗位？
• 以後會留下什麼後遺症嗎？有哪些運動或動作不能做嗎？

治療後需要臥床靜養，可以適量補鈣。

早期診斷和急診復位是十分重要的。傷後由於疼痛，肌肉痙攣，閉合復位多需要良好的鎮痛。全身麻醉或椎管內麻醉可放鬆髖部強大的肌肉，復位過程中，注意應緩慢持續牽引用力，避免暴力下復位時對股骨頭關節軟骨的進一步損傷等。試行閉合復位次數應限定在 3 次以內，否則會加重軟組織損傷而影響預後。

單純性脫位治療

對於單純性脫位的治療意見比較一致，應當儘快閉合復位，力爭在 12～24 小時內完成。對於Ⅱ~V型（Thompson-Epstein 分型），則應當根據具體傷情酌情處理。

髖關節後脫位

• 一般均可手法復位，很少有困難。
• 復位方法以屈髖屈膝位、順股骨軸線牽引較為穩妥可靠，最常用的改良 Allis（提拉）法為仰臥位牽引，成功率較高；Stimson 重力復位法為俯臥位牽引。
• 復位時手法應徐緩，持續使用牽引力，嚴禁暴力或突然轉向，遇有阻力時更不可強行扭轉。
• 如牽引手法無效，可改用旋轉問號式手法（Bigelow 法），其動作軌跡在左髖復位過程中猶如畫了一個“？”號，如果是右髖，則軌跡為映象關係，呈一個反“？”號。
• 復位後感到彈響，髖部畸形消失。復位後應立即攝 X 線片證實復位，並行 3 周左右的皮牽引，以利於關節囊恢復並避免再脫位的發生。

髖關節前脫位

• 應用 Allis（提拉）法復位，患者取仰臥位，一個助手將骨盆固定或用布帶固定於床面，另一助手握住患者的小腿近端，維持屈髖，順患肢軸線牽引並逐漸加大力量，術者自前而後推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，輕柔內收、內旋下肢使之還納，多可聽到股骨頭還納的彈響聲，畸形消失，提示覆位成功。
• 復位成功後應即刻攝 X 線片證實，並行 3 周左右的皮牽引。

中心性脫位

宜用骨牽引復位，牽引 4～6 周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮行人工髖關節置換術或關節融合術。

髖關節陳舊性脫位的治療

因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、區域性病變和傷員情況，決定處理方法。對關節面破壞嚴重者，醫生會根據患者的職業，決定做髖關節融合術或人工關節置換術。

閉合復位失敗後的治療

閉合復位的失敗率大約 2%~15%，干擾復位的原因為骨性或軟組織因素。閉合復位失敗的患者，如果病情允許，醫生可能會給予小於 2 毫米層厚的 CT 掃描，明確原因，並儘早實施手術復位。

切開復位內固定的指徵主要包括：

• 髖臼後壁骨折塊較大等原因引起的髖關節不穩定；
• CT 等證實復位的關節腔內有碎骨塊殘留；
• 髖臼或股骨頭骨塊可能阻擋閉合復位者。

疾病發展和轉歸

• 髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折，早期復位容易，效果也較好。
• 陳舊性脫位者，多數需要手術復位，而且效果相對不好。

此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響髖關節功能。

髖關節脫位多因遭受車禍傷、高處墜落等強大暴力的衝擊而致傷。

髖關節脫位的常見原因有哪些？

• 髖關節後脫位：股骨頭多由髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區穿出而脫位，造成後關節囊及圓韌帶撕裂。
• 髖關節前脫位：多因髖關節極度外展外旋時，大轉子頂於髖臼緣形成的槓桿作用，使股骨頭至髂股韌帶與恥股韌帶之間的薄弱區，穿破關節而脫出。
• 中心性脫位：當傳導暴力時股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆脫出則屬於中心性脫位。

哪些人容易患髖關節脫位？

• 青壯年。

髖關節脫位都有患肢劇烈疼痛，髖關節活動受限。髖關節後脫位時患肢呈現屈曲、內收、內旋和短縮畸形。髖關節前脫位時患肢常處於外旋、外展及輕度屈曲位。髖關節中心性脫位時患肢主要表現為短縮畸形。

髖關節脫位的常見症狀有哪些？

髖關節後脫位

髖關節後脫位佔急性髖關節脫位的絕大多數，且隨著車禍等高能量損傷的增多而變得較以往更為常見。

• 典型患者有明確創傷史。
• 患肢呈現屈曲、內收、內旋畸形位彈性固定，肢體短縮。
• 可觸及大轉子上移和臀後部隆起的股骨頭，髖關節主動活動喪失，被動活動時常出現劇痛。
• 但當髖關節後脫位合併股骨頭骨折時，如股骨頭嵌頓於髖臼後緣，患肢的畸形可能並不明顯。特別是合併同側股骨幹骨折時，常因症狀不典型而容易漏診。髖關節後脫位中，合併坐骨神經損傷的病例約佔 10%～14%，這時患者會出現坐骨神經痛。

此外，合併股骨頭、股骨幹骨折及膝關節韌帶損傷的患者也不少見，發生時會出現多處骨折的症狀，醫生在急診檢查時通常會先除外合併上述疾病的可能。常見的有 5 種分型（Thompson-Epstein 分型）：

• Ⅰ型：單純後脫位或伴有微小骨片；
• Ⅱ型：髖關節後脫位，伴有髖臼後脣較大的單一骨折塊；
• Ⅲ型：髖關節後脫位，伴有髖臼後脣粉碎性骨折，有或無一個主要骨折塊；
• Ⅳ型：髖關節後脫位，伴有髖臼頂部骨折；
• V型：髖關節後脫位伴有股骨頭骨折。

髖關節前脫位

髖關節前脫位 遠較後脫位少見，僅約佔急性髖關節脫位的 10%。

• 患者常有明確外傷史。
• 患肢劇烈疼痛，髖關節活動受限。患肢常處於外旋、外展及伸直或輕度屈曲位，有時較健肢稍長。
• 由於髖關節的前方主要由韌帶維護，因而前脫位不易合併骨折，有時可能合併股骨頭骨折或髖臼骨折。常見的有 2 種類型：
  • 高位型（恥骨型）：脫位的股骨頭上移至恥骨支水平；
  • 低位型（閉孔型）：脫位的股骨頭停留於閉孔處。

髖關節中心性脫位

髖關節中心性脫位主要表現為患肢短縮畸形，髖關節活動受限。

髖關節脫位可能會引起哪些併發症？

髖關節脫位，尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的併發症大多與手法粗暴，牽引不夠，手術指徵未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。

常見併發症有：

• 再脫位：常因阻礙復位因素未消除。X 線出現假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發育不良，因而即使復位後，還是較易再脫位。
• 股骨頭缺血性壞死：這類併發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未鬆解，復位後股骨頭受壓過度等。
• 髖關節骨性關節病：是晚期的併發症，一般在年齡較大患兒手術後，待到成年後往往較難避免有類似併發症出現。
• 其他：股骨頭骨骺分離、股骨上段骨折、坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。

本病為外傷所致，很難預防。