眶周青紫：症狀、病因及如何治療

眶周青紫（Periorbital Ecchymosis）是一種描述性的說法，可以指輕微的眼圈皮膚髮黑，也可以指眶周面板出血性瘀斑。而這兩種症狀是完全不同的兩個病。多數情況下指後一種症狀。

• 黑眼圈多為生理性，可由於熬夜，勞累、情緒波動大，眼疲勞、衰老等，導致眼部面板微血管擴張，血液滯留或區域性面板色素沉著，引起雙側眼周面板顏色輕度發暗或加深。
• 熊貓眼症則為專業名詞，特指眼周面板出血性瘀斑，最常見於外傷導致的顱底骨折後，出血沿著組織間隙進入眼眶周圍軟組織，形成皮下淤血斑。眶周皮下組織疏鬆，出血易擴散形成眼周圍的廣泛瘀血斑塊，表現為眶周青紫、眼瞼腫脹、睜眼困難等，由於外觀類似熊貓，故稱為熊貓眼症或浣熊眼症。

何時就醫？

熊貓眼症為眶周皮下淤血導致，多在數日後，可自行消退，症狀輕微者，可不需要就醫，加強休息，密切觀察。淤血消退緩慢者，可輔助以熱敷、口服活血化瘀藥物治療。

如有外傷導致的其他症狀，如頭疼、昏迷、鼻子流清水樣鼻涕、視力嚴重下降甚至無光感、有神經系統症狀，如頸強直、噴射性嘔吐、說話困難等，都需要及時就診。

無明顯外傷等原因，突然出現的雙眼或單眼的熊貓眼症，要高度懷疑出血性疾病和腫瘤性疾病，需要到醫院就診，詳細排查原因。

就診科室

• 眼科
• 神經外科

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

• 熊貓眼症出現的時間，是否有持續的變化
• 是否有外傷，如有外傷，是否有流清水樣鼻涕。
• 是否有全身腫瘤性疾病，是否有血液病。

以前是否做過的頭顱、眼眶的 CT 或核磁等影像學檢查，如有，請將影像資料片提供給就診醫生。

常用檢查

• 體格檢查：醫生會對病人行詳細的體格檢查、視力檢查、眼前後節檢查。
• 實驗室檢查：如懷疑有全身其他疾病的可能，需要抽血檢查血生化全項、血免疫球蛋白等檢查，以排查疾病或輔助診斷。
• 影像學檢查：頭顱 CT、磁共振是最常做的影像學檢查，對外傷後頭顱內及眼眶內出血性病變、血管性病變、腫瘤性病變的診斷有重要幫助。

治療原則

• 熊貓眼症為眶周皮下淤血，多在數日後，可自行消退，無面板明顯傷口，症狀輕微者，可加強休息，密切觀察。
• 淤血消退緩慢者，可輔助以熱敷、口服活血化瘀藥物治療。
• 有面板傷口者，需要傷口清潔對症治療。
• 有外傷導致的其他嚴重症狀，需要視情況給與及時的對症治療。
• 懷疑有全身其他疾病的可能，給與詳細檢查。

常見原因

熊貓眼症常見原因包括：

• 外傷：
  • 多種原因導致嚴重頭部外傷時，可出現顱底骨折。顱底一般分為前顱底、中顱底以及後顱底。不同部位骨折，表現不同。前顱底骨可表現為熊貓眼徵合併腦脊液鼻漏；中顱底的骨折可表現為腦脊液的耳漏；後顱窩骨折可表現為 Battle 徵，就是在耳朵的後緣，乳突區出現皮下淤青。
  • 外傷導致鼻骨、上頜骨、顴骨等眶周骨骨折後，也可由於出血瘀斑擴散，出現熊貓眼體徵。
  • 外傷導致額頭部頭皮下血腫，由於重力作用，幾天後，淤血可順著頭皮下腱膜組織擴散至眼部，形成熊貓眼症。
• 眼部注射藥物或手術後：球后注射或眼周注射誘發的出血，以及眼瞼或眼眶手術後皮下的淤血擴散可形成熊貓眼體徵。
• 血管畸形：眶內、眶周、額頭部皮下血管畸形，可自發或者在偶然因素刺激下出血，形成眶周皮下淤血斑。
• 腫瘤性疾病：成人多見於漿細胞增殖性疾病，如澱粉樣變性、輕鏈沉積病和多發性骨髓瘤等；兒童多見於神經母細胞瘤眼眶轉移。原因可能與眼眶內和眼眶周圍的腫瘤組織阻塞眼瞼血管、或由於腫瘤分泌的異常蛋白沉積，引起的血管通透性增加有關。
• 其他：如卡波西肉瘤、新生兒紅斑狼瘡、白血病、sweet 綜合症等。

發生機制

• 眶隔前皮下軟組織組織結構疏鬆，來自額頭、眼眶周圍的出血易在組織內擴散，形成類似熊貓眼形狀的眼周面板淤血斑。
• 眼瞼組織血供豐富，毛細血供呈網狀分佈，導致血管通透性增加的疾病或其他因素，可以導致眼瞼周圍皮下出血性滲出，形成熊貓眼症。

臨床表現

熊貓眼症表現為：

• 雙眼或單眼周圍面板、眼眶範圍內，眼瞼皮下組織淤血、水腫，顏色紫黑，形成類似熊貓眼一樣的黑色眼暈。
• 外傷病人可伴有眼瞼高度水腫，睜眼困難，視力下降，結膜囊淤血、水腫等。
• 顱底骨折病人可有頭疼、腦脊液鼻漏等症狀，眶壁骨折病人可伴隨有眶內氣腫，眼球運動障礙、鼻腔血性分泌物等症狀。
• 自發性熊貓眼症，視原發病不同，有不同的症狀。

• 注意作息規律，不熬夜，不要過度勞累和緊張，保持情緒穩定，有助預防黑眼圈及眼睛疲勞。
• 注意預防眼外傷，必要時可使用防護眼鏡。