髖關節炎：症狀、病因及如何治療

髖關節炎（hip osteoarthritis）又名髖關節骨關節炎，是臨床常見的骨科疾病，其特點是關節軟骨變性，並在軟骨下及關節周圍形成新骨。

髖關節炎可由原發性（肥胖、衰老等）和繼發性（創傷、感染等）原因引起。常見於 50 歲以上肥胖患者。

患者在無明顯誘因下，出現進行性（逐漸）加重的髖關節疼痛、關節活動受限、僵硬、腫脹等症狀，經休息後無法明顯緩解。

如果出現髖關節疼痛，休息無法緩解，髖關節活動受限影響日常生活時，應及早就醫。

髖關節炎的治療原則為採用一般治療來緩解或解除髖關節疼痛、改善髖關節活動度及重建髖關節功能；一般治療無效時，及時選擇手術治療。

日常生活中要注意控制體重，避免關節受傷。糾正不良勞動姿勢，不要久蹲、久坐、衝動型鍛鍊、上下樓梯過於頻繁。同時，要補充高鈣、富含各種維生素的食物。

哪些情況需要及時就醫？

肥胖、骨質疏鬆，存在外傷、髖臼發育不良等發病危險因素的中老年人，如果出現髖部疼痛、僵硬、髖關節活動受限等症狀，且經過休息、理療等保守治療無效，應及時去醫院診治。

就診科室

骨科

醫生如何診斷髖關節炎？

臨床醫生根據患者年齡、體重、髖部外傷史、生活習慣及臨床表現、查體、實驗室檢查和影像學檢查等結果，來確診髖關節炎。相關檢查包括：

X 線檢查：這是診斷髖關節炎的首選檢查，檢視骨盆正位及髖關節正斜位片。
CT 檢查：一般在存在嚴重骨缺損和關節畸形時做 CT 檢查，這是一項必要的術前檢查。
MRI（磁共振成像）檢查：MRI 在鑑別股骨頭壞死、結核與髖關節炎時有重要意義，在觀察軟組織和軟骨時也有明顯優勢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？體重多少？有哪些症狀？
是否有髖部外傷史？是否接受過髖關節手術史？
症狀是什麼時候出現的？
疼痛的程度如何？有沒有靜息痛？
活動是否受限？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否自行用過藥？
是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致髖關節炎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

髖關節炎患者在生活中要特別注意體重的控制，還要控制飲酒、適量運動、避免髖關節損傷。

平時髖關節疼痛時，應及時休息，適當減少活動量，避免長時間站立；可以用關節熱敷或泡熱水澡來緩解疼痛；肥胖者應儘可能減輕體重，緩解病情。
有症狀後應及時就醫，不要自行接受不正規的治療，尤其是關節腔內治療，若治療不及時或方法不當，會加重疾病。
治療期間，應注重勞逸結合，不能拒絕活動，也不能過度運動。急性期應當以休息為主，慢性期和功能恢復期，應積極進行體育鍛煉和康復訓練。

髖關節炎一經診斷，應及時治療，先採用保守治療來緩解或解除髖關節疼痛、改善髖關節活動度及重建髖關節功能，保守治療無效時應及時選擇手術治療。

一般治療

適當休息：這很重要，可以減輕症狀及延緩疾病進展。但患者一般不需臥床休息，只需要限制關節活動。
減輕關節負重：建議患者使用手杖、拐、助行器行走，如使用單拐，應選擇健側手拄拐。減輕體重可以有效緩解髖關節負重，還應避免持續站立。
正確的理療與體療：採用正規專業的理療與體療，可以有效減輕關節疼痛和肌肉痙攣，增強髖關節周圍肌肉力量，以起到支撐作用，減輕症狀。

藥物治療

在一般治療的基礎上，使用鎮痛抗炎藥物可以有效緩解、控制疼痛，提高患者生活質量，保持關節功能良好，預防關節畸形發生。目前一些軟骨保護劑對於髖關節炎也有所幫助。

鎮痛藥：
- 阿司匹林具有鎮痛及抗炎作用，通常以採用中等劑量為宜。
- 其他鎮痛藥物如：芬必得、布洛芬等均可。
- 鎮痛消炎藥普遍對於胃腸道有一定的刺激作用，不建議自行服用，請在醫生指導下選擇使用。
軟骨保護劑：
- 這是治療髖關節炎的新方法。
- 透明質酸、氨基葡萄糖、硫痠軟骨素，能增加軟骨基質的合成並減少其降解，延緩關節炎的進展。但仍需進一步的研究。

手術治療

如果髖關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效且影響患者的日常生活時，患者就應該考慮手術。分為兩大類，一類是保留髖關節的手術；另一類是髖關節成形手術。

保留髖關節手術：這包括髖臼骨贅切除術、股骨近端截骨術、髖關節鬆解術等。通過手術將導致髖關節疼痛、畸形、活動受限的因素去除，達到減輕髖關節疼痛、穩定關節和改善畸形的效果，手術的適應證各不相同，需要專業醫生結合患者的病情進行分析和選擇。
全髖關節置換術：對於 50 歲以上、藥物及其他非手術治療措施不能解除疼痛及活動受限的患者，應考慮做全髖關節置換術。

是否接受手術，決定權在患者自身，可以參照以下問題進行自測：

您的關節每星期是否有一天或者幾天會感到疼痛？
關節疼痛是否影響了您的睡眠？
當您進行日常生活時是否感到關節疼痛？
止痛藥是否不再有效？
關節疼痛是否限制您參加您喜愛的活動？

如果對以上問題的回答有超過 3 個“是”，那麼可以考慮與骨科醫生討論關節置換及更多的針對性治療方案。

髖關節炎發展及轉歸

髖關節炎治療不及時或用藥不合理，會使髖關節炎加重，疼痛加劇、關節活動受限、關節畸形，嚴重影響患者的生活質量。但經正規手術治療後可痊癒。

髖關節炎是什麼原因引起的？

髖關節炎主要由原發性和繼發性兩種因素導致。

原發性因素：髖關節炎是一種長期、慢性、逐步發展的病理過程，可能與肥胖、衰老、過度活動，軟骨營養、代謝異常，應力（抵抗外力的內力）平衡失調、累積性微小創傷有關，最終出現關節軟骨退行變性，多見於老年人。
繼發性因素：在區域性原有病變基礎上發生的病理變化，這些病變包括：先天性髖關節發育不良、創傷（髖臼骨折、髖關節脫位）、機械性磨損、感染（髖關節結核、化膿性關節炎）、股骨頭壞死後期股骨頭塌陷等，最終導致髖關節炎。

哪些人容易患髖關節炎？

年齡、性別：50 歲以上，女性略多於男性；
體重：肥胖，越胖發病風險越大，還會加重病情；體重下降則可以減少髖關節炎的發病；
遺傳因素：存在先天性髖臼發育不良的人，髖關節缺少正常的生理結構，軟骨磨損嚴重，加快髖關節炎進展；
外傷：髖部受過嚴重外傷，有過股骨頸骨折、髖關節脫位等病史；
股骨頭壞死：既往使用過糖皮質激素，有酗酒或過量飲酒史的人，往往易發生股骨頭壞死，導致髖關節炎。

髖關節炎有哪些症狀？

髖關節炎的主要症狀為患者髖關節疼痛、僵硬、腫脹和活動不便。

疼痛：
- 這是髖關節炎的早期症狀，在受冷、潮溼後加重，常伴有跛行。
- 疼痛多發生於臀部外側、腹股溝區域，可向大腿或膝關節前內側放射；也可發生於臀部和大轉子（股骨頸與體連線處）附近，向大腿後外側放射。
- 疼痛的早期表現為活動後隱痛不適，間歇性發作，然後疼痛程度逐漸加重，出現頻率越來越高，直至成為持續性靜息痛（不活動也會疼痛）。
僵硬：
- 患者在清晨起床後或白天某一時段，關節不活動時出現僵硬，持續時間短，一般不超過 15 分鐘。
- 早期的僵硬不影響關節活動度，但隨著病情加重，患者常感覺行走、上下樓梯、站起、下蹲困難，晚期會出現關節僵直。
腫脹：
- 腫脹是關節炎症加重的結果，多由關節滑液增多、軟組織炎症導致。
- 炎症越嚴重，腫脹程度越強。
活動受限：
- 最常見的表現是髖關節內旋（逆時針轉動）誘發疼痛。
- 隨著病情發展，關節囊增生硬化、形成骨贅、關節軟骨磨損剝脫，患者髖關節活動範圍縮小，出現 4 字徵陽性（患者仰臥，一側下肢伸直，另側下肢以"4"字形狀放在伸直下肢近膝關節處，並一手按住膝關節，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節出現痛者，或者曲側膝關節不能觸及床面為陽性）。
- 患者晚期會出現髖關節屈曲、外旋和內收畸形。

髖關節炎的患者應控制體重，養成鍛鍊的習慣，但切忌“衝動型鍛鍊”，調整好正確的勞動姿勢和工作體位，避免慢性勞累性勞損。

日常飲食中可適量進食高鈣食品，如牛奶、蛋類、豆製品等；多吃富含維生素 D 的食物，如動物肝臟、蛋黃等，幫助鈣質吸收。
避免關節受寒與潮溼，冬天要新增衣物注重關節保暖；夏天開空調也要控制溫度，注意關節保護。
老年人切忌為了鍛鍊而過度爬樓梯；如廁時儘量選擇坐便器，避免“蹲坑”；久坐後不要急於站起來，先坐著活動一下關節，活動開後再站起來。
一旦出現疼痛、活動受限等症狀，通過休息無法緩解，應儘早接受合理的治療，避免加重病情。
疼痛無法忍受、日常生活嚴重受影響時，儘早手術治療，防止殘疾，改善生活質量，延長壽命。