眶周水腫：症狀、病因及如何治療

眶周水腫（Periorbital edema）是指眶周軟組織內，過多體液積聚於血管外組織間隙的一種病理狀態。可由炎症、過敏、藥物、外傷、腫瘤、迴流障礙等多種疾病引起。多為全身性疾病的眼瞼區域性表現，眼瞼浮腫，多見於全身有水腫症狀的病人。

有許多種因素可導致毛細血管通透性增加，血管內組織液透過血管壁，積聚於血管外組織間隙，而引起眶周水腫。可由全身性因素導致，例如腎臟疾病、營養不良、肝病、心臟病、內分泌疾病等，也可由眶周、眼瞼區域性因素導致。
表現多樣，可緩慢出現，也可急性發作，可反覆發作，也可長期、持續性發作。可見眶周疏鬆軟組織及上、下眼瞼皮下軟組織，區域性腫脹、隆起，皮損處面板緊張發亮，境界不明顯，呈淡紅色或蒼白色，質地柔軟，患者自覺不疼，可有癢或有麻木脹感等。
輕度的眶周水腫也可能是全身疾病的前期表現，故出現眶周水腫症狀，無論輕重，都應該到醫院就診，仔細排查病因。
醫生會仔細查詢病因，積極處理和治療原發病。如治療眼部炎症、外傷，治療過敏性疾病、心臟病、甲狀腺功能低下，急、慢性腎炎等。並進行區域性對症治療，如區域性冷敷、睡覺時抬高頭位等，以減輕水腫症狀。

何時就醫？

輕度的眶周水腫也可能是全身疾病的前期表現，故出現眶周水腫症狀，無論輕重，都應該到醫院就診，仔細排查病因。

就診科室

眼科：檢查眼部症狀，排除眼眶區域性腫瘤、炎症、過敏、外傷等病因，給與初步全身檢查，排除全身性疾病。
其他科室：根據眼科就診檢查的結果，提出可能的病因方向，到相關科室進一步診治，如腎內科、心內科、風溼免疫科、內分泌科、面板科等。

就醫前準備

如有全身慢性病史，請帶齊以前的病例資料，可輔助醫生得出正確診斷。
詳細回憶過敏史、口服特殊藥物史、眼部外傷、手術史、感染史等，以給醫生提供可靠的診斷依據。

常用檢查

體格檢查：視診、觸診眼瞼外觀、質地，檢查視力、眼瞼、眼球運動功能等，可初步瞭解眶周情況。
實驗室檢查：
- 肌酶譜檢查有助於皮肌炎的診斷，在疾病過程中，血清中肌肉來源的酶可增高。
- 免疫球蛋白檢測有助於皮肌炎和血管神經性水腫的診斷，皮肌炎患者檢查可見血 IgG、IgA、IgM 增高；血管神經性水腫患者 IgE 可增高。
- 血清補體檢測有助於皮肌炎和血管神經性水腫的診斷。
影像學檢查：眼部 CT、眼部核磁檢查，可以診斷眼眶爆裂性骨折、眼部腫瘤、眼眶炎症、血管畸形等病變。
病理檢查：病理學檢查為極其重要的診斷方法，可以確定腫瘤性疾病的診斷、也可用於皮肌炎的診斷。

治療原則

仔細查詢病因，積極處理和治療原發病。如治療眼部炎症、外傷；治療過敏性疾病、心臟病、甲狀腺功能低下，急、慢性腎炎等。
區域性對症治療。如區域性冷敷、睡覺時抬高頭位等。

常見病因

有許多種因素可導致毛細血管通透性增加，血管內組織液透過血管壁，積聚於血管外組織間隙，可由全身性因素導致，也可由眶周、眼瞼區域性因素導致，包括：

腎臟疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化症、腎小管病變等。
營養性因素：
- 原發性食物攝入不足，見於戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的飢餓。
- 繼發性營養不良性水腫，見於多種病理情況，如神經性厭食、嚴重疾病時的食慾缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等；消化吸收障礙（消化液不足、腸道蠕動亢進等）；排洩或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質合成功能受損、嚴重瀰漫性肝疾患等。
肝臟性疾病：肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。
結締組織病：常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
心臟疾病：風溼病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
妊娠因素：妊娠後半期，妊娠期高血壓等。
內分泌疾病：甲狀腺相關性眼病，甲狀腺功能低下引起的粘液水腫，甲狀腺功能亢進，抗利尿激素分泌異常綜合徵，腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合徵、醛固酮分泌增多症）等。
炎症性：眼瞼區域性炎症、丹毒、癤腫、蜂窩組織炎、淚腺炎、蟲咬性皮炎、旋毛蟲病、帶狀皰疹、嚴重結膜炎、眶內炎症、眶上裂綜合症、眶尖綜合症等。
血管神經性：屬變態反應或神經源性，長期反覆發作雙側眼瞼水腫，部分病例與遺傳有關。
變態反應性：蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎、對食物、花粉、粉塵過敏等。
藥物性：如對乙醯氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥等可引起眼瞼水腫。
淋巴性迴流障礙：如腫瘤、感染、外科手術、絲蟲病、流行性腮腺炎等。
靜脈阻塞：體位性引起的生理性眼瞼水腫、腫瘤壓迫或腫瘤轉移、眼上靜脈血栓性靜脈炎、海綿竇動靜脈瘻、眼眶動靜脈畸形等。
外傷：眶周外傷、眼眶骨折、眼眶氣腫等。
手術：用於美容或重建目的的眼周真皮填充劑、劣質透明質酸、自體脂肪顆粒，引起的眼瞼區域性延遲性不良反應或靜脈阻塞等。

發生機制

眶周水腫發生機制有：

血管因素：見於各種原因引起毛細血管通透性增加，如過敏、炎症。
血漿膠體滲透壓降低：見於各種蛋白質吸收不良或營養不良性疾病。
毛細血管內流體靜力壓升高：見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈迴流障礙。
淋巴迴流受阻：見於區域性淋巴液迴圈破壞性疾病，如腫瘤、手術、外傷。
腎素－血管緊張素－醛固酮系統平衡異常導致水鈉瀦留：見於心力衰竭、肝硬變、腎病綜合徵等。

臨床表現

表現多樣，可緩慢出現，也可急性發作，可反覆發作，也可長期、持續性發作。可見眶周疏鬆軟組織及上、下眼瞼皮下軟組織，區域性腫脹、隆起，皮損處面板緊張發亮，境界不明顯，呈淡紅色或蒼白色，質地柔軟，患者自覺不疼，可有癢或有麻木脹感等。

伴隨症狀

眶周水腫嚴重時，可引起眼瞼運動功能受限，出現睜眼困難，上瞼下垂等。
長期眼瞼水腫導致區域性眼瞼面板組織萎縮、鬆弛、變薄、彈性減弱、眶隔膜變薄或無力，而引起眶脂肪脫垂、淚腺脫垂，影響外觀。

注意用眼衛生，避免髒手揉眼。
過敏體質者避免接觸過敏原。
注意休息，避免熬夜。
鍛鍊身體，提高全身抵抗力。
少吃高鹽食物。
睡前少飲水，睡覺時枕頭不易過低。