眶骨髓炎：症狀、病因及如何治療

眶骨髓炎是一種少見的眼眶炎症，可發生在任何年齡，兒童易患此病可能與其免疫功能尚不完善、易患上呼吸道感染有關。眶上壁是最常見的發病位置，其次為眶外壁，而眶下壁和內壁很少受累。
本病少見，兒童易患，男女無差別。
本病主要由感染引起；額竇、篩竇等鄰近組織感染、異物存留於眶內、感冒等全身感染都是眶骨髓炎的危險因素。
急性眶骨髓炎常伴有發熱等全身不適症狀；慢性骨髓炎是急性眶骨髓炎的延續，往往全身症狀消失、症狀限於區域性、頑固難治，甚至數年仍不能痊癒。
本病主要表現為區域性和全身性感染的症狀和體徵。如區域性眼瞼眶緣面板充血、水腫、壓痛、伴有發熱、不適、頭痛等全身中毒症狀。
本病主要是使用抗生素進行抗感染治療。
本病經久不愈者可形成眼瞼畸形，膿腫形成可使眼球移位及運動障礙，波及眶上裂則出現動眼神經、滑車神經和展神經麻痺；嚴重者向顱內腦膜蔓延，出現腦膜刺激症狀。
該病抗感染治療效果較好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫

區域性眼眶面板充血
眶周壓痛
眶周面板流膿
眼球突出
視力下降
發熱
頭痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷
呼吸困難

建議就診科室

眼科
全科
感染科

醫生如何診斷眶骨髓炎？

當醫生懷疑眶骨髓炎時，將通過實驗室血液檢查、細菌培養、影像學檢查如 X 線、CT 或核磁共振等檢查來確診疾病。

具體介紹相關檢查：

實驗室血液檢查：瞭解患者是否有感染。抽取患者外周血進行血常規檢查，如果病人存在細菌感染通常可見周圍血白細胞總數升高，中性粒細胞比例上升。
細菌培養：確定致病菌並根據培養結果選擇抗生素治療。收集患者面板破潰處的膿液進行細菌培養。
X 線檢查：瞭解病變處是否有骨質破壞。
CT 掃描：瞭解病變部位是否有骨質破壞，及外傷病人是否有異物存留。
核磁共振檢查：瞭解病變部位是否有膿液，鼻旁竇是否有病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始有症狀？
症狀持續多久了？
症狀是持續存在的還是可以緩解？
期間有沒有治療過？
用的什麼方法治療的？
治療的效果怎麼樣？
有沒有受過外傷？
有沒有感冒等感染性疾病？
有沒有糖尿病鼻竇炎等疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的發病原因？
我需要做什麼檢查？
我該如何選擇治療方案？
會不會有後遺症？併發症？
會復發嗎？
我如何監測治療情況？
日常生活中應該注意什麼？
需要多長時間的治療？
治療好轉了可以停止治療嗎？
治療的費用高嗎？

眶骨髓炎患者除系統治療外還需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意保持敷料的清潔和乾燥。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，增強機體抵抗力。
飲食：避免辛辣刺激性食物，如辣椒、洋蔥、油炸食品等，多吃蔬菜水果。

眶骨骨髓炎最佳的治療方式是使用抗生素進行抗感染治療。在未得到細菌培養結果之前根據經驗全身大劑量使用廣譜抗生素，在得到細菌培養結果後選擇敏感抗生素。在疾病的後期還可以根據需要聯合手術治療。

藥物治療

抗生素：抗感染治療，如青黴素等。

手術治療

眼眶異物取出術：通過手術取出存留在眼眶的異物，快速清除感染源。
瘻管切除術：有瘻管形成的患者可行瘻管切除術。術前要反覆沖洗瘻管，瘻管內注入美藍液，使其著色，以便在手術中易於分辨。異物管道和壞死組織都要切除淨，然後進行縫合。
眼瞼畸形矯正術：經久不愈的眶骨髓炎，眼瞼周圍病變區可有瘢痕收縮。手術矯正不能閉合或外翻的眼瞼。

疾病發展和轉歸

若沒有及時治療可能造成眼瞼畸形、累及眶上裂則出現動眼神經、滑車神經和展神經麻痺，累及眶上裂出現視力下降等危害，影響患者的生活質量。嚴重時可能會有生命危險。
經過正規治療後，大部分患者通過抗感染治療一般都能治癒，但需要進行規範化的治療。

眶骨髓炎的常見病因是感染。感染可來源於鄰近組織感染，特別是額竇和篩竇炎症的蔓延；外傷導致異物，特別是木質、竹籤等植物性異物滯留眶內，或手術將異物放入眼眶內，如擦血用的紗布存留於眶壁周圍引起區域性眶骨感染；血源性，如感冒發燒或其他菌血症引起眶骨發炎。

眶骨髓炎的常見原因有哪些？

眼眶周圍的感染性疾病：如鼻竇炎，特別是額竇。是眶骨髓炎最常見的原因。額竇炎中的毒素和細菌經無瓣的靜脈直接侵犯板障靜脈，產生化膿性或膿毒性栓塞靜脈炎，引起骨髓發炎。
外傷使異物存留於眼眶內：可引起眼眶感染。
全身感染：菌血症引起眶骨發炎。

哪些人容易患眶骨髓炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患眶骨髓炎：

鼻竇炎：特別是額竇炎患者容易患眶骨髓炎。
眼眶受外傷：眼眶外傷異物存留於眼眶內容易引起眶骨髓炎。
藥物：服用環磷醯胺等免疫抑制劑，可使免疫力降低容易繼發感染。
糖尿病患者：若血糖控制不良，血糖持續升高，病人抵抗力低可繼發感染，容易引起眶骨膜炎。
全身感染的患者：如感冒等。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患眶骨髓炎：

兒童：該病可發生於任何年齡，但兒童的免疫功能尚不完善，因而該病在兒童常見。

發熱、不適、頭痛等全身中毒症狀是眶骨髓炎急性期最常見症狀。區域性眼瞼眶緣面板充血、水腫、壓痛等區域性眼眶感染症狀是眶骨髓炎最典型的症狀。伴隨病情進展，經久不愈可形成眼瞼畸形，出現瞼裂不能閉合或瞼外翻等症狀。

眶骨髓炎的常見症狀有哪些？

眶骨髓炎的常見症狀包括：

區域性眼瞼眶緣面板充血：皮膚髮紅。
區域性眼瞼眶緣面板水腫。
區域性眼瞼眶緣面板壓痛：觸壓眶緣面板可感到明顯的疼痛。
區域性眼瞼眶緣面板破潰流膿：區域性面板有黃色膿液流出，且持續時間較長。
眼球突出。
眼球運動受限：眼球不能靈活的轉動。
視力下降。
發熱。
頭痛。

眶骨髓炎可能會引起哪些併發症？

眶骨髓炎常見併發症包括：

動眼神經、滑車神經和展神經麻痺；
腦膜炎。

本病主要由感染引起，可以針對感染來進行預防。

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素，預防方式如下：

避免眼眶異物損傷。
患有鼻竇炎等眼眶周圍感染性疾病的患者，應該積極控制眼眶周圍的感染。
當患有感冒等全身感染時，應儘早規範系統的治療控制感染。

針對不可改變的因素，預防方式如下：

應加強對兒童的護理及身體鍛鍊增強體質提高免疫力。