眶周水腫:症狀、病因及如何治療

眶周水腫(Periorbital edema)是指眶周軟組織內,過多體液積聚於血管外組織間隙的一種病理狀態。可由炎症、過敏、藥物、外傷、腫瘤、迴流障礙等多種疾病引起。多為全身性疾病的眼瞼區域性表現,眼瞼浮腫,多見於全身有水腫症狀的病人。

  • 有許多種因素可導致毛細血管通透性增加,血管內組織液透過血管壁,積聚於血管外組織間隙,而引起眶周水腫。可由全身性因素導致,例如腎臟疾病、營養不良、肝病、心臟病、內分泌疾病等,也可由眶周、眼瞼區域性因素導致。
  • 表現多樣,可緩慢出現,也可急性發作,可反覆發作,也可長期、持續性發作。可見眶周疏鬆軟組織及上、下眼瞼皮下軟組織,區域性腫脹、隆起,皮損處面板緊張發亮,境界不明顯,呈淡紅色或蒼白色,質地柔軟,患者自覺不疼,可有癢或有麻木脹感等。
  • 輕度的眶周水腫也可能是全身疾病的前期表現,故出現眶周水腫症狀,無論輕重,都應該到醫院就診,仔細排查病因。
  • 醫生會仔細查詢病因,積極處理和治療原發病。如治療眼部炎症、外傷,治療過敏性疾病、心臟病、甲狀腺功能低下,急、慢性腎炎等。並進行區域性對症治療,如區域性冷敷、睡覺時抬高頭位等,以減輕水腫症狀。

何時就醫?

輕度的眶周水腫也可能是全身疾病的前期表現,故出現眶周水腫症狀,無論輕重,都應該到醫院就診,仔細排查病因。

就診科室

  • 眼科:檢查眼部症狀,排除眼眶區域性腫瘤、炎症、過敏、外傷等病因,給與初步全身檢查,排除全身性疾病。
  • 其他科室:根據眼科就診檢查的結果,提出可能的病因方向,到相關科室進一步診治,如腎內科、心內科、風溼免疫科、內分泌科、面板科等。

就醫前準備

  • 如有全身慢性病史,請帶齊以前的病例資料,可輔助醫生得出正確診斷。
  • 詳細回憶過敏史、口服特殊藥物史、眼部外傷、手術史、感染史等,以給醫生提供可靠的診斷依據。

常用檢查

  • 體格檢查:視診、觸診眼瞼外觀、質地,檢查視力、眼瞼、眼球運動功能等,可初步瞭解眶周情況。
  • 實驗室檢查:
    • 肌酶譜檢查有助於皮肌炎的診斷,在疾病過程中,血清中肌肉來源的酶可增高。
    • 免疫球蛋白檢測有助於皮肌炎和血管神經性水腫的診斷,皮肌炎患者檢查可見血 IgG、IgA、IgM 增高;血管神經性水腫患者 IgE 可增高。
    • 血清補體檢測有助於皮肌炎和血管神經性水腫的診斷。
  • 影像學檢查:眼部 CT、眼部核磁檢查,可以診斷眼眶爆裂性骨折、眼部腫瘤、眼眶炎症、血管畸形等病變。
  • 病理檢查:病理學檢查為極其重要的診斷方法,可以確定腫瘤性疾病的診斷、也可用於皮肌炎的診斷。

治療原則

  • 仔細查詢病因,積極處理和治療原發病。如治療眼部炎症、外傷;治療過敏性疾病、心臟病、甲狀腺功能低下,急、慢性腎炎等。
  • 區域性對症治療。如區域性冷敷、睡覺時抬高頭位等。

常見病因

有許多種因素可導致毛細血管通透性增加,血管內組織液透過血管壁,積聚於血管外組織間隙,可由全身性因素導致,也可由眶周、眼瞼區域性因素導致,包括:

  • 腎臟疾病:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化症、腎小管病變等。
  • 營養性因素:
    • 原發性食物攝入不足,見於戰爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的飢餓。
    • 繼發性營養不良性水腫,見於多種病理情況,如神經性厭食、嚴重疾病時的食慾缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等;消化吸收障礙(消化液不足、腸道蠕動亢進等);排洩或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等)以及蛋白質合成功能受損、嚴重瀰漫性肝疾患等。
  • 肝臟性疾病:肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。
  • 結締組織病:常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
  • 心臟疾病:風溼病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
  • 妊娠因素:妊娠後半期,妊娠期高血壓等。
  • 內分泌疾病:甲狀腺相關性眼病,甲狀腺功能低下引起的粘液水腫,甲狀腺功能亢進,抗利尿激素分泌異常綜合徵,腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合徵、醛固酮分泌增多症)等。
  • 炎症性:眼瞼區域性炎症、丹毒、癤腫、蜂窩組織炎、淚腺炎、蟲咬性皮炎、旋毛蟲病、帶狀皰疹、嚴重結膜炎、眶內炎症、眶上裂綜合症、眶尖綜合症等。
  • 血管神經性:屬變態反應或神經源性,長期反覆發作雙側眼瞼水腫,部分病例與遺傳有關。
  • 變態反應性:蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎、對食物、花粉、粉塵過敏等。
  • 藥物性:如對乙醯氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥等可引起眼瞼水腫。
  • 淋巴性迴流障礙:如腫瘤、感染、外科手術、絲蟲病、流行性腮腺炎等。
  • 靜脈阻塞:體位性引起的生理性眼瞼水腫、腫瘤壓迫或腫瘤轉移、眼上靜脈血栓性靜脈炎、海綿竇動靜脈瘻、眼眶動靜脈畸形等。
  • 外傷:眶周外傷、眼眶骨折、眼眶氣腫等。
  • 手術:用於美容或重建目的的眼周真皮填充劑、劣質透明質酸、自體脂肪顆粒,引起的眼瞼區域性延遲性不良反應或靜脈阻塞等。

發生機制

眶周水腫發生機制有:

  • 血管因素:見於各種原因引起毛細血管通透性增加,如過敏、炎症。
  • 血漿膠體滲透壓降低:見於各種蛋白質吸收不良或營養不良性疾病。
  • 毛細血管內流體靜力壓升高:見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈迴流障礙。
  • 淋巴迴流受阻:見於區域性淋巴液迴圈破壞性疾病,如腫瘤、手術、外傷。
  • 腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡異常導致水鈉瀦留:見於心力衰竭、肝硬變、腎病綜合徵等。

臨床表現

表現多樣,可緩慢出現,也可急性發作,可反覆發作,也可長期、持續性發作。可見眶周疏鬆軟組織及上、下眼瞼皮下軟組織,區域性腫脹、隆起,皮損處面板緊張發亮,境界不明顯,呈淡紅色或蒼白色,質地柔軟,患者自覺不疼,可有癢或有麻木脹感等。

伴隨症狀

  • 眶周水腫嚴重時,可引起眼瞼運動功能受限,出現睜眼困難,上瞼下垂等。
  • 長期眼瞼水腫導致區域性眼瞼面板組織萎縮、鬆弛、變薄、彈性減弱、眶隔膜變薄或無力,而引起眶脂肪脫垂、淚腺脫垂,影響外觀。
  • 注意用眼衛生,避免髒手揉眼。
  • 過敏體質者避免接觸過敏原。
  • 注意休息,避免熬夜。
  • 鍛鍊身體,提高全身抵抗力。
  • 少吃高鹽食物。
  • 睡前少飲水,睡覺時枕頭不易過低。

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