萊姆病：症狀、病因及如何治療

萊姆病 (Lyme disease) 是一種通過蜱傳播的感染性疾病。儘管大多數被蜱咬傷的人並不會得萊姆病，可一旦接觸過蜱，還是應該留意身體的變化，早期確診和治療十分重要。

萊姆病在美國很常見，加拿大、歐洲和亞洲也曾出現過。中國的東北和內蒙古林區是高發地區。
萊姆病是由細菌引起的，因此可以通過抗生素治療。早期抗生素治療很有效，症狀通常在治療後3周內消失。抗生素治療開始得越早，患者康復得越快、越完全。
如不治療，萊姆病可引起面板、關節、神經系統和心臟等多種問題。
患者在成功治療後，仍可能再次得病，因此，保護自己不被蜱蟲叮咬是非常重要的。
萊姆病不會在人與人之間傳播，寵物被蜱蟲叮咬後也不會把病原體傳播給人類，但寵物身上的蜱蟲掉落後，可能會叮咬人類並導致萊姆病。

哪些情況下應立即就醫？

出現以下情況時需儘快就醫：

蜱蟲附著在身體上，且無法將其完整地去除。
出現圓形紅斑，並在數天內逐漸擴大，尤其是知道自己最近有過蜱蟲接觸史時。患者還可能出現流感樣症狀，如乏力、頭痛、頸部僵硬、發熱、畏寒或肌肉疼痛。
極度疲勞，或出現關節疼痛（尤其是關節紅腫）、心律失常、嚴重的頭痛或頸部疼痛。
妊娠或哺乳期婦女可能接觸蜱蟲後。

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醫生如何診斷萊姆病？

萊姆病的診斷一般較為困難。醫生需要詳細詢問病史和查體，以診斷早期萊姆病。

醫生將詢問患者近期是否到過可能接觸蜱蟲的地區，並檢查是否有萊姆病的症狀和體徵。最明顯的體徵是一個逐漸擴大的環形紅斑（即遊走性紅斑）。

血液檢查可以發現病原體的抗體，從而協助確診萊姆病。何時需要進行血液檢測，取決於醫生是否強烈懷疑萊姆病，以及該檢查是否會改變治療方案。

有時還可能需要做面板活檢等其他檢查，來明確診斷。

如果可能的話，可將附著在身上的蜱蟲放到乾燥的罐子或有拉鍊的袋子中，並帶給醫生。有時可以檢測蜱蟲是否攜帶有萊姆病病原體。

一旦發現身上有蜱蟲，應將其立即拔除。可使用細頭的鑷子，夾住蜱蟲最靠近面板的部分，即蜱蟲的頭部，而不是腹部，直立而緩慢地將其拔除，而不要弄彎和折斷它。然後用肥皂和溫水清洗被咬的面板部位，並將死掉的蜱蟲扔進垃圾桶。

萊姆病的主要治療方法是抗生素，通常在治療後的 3 周內可治癒。

如不治療，萊姆病可引起面板、關節、神經系統和心臟等多種問題。這些問題可能在被蜱叮咬的數週、數月甚至數年後出現。通常抗生素可以緩解症狀，但少數病例中，這些問題可持續伴隨終身。

萊姆病應如何治療？

萊姆病通過抗生素治療。醫生給患者開具何種抗生素以及抗生素的療程，是由症狀和疾病階段決定的。

早期治療

早期抗生素治療很有效，症狀通常在治療後3周內消失。感染後，抗生素治療開始得越早，康復得越快、越完全。若等到出現晚期症狀才確診和治療，萊姆病可能需要更長的時間來恢復，或者可能需要更強化的治療。

晚期治療

如疾病惡化，治療選擇可包括：

非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)：如阿司匹林或布洛芬。這類藥物對晚期萊姆病的關節炎症狀通常有效。
口服抗生素：可用於慢性萊姆病性關節炎引起的關節痛。但若出現嚴重關節破壞，可能需要更長的時間來康復，抗生素可能無法改善症狀。
靜脈注射抗生素：通常用於治療神經系統問題，如刺痛、麻木、腦膜炎等。
抗生素聯合其他治療：用於出現嚴重心臟問題（如心律失常、心包炎）的萊姆病患者，但這種情況極其少見。心臟受累可能會自行緩解，甚至在開始抗生素或其他治療之前就已緩解。

有部分萊姆病患者的面癱可在不治療的情況下自行好轉。

即使治好了萊姆病，仍可能再次患病。因此，保護自己不被蜱蟲叮咬是非常重要的。

哪些藥物可以治療萊姆病？

抗生素是萊姆病的主要治療藥物。通常第一個療程的抗生素治療，就能治癒感染。若症狀持續，則需要進一步評估。

抗生素的種類、劑量，以及採用口服、注射還是靜脈給藥，是由症狀嚴重程度及患病時間長短決定的。

口服抗生素用於早期萊姆病，也是慢性萊姆病性關節炎的首選藥。
靜脈抗生素用於以下情況：
- 晚期萊姆病神經系統受累，出現嚴重的頭痛、頸痛、四肢的無力和麻木，及思維與記憶障礙。
- 腦脊液中發現萊姆病病原體或抗體。
口服或靜脈抗生素均可治療晚期萊姆病症狀。

是否該使用抗生素？

治療兒童和成人的抗生素可能有所不同。使用藥物治療萊姆病需考慮以下因素：

出現萊姆病症狀，尤其是環形紅斑，已知有萊姆病發病地區的蜱蟲暴露史。
實驗室檢查顯示血液、腦脊液或關節液中有萊姆病病原體的抗體。
妊娠或哺乳期婦女被蜱蟲叮咬。

罕見病例中，即使使用抗生素治癒萊姆病感染後，症狀仍未消失。以下情況中，症狀改善需要更長時間：

未治療的萊姆病引起較嚴重的組織或神經損害，甚至不可逆。
患者可能並沒有得萊姆病，或同時患有其他抗生素治療無效的疾病。萊姆病可能誘發纖維肌痛或肌痛性腦脊髓炎（慢性疲勞綜合徵），或患者因慢性疲勞狀態而被誤診為萊姆病。

萊姆病是一種傳染病，主要是蜱叮咬吸血時，經唾液將螺旋體傳染給人所導致的。現已查到，全溝硬蜱、嗜群血蜱、長角血蜱、二棘血蜱、臺灣角血蜱、微小牛蜱、粒形硬蜱、林革蜱、銳附硬蜱等 9 種蜱，攜帶萊姆病螺旋體。其中，全溝硬蜱、二棘血蜱和粒形硬蜱攜帶螺旋體的機率最高。已證實，在我國北方林區，全溝硬蜱是主要生物媒介；南方林區的粒形硬蜱和二棘血蜱是重要的生物媒介。

發現蜱蟲後要儘快消滅它們。有傳染性的蜱蟲附著在人體面板後 36 小時以內，一般不會導致萊姆病。

哪些因素會增加患萊姆病的風險？

萊姆病的主要危險因素是被感染萊姆病螺旋體的蜱叮咬。在萊姆病的流行地區，以下因素可能增加患者的感染風險：

5月~11月是蜱蟲最為活躍的時間段，高峰是6月~7月。
在室內外養寵物。寵物可將感染後的蜱蟲帶入室內。狗、貓也可能感染萊姆病，但它們不會將疾病傳染給人類。但感染的蜱蟲可從動物身上掉落，叮咬並感染人類。
家附近有石欄或喂鳥器。石欄常是鼠窩，而老鼠可能會偷吃喂鳥器上撒的種子。在有老鼠的地方，就會有蜱蟲。

發現蜱蟲後要立即消滅。蜱蟲在身體上附著的時間越長，感染萊姆病的風險越高。蜱通常需要附著在人體上至少 36 小時，才可能傳播萊姆病。

在蜱蟲叮咬處出現圓形紅斑，可以變得非常大；還可能出現流感樣症狀：早期感染萊姆病的患者可能會覺得乏力，出現頭痛、肌肉和關節痠痛，以及發熱。這些症狀可以在被咬後 3 天至 1 個月內出現。某些患者在萊姆病早期沒有任何症狀，甚至不記得何時被蜱咬過。

萊姆病在不同階段有哪些症狀？

患者最早可能在被叮咬後數週到數月內發現症狀。

第一階段：可出現叮咬部位的紅斑（遊走性紅斑），也可能出現乏力、頭痛、頸部僵硬等。某些人在這個階段沒有症狀。
第二階段：症狀可能包括記憶障礙，四肢的疼痛和無力。
第三階段：可出現關節的腫脹疼痛（類似關節炎），無法控制面部肌肉活動，手、足和背部的刺痛和麻木感。

如果第一階段未出現症狀，則首發症狀可能出現在第二或第三階段。

萊姆病是如何進展的？

蜱蟲叮咬時，病原體通過蜱的唾液腺穿過面板，進入人體。蜱蟲附著到面板上並開始吸食血液的過程，需要約 24 小時。通常來說，蜱必須附著在患者身上 36 小時以上，才可能傳播萊姆病。

萊姆病可分為三期。如不治療，可能從早期較輕的症狀，進展為晚期較嚴重且長久的殘疾。

若萊姆病不治療，可能會引起更多嚴重的症狀，包括：

關節腫痛（類似關節炎）；
手、足和背部的刺痛和麻木感；
無法改善的乏力；
難以集中精神；
記憶力下降；
面部肌肉無力或癱瘓。

預防萊姆病的最佳途徑，是保護自己不被蜱咬。

進入叢林或草叢時，儘可能蓋住所有的面板。戴好帽子，穿長袖襯衣，以及可將褲腳塞入襪子的長褲。記住：蜱蟲更易在淺色衣服上被發現。

使用驅蟲劑（含有化學成分 DEET、IR3535 或 Picaridin）以防蜱咬。

確認寵物外出時未被蜱咬。

外出回來後，檢查衣物和外出攜帶的其他物品，消滅能看見的所有蜱蟲。使用風乾機在高熱下乾燥衣物 1 小時，可殺死所有可能留存的蜱蟲。

患者在成功治療後仍可能再次得病，因此，保護自己不被蜱蟲叮咬是非常重要的。萊姆病不會在人與人之間傳播，但有活動性萊姆病的患者不應獻血。