落枕：症狀、病因及如何治療

落枕（stiff neck）又稱“失枕”，是一種常見病，青壯年好發，冬春季多見。是由於在睡眠過程中，不正確的睡眠姿勢和不舒適的枕頭，使頸部肌肉長時間處於過度伸展或過度彎曲的狀態，導致頸部肌肉扭傷，出現頸背部酸脹感伴頸部活動受限。大多數並不嚴重，但反覆發作或持續的落枕，可能是某些嚴重疾病（例如頸椎病）的訊號，應及時就醫明確診斷，及時治療。

不良睡姿和不舒適的枕頭（如枕頭過高、過低、過硬、過軟等）是引發落枕的主要原因；睡覺時不注意對頸部保暖，使頸部受涼也是落枕的較常見原因。
主要表現為頸肩部酸脹感。同時，頸部由於疼痛，無法像往常一樣自由轉動，往往只能將頭部僵直地固定在某一特定位置，嚴重時抬頭與低頭均出現困難。
如果口服對乙醯氨基酚（常見的止痛藥）不能有效緩解症狀，且疼痛感加劇，甚至出現吞嚥困難時，需及時就診。
日常生活中應注意對頸部的保暖，睡眠時使用正確的睡眠姿勢並選擇舒適的枕頭，可以減少落枕的發生。

何時就醫？

雖然大部分的落枕並不嚴重，但有時落枕可能提示某些嚴重的疾病，例如頸椎病、心絞痛或心肌梗死等。

出現以下情況請及時就醫：

口服非甾體抗炎藥一週後症狀無緩解。此類藥物包括布洛芬、依託考昔等。
頸部不適感加重，同時出現吞嚥困難。

如果落枕極為嚴重，或者突然出現嚴重胸痛，或胸痛伴有下列症狀，請立即前往急診或撥打 120 急救電話：

意識混亂或理解表達困難。
昏厥。
身體一側麻木、虛弱或癱瘓。
頸部僵硬。
說話困難。
行走困難。
噁心或嘔吐。

就診科室

骨科：頸部不適，出現頭暈，上肢無力感伴上肢麻木者，考慮頸椎病，需及時於骨科或脊柱科就醫諮詢。頸部疼痛，同時出現頸部腫塊者，考慮脊柱腫瘤，需及時於骨腫瘤科就醫諮詢。
康復理療科：康復理療科常使用遠紅外照射、超短波區域性治療等方法治療頸部疼痛。
心內科：頸部疼痛不緩解，同時伴有牙痛、胸前區不適感、呼吸困難等，提示心絞痛或心肌梗死的可能。須及時於心內科或急診科就醫諮詢。
神經內科：患者反覆落枕、頸項部疼痛，伴頭暈、頸部疼痛、頸部活動受限、意識不清楚等，提示腦膜炎的可能，須及時於神經內科等門診就醫諮詢。
精神心理科：持續頸部疼痛伴有失眠多夢、記憶力減退、易激動或煩躁、焦慮、抑鬱等，考慮神經官能症的可能，須及時神經科、精神心理科就診。

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病：

曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？不妨列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。
頸部疼痛是什麼時間開始的？
是經常發生還是偶爾發生落枕？
頸部疼痛哪裡最疼？
頸部疼痛如何開始及如何變化？
伴隨頸部疼痛是否出現其他症狀？
最近有沒有吹空調、電風扇？
最近頸部有沒有受涼？
自己認為引起頸部疼痛的原因是什麼？
嘗試過哪些自我緩解的措施，效果如何？
用過哪些處方藥，效果如何？
是否使用過中藥、保健品治療？
是否有其他疾病或不適？

常用檢查

體格檢查：醫生會對落枕、頸部疼痛的病人進行全面、細緻的體格與神經系統檢查。醫生首先會詢問病人的症狀和病史。然後進行體格檢查。體格檢查集中在脊椎和神經系統檢查，以判斷有無神經根或脊髓受壓。醫生可能會要求患者以某些方式移動脖子，基於出現的疼痛狀況，病史和體格檢查的資訊，確定可能的原因。
影像學檢查：如果病人有神經系統功能不全的症狀（神經系統症狀），例如虛弱或麻木，通常會進行磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）檢查。有時會進行肌電圖檢查和神經傳導檢查，以評估可能的神經根受壓情況。

治療原則

合理使用止痛藥：通常扭傷、勞損或其他肌肉骨骼損傷，僅需非處方鎮痛藥（如對乙醯氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林等）來減輕疼痛，症狀就可以完全解決。熱敷也可能有助於緩解疼痛。如果上述藥物止痛效果不明顯，醫生可能會開具阿片類鎮痛藥，但僅限於短期使用，長期使用會適得其反，反而增加機體對疼痛的敏感性。有時還會使用肌肉鬆弛劑，例如卡立普多（carisoprodo）、環苯扎林（cyclobenzaprine）等，但不建議肌肉鬆弛劑用於老年人，因為老年人更容易出現副作用。
糾正姿勢：避免長時間一個姿勢不動，例如長時間坐著（特別是在使用電腦，電話或其他電子裝置的情況下），可能會加速肌肉的疲勞。重要的是無論站立、坐下、躺下或進行任何活動時都應採用良好的姿勢。側臥的人應使用枕頭將頭部和頸部支撐在合適位置。仰臥的人應使用枕頭來支撐頭頸部，但不要過高。醫生可能會建議加強拉伸鍛鍊，包括加強上背部肌肉的鍛鍊。
區域性封閉療法：疼痛擴散到一隻手臂並出現神經損傷症狀（例如手臂和腿無力）的患者，可能需要更深入的治療。頸部牽引可能有所幫助。此外，通過區域性注射皮質類固醇激素可減輕症狀，嚴重虛弱或疼痛的患者則可能需要手術。
聯合心理治療、物理治療等。

自我緩解措施

如果醫生為頸部疼痛開了處方，一定要遵照醫囑服用。

在大多數情況下，在家採取一些自我緩解措施即可讓頸部疼痛好轉或消失，而無需就醫。落枕的家庭治療通常有助於減輕疼痛的嚴重程度及持續時間。家庭治療也可以緩解其他症狀，例如焦慮、上肢無力、肌肉疼痛等。

如果落枕輕微且不伴其他症狀，可嘗試下列方法：

採用舒適正確的睡眠姿勢休息。
在頸部進行熱敷。
不要吸菸、飲酒或使用違禁藥物。

以下措施有助減少落枕的發生：

放鬆訓練。一些放鬆技巧可以使頸部緊張的肌肉進行放鬆，使疲勞的肌肉得到休息。
熱療，例如頸肩部加熱墊或熱水浴，可以放鬆緊張的肌肉。注意不要燙傷。
按摩療法、生物反饋療法和其他輔助藥物治療可以減少肌肉緊張，尤其是頸部和肩部肌肉。肌肉緊張會導致頸部疼痛加劇或使其加重。

注意：如果在家庭治療期間發生下列情況，請立即就醫：

頸部疼痛加重並伴有上肢麻木、胸前區痛等。
症狀加重或發作頻率增加。

常見原因

落枕的常見原因包括：

不良睡姿（例如趴著睡）。
枕頭過高、過低、過軟、過硬。
睡覺時頸部受涼。
頸部扭傷或勞損。
情緒壓力。
肩關節過度使用或外傷。
頸部肌腱炎。

落枕還可能是某些嚴重疾病的徵兆，儘管這種情況較為少見。落枕的同時還可能伴有一些其他症狀，例如嘔吐、頭暈或胸痛等。以下嚴重疾病或損傷可能會引起落枕：

關節炎（通常是骨關節炎）。
頸椎病。
頸椎管狹窄。
椎間盤破裂或突出。
纖維肌痛。
頸動脈內膜撕裂。
腦膜炎。
脊柱腫瘤或感染。
心絞痛。
心肌梗死。

症狀表現

典型表現為起床後感覺頸部不適，而睡覺前多沒有不適感。
疼痛多發生在頸部的一側，兩側疼痛少見，當身體由平躺變為直立時，疼痛加劇。
頸部由於活動時疼痛而導致活動受限，不能向左右側自由旋轉，嚴重者抬頭與低頭都困難。
往往將頭部僵直地固定在一個特殊位置後，疼痛才稍微緩解。
出現頸部疼痛時，多數患者會感到晚上睡眠不佳。

預防措施

可以通過改變日常活動來預防落枕：

規律進食。不要錯過吃飯時間點，注意營養均衡。
保持規律的作息時間。設定睡覺時間和起床時間，即使在週末也要堅持。這有助於身體適應規律的睡眠時間，避免睡眠時間過長。
物理治療有助於增強頸部肌肉、改善姿勢並增加活動能力。
- 定期鍛鍊。散步、騎自行車、慢跑、游泳，甚至跳舞或園藝都是緩解壓力的好方法。如果頸部和肩部持續保持緊張狀態，散步可能非常有用。手臂擺動的動作有助放鬆這些肌肉。
- 每天進行一到兩次放鬆練習，每次 10~20 分鐘。
- 嘗試按摩，可以減少肌肉緊張，尤其是頸部和肩部的肌肉。肌肉緊張會導致頸部疼痛加劇或使其加重。
在家裡和在工作中注意良好姿勢：
- 在椅子上坐直。如果一天大部分時間都坐著，應每小時休息一次，伸展頸部肌肉。在休息期間可以做一些頸部鍛鍊。
- 如果在電腦前工作，調整顯示器使得螢幕頂部在眼睛水平位置。
- 如果經常打電話，考慮使用耳機或揚聲器。不要在肩膀和耳朵之間夾著電話聽筒。
避免可能引起或加重頸部疼痛的因素，例如：
- 飲用含酒精和咖啡因的飲料（咖啡、茶或汽水）。
- 不良的飲食習慣，包括錯過吃飯、暴飲暴食以及禁食。
- 睡眠不足或睡眠過多。
- 壓力、焦慮或抑鬱。
- 不良的睡眠姿勢（例如趴著睡）。
- 抽菸，或吸二手菸。